Obsah článku
- Spasticita je stav, který se projevuje zvýšeným svalovým napětím (tonus) a ztuhlostí svalů.
- Dochází k ní, když je narušena komunikace mezi nervovým systémem a svaly, což vede k neúmyslnému a nadměrnému stahování svalů.
- Tento stav může být způsoben různými neurologickými poruchami, jako je například mozková obrna, roztroušená skleróza, nebo po poškození míchy. Spasticita může způsobit bolesti, omezenou pohyblivost a ztíženou koordinaci.
- Léčba spasticity obvykle znamená fyzioterapii, léky (např. svalové relaxanty), nebo v některých případech i chirurgické zákroky.
Co je spasticita?
Spasticita je stav, kdy jsou svaly příliš napjaté a ztuhlé, protože mozek nebo mícha neposílají správné signály. To způsobuje nechtěné svalové křeče, omezený pohyb a někdy i bolest. Objevuje se u lidí s neurologickými poruchami, jako je mozková obrna, roztroušená skleróza nebo po úrazech míchy. Narušuje pohyb a může také ovlivnit řeč a chůzi.
Spasticita se může velmi lišit v tom, jak na někoho působí – může být mírná jako pocit napjatosti ve svalech nebo může být tak závažná, že způsobuje bolestivou, nekontrolovatelnou ztuhlost a křeče vašich končetin.
Spasticita na noze dívky na vozíčku
Spasticita může znamenat obecně následující:
- Zvýšený svalový tonus (hypertonie)
- Svalové křeče (rychlé a/nebo trvalé nedobrovolné svalové kontrakce)
- Klonus – rytmické záškuby svalu (série rychlých nedobrovolných svalových kontrakcí, které se mohou cítit jako třes, nejčastěji v kotnících)
- Nedobrovolné zkřížení nohou
- Bolest nebo nepohodlí
- Abnormální držení těla
- Kontraktura (trvalá kontrakce svalu a šlachy v důsledku silné přetrvávající ztuhlosti a křečí)
- Svalové, kloubní a/nebo kostní deformity
- Potíže s prováděním každodenních činností a potíže ostatních pomáhat s činnostmi, jako je oblékání a koupání
- Narušení spánku například v důsledku bolestivých křečí nebo svalového napětí
Pohyby svalů jsou normálně řízeny složitým systémem, který umožňuje některým svalům se stahovat (zatínat se, napínat), zatímco jiným relaxovat. Poškození nervů v centrálním nervovém systému (mozek a mícha) může tento vzorec narušit. V důsledku toho se může mnoho svalů stáhnout najednou (někdy nazývané ko-kontrakce), což ztěžuje provádění dobrovolného pohybu.
Jaký je rozdíl mezi svalovou spasticitou a rigiditou?
Svalová rigidita a svalová spasticita jsou hypertonické stavy (stav abnormálně vysokého svalového tonusu), ale jsou odlišné.
Rigidita je nejčastěji spojena s poraněním bazálních ganglií a často se vyskytuje u Parkinsonovy choroby. Bazální ganglia je skupina struktur spojených s thalamem v základně vašeho mozku, které se podílejí na koordinaci pohybu.
Rigidita, na rozdíl od spasticity, postihuje všechny svaly obklopující konkrétní kloub stejně. Navíc při spasticitě rychlejší pohyb spouští silnější mimovolní kontrakci. Při rigiditě zůstává zvýšený svalový tonus konstantní v celém rozsahu pohybu postiženého kloubu.
Rozdíl mezi svalovou spasticitou a rigiditou přehledně v tabulce:
| Vlastnost | Spasticita | Rigidita |
|---|---|---|
| Definice | Zvýšené svalové napětí závislé na rychlosti pohybu. | Konstantně zvýšené svalové napětí, nezávislé na rychlosti pohybu. |
| Příčina | Poškození horního motorického neuronu (např. po mrtvici, u roztroušené sklerózy). | Poškození bazálních ganglií (např. u Parkinsonovy choroby). |
| Typ odporu | Odpor roste s rychlostí pohybu (čím rychlejší pohyb, tím větší odpor). | Odpor je konstantní po celém rozsahu pohybu („olověná trubka“ nebo „ozubené kolo“). |
| Reflexy | Hyperreflexie (zvýšené reflexy, častý klonus). | Normální nebo mírně zvýšené reflexy. |
Jaké jsou možné komplikace spasticity?
Komplikace spasticity mohou být různé. V těžkém stavu může spasticita narušovat každodenní funkce a způsobit extrémní bolest. Může také ztížit provádění třeba obyčejných hygienických úkonů a základní péče. To zase může zvýšit riziko vzniku tlakových poranění (proleženin), které mohou vést k infekci a sepsi.
Neléčená střední až těžká spasticita může také vést k těmto problémům:
- Kontraktury (zmrzlé nebo imobilizované klouby)
- Zlomeniny kostí
- Částečná nebo úplná dislokace kloubů
- Infekce močových cest
- Chronická zácpa
Příčiny – co způsobuje spasticitu?
Spasticita je obvykle způsobena poškozením nervových drah v mozku nebo míše, které řídí pohyb a natahovací reflexy.
Spasticita se může objevit v důsledku mnoha zdravotních problémů, jako třeba:
- Poranění míchy
- Roztroušená skleróza
- Dětská mozková obrna
- Mrtvice
- Poranění mozku nebo hlavy
- Amyotrofická laterální skleróza (ALS), známá také jako Lou Gehrigova choroba
- Dědičné spastické paraplegie
- Adrenoleukodystrofie
- Fenylketonurie
- Krabbeho nemoc
Léčba – jak se léčí spasticita?
Existuje hned několik možností léčby spasticity. Lidé, kteří mají spasticitu, obvykle podstupují více než jednu léčbu najednou. Ačkoli neexistuje žádný lék na spasticitu, správná léčba může pomoci zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života.
Sponzorováno
Nejúčinnější způsob léčby spasticity je s týmem zdravotníků odborníků s různými specializacemi. Členy tohoto týmu mohou být jeden nebo více z následujících:
- Neurolog
- Fyziatr (odborník na rehabilitaci)
- Pokročilý praktický lékař
- Fyzioterapeut
- Ergoterapeut
- Řečový a jazykový patolog
- Neurochirurg
- Ortopedický chirurg
Nechirurgická léčba spasticity
Nechirurgická léčba spasticity znamená toto:
- Fyzikální terapie: Fyzikální terapeut se obecně zaměřuje na protahovací a posilovací cvičení dolních končetin a nácvik mobility (přesuny, stání a chůze).
- Ergoterapie: Ergoterapeut se obecně zaměřuje spíše na protahování horních končetin, posilování a nácvik každodenních činností, jako je oblékání, koupání a vaření.
- Logopedie: Pokud máte spasticitu, která postihuje vaše ústa, obličej a krční svaly, logoped vám může pomoci s řečí, komunikací a polykáním.
- Sádra nebo výztuha: Použití sádry nebo výztuhy pro postižené oblasti těla může pomoci zajistit trvalé protažení spastických svalů pro zlepšení rozsahu pohybu a může usnadnit funkci.
- Pomocná zařízení: A i široká škála pomocných zařízení může pomoci osobě se spasticitou pohybovat se a provádět každodenní úkoly efektivněji a bezpečněji.
Lékaři také obvykle předepisují perorální léky v kombinaci s jinými terapiemi. Obvykle předepisují léky pouze v případě, že pacientova spasticita narušuje každodenní fungování nebo spánek. Mezi běžné léky na spasticitu patří:
- Baclofen (Lioresal®)
- Tizanidin (Zanaflex®)
- Dantrolen sodný (Dantrium®)
- Diazepam (Valium®)
- Clonazepam (Klonopin®)
- Gabapentin (Neurontin®)
Perorální léky na spasticitu jsou často celkem účinné, ale mohou způsobit vedlejší účinky, jako je ospalost a slabost.
Botox léčba pro spasticitu
Lokální injekce botulotoxinu nebo fenolu do spastických svalů mohou být velmi účinné při léčbě spasticity. Tyto injekce mohou selektivně snížit tonus ve svalech, který způsobuje největší napětí nebo křeče.
Během injekcí botulotoxinu lékař injektuje toxin do pečlivě vybraných míst ve vašem svalu, což způsobí uvolnění spastických svalů. To může zlepšit pohodlí a funkci. Účinky obvykle trvají 7 až 10 dní, než se projeví, a obvykle trvají přibližně tři měsíce.
Tato terapie je obvykle botox zvažován, když je třeba zmírnit spasticitu pouze v několika svalových skupinách. Může být použit jako doplněk k jiné léčbě spasticity.
Chirurgická léčba spasticity
Poskytovatelé zdravotní péče obvykle doporučují chirurgickou léčbu spasticity pouze v závažných případech. Mezi tyto typy léčby patří:
- Intratekální baklofenová (ITB) terapie: Tato léčba znamená chirurgické umístění pumpy do břicha, která může uvolnit ustálenou dávku léku baklofen přímo do vaší míšní tekutiny prostřednictvím katétru připojeného k pumpě. To může vést k významnému snížení spasticity a bolesti s nižším rizikem ospalosti ve srovnání s perorálním užíváním baklofenu.
- Selektivní dorzální rhizotomie (SDR): Spasticita může být způsobena nerovnováhou elektrických signálů do určitých svalů. SDR obnovuje rovnováhu elektrických signálů vysílaných do míchy chirurgickým řezáním pečlivě vybraných nervových kořenů. Chirurgové provádějí tento postup pouze u těžké spasticity postihující nohy pacienta. Přesné řezání problematických nervových kořenů může snížit svalovou ztuhlost při zachování dalších funkcí. Lékaři nejčastěji doporučují SDR lidem s dětskou mozkovou obrnou.
- Ortopedická chirurgie: Jedná se o chirurgii, která se zabývá léčbou následků spasticity na svaly, kosti a pojivovou tkáň, jako jsou kontraktury a deformity. Příkladem jsou procedury prodlužování šlach a přenos šlach.
Léčbu tedy shrnu: spasticita se léčí různými metodami podle závažnosti stavu. Mezi hlavní způsoby léčby patří:
- Fyzioterapie: Cvičení a protahování svalů pomáhá uvolnit napětí a zlepšit pohyb.
- Léky: Používají se svalové relaxanty, jako je baklofen, diazepam nebo tizanidin.
- Botulotoxin: Injekce do postižených svalů snižují jejich nadměrné napětí.
- Ortézy a rehabilitační pomůcky: Pomáhají udržet správnou polohu těla a usnadňují pohyb.
- Chirurgické zákroky: V těžkých případech může být nutná operace k uvolnění svalového napětí.
Každý pacient potřebuje individuální přístup a kombinaci těchto metod pro co nejlepší výsledek.
VIDEO: Pohled neurologa na terapii spasticity | Marek Baláž
Sponzorováno
Studie a zdroje článku
- Clinical Understanding of Spasticity: Implications for Practice Autoři: Rozina Bhimani, Lisa Anderson
- Zdroj obrázku: mary_smn / depositphotos.com
Autor článku
Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost
Štítky: Lidské svaly
Přečtěte si také naše další články