Sfinkterotomie – naříznutí análního svěrače – kdy a jak se provádí? 4.8/5 (5)

• Sfinkterotomie je lékařský zákrok, při kterém se chirurgicky nebo endoskopicky nařízne svěrač (latinsky sfinkter), aby se zmírnil jeho tlak nebo umožnilo snadnější průchod obsahu.
• Tento zákrok se provádí v různých částech těla a má více specifických indikací v závislosti na místě a typu problému.
• Pokud se tento zákrok zvažuje, lékař detailně vysvětlí konkrétní postup, výhody a možná rizika s ohledem na konkrétní zdravotní problém.

Sfinkterotomie, také nazývaná laterální vnitřní sfinkterotomie, je typ zákroku, který se používá k naříznutí análního svěrače. Anální svěrač je skupina svalů napojená na konečník na konci trávicího traktu.

Sfinkterotomie je chirurgické protětí určitého svěrače ostrým nástrojem.

Tato operace se provádí, když se anální trhlina (fisura) nezlepšila ani po vyzkoušení jiných léčebných postupů. Fisury mohou krvácet a být bolestivé a v některých případech může trvat dlouho, než se zahojí.

Sfinkterotomie je považována za zlatý standard pro léčbu chronických análních fisur a podle některých výzkumů je úspěšnost obvykle uváděna kolem 95 % nebo vyšší. Mít fisuru znovu po sfinkterotomii je vzácné a většina pacientů je s výsledky zákroku spokojena.

Tento článek pojednává o důvodech, proč se dělá sfinkterotomie, o tom, jak se operace provádí, a o potenciálních rizicích tohoto zákroku.

Typy sfinkterotomie

Existuje více typů sfinkterotomie:

• Anální sfinkterotomie:

  Provádí se při léčbě análních fisur (trhlin ve sliznici análního kanálu). Naříznutím části svěrače se sníží tlak a umožní hojení.

• Endoskopická sfinkterotomie (žlučovody):

  Používá se při problémech, jako jsou žlučové kameny nebo zánět žlučovodů. Nařízne se Oddiho svěrač, aby došlo k uvolnění kamene nebo zlepšení odtoku žluči.

• Močová sfinkterotomie:

  Zákrok na svěrači močové trubice, například při obstrukci nebo zúžení močové trubice.

Indikace k provedení

Když domácí léčba – třeba konzumace většího množství vlákniny, pití většího množství vody, používání změkčovačů stolice a sedacích koupelí – není účinná při hojení chronických análních trhlin, může být zvážena sfinkterotomie. Injekce botoxu jsou další léčbou, kterou lze vyzkoušet před tímto zákrokem.

Dále jsou to tedy:

• Chronické bolesti a potíže způsobené nadměrným tlakem nebo zúžením svěrače.
• Nedostatečný průtok žluči nebo moči.
• Komplikace spojené s ucpáním vývodů (např. žlučovodů nebo močové trubice).
• Fisury nereagující na konzervativní léčbu.

Průběh zákroku

• Chirurgická sfinkterotomie: Provádí se v celkové nebo lokální anestézii, kdy lékař přímo nařízne svěrač, aby zmírnil tlak.
• Endoskopická sfinkterotomie: Pomocí endoskopu a speciálních nástrojů se svěrač nařízne pod kontrolou kamery.

Jak se připravit na zákrok?

Sfinkterotomie je druh menšího chirurgického zákroku, takže chirurg dá pacientovi pokyny, jak se připravit. Pokud budete podstupovat celkovou anestezii může být nutné přestat jíst nebo pít o půlnoci večer před výkonem. Pro operaci pod lokálním anestetikem mohou být pokyny stejné, nebo v některých případech může být jídlo a pití povoleno až do určitého okamžiku před operací.

Léky na ředění krve nebo jiné léky, které ředí krev, může být nutné vysadit na několik dní před operací. Lékař dá pacientovi přesné pokyny v tomto smyslu.

Lékař udělá anamnézu, bude mít otázky týkající se jakýchkoli současných léků nebo doplňků, jakýchkoli alergií a jakýchkoli minulých reakcí na anestezii nebo jiné léky.

Samotná sfinkterotomie

Laterální vnitřní sfinkterotomie může být provedena jako „otevřená“ nebo „uzavřená“. Typ zákroku, který lékař provede, bude záviset na řadě faktorů. Při otevřené operaci se do análního svěrače vloží anoskop, aby bylo možné vidět svaly a trhlinu. Řez je veden ve vnitřním svalu análního svěrače. Při uzavřené proceduře se mezi vnitřním a vnějším análním svěračem provede malý řez, dovnitř se vloží skalpel a provede se řez do vnitřního svalu.

Ve většině případů se sfinkterotomie provádí ambulantně. Může být provedena v lokální nebo celkové anestezii. V některých případech může být řez ponechán otevřený, aby se zahojil; v jiných může být uzavřen. Většina lidí bude moci jít domů ve stejný den jako je tento zákrok.

Po dokončení operace jsou pacienti několik hodin sledováni, aby se zajistilo, že vše proběhlo v pořádku.

Rekonvalescence

Po anální sfinkterotomii se obvykle bolest zmírní během několika dnů, zatímco úplné hojení může trvat několik týdnů. Po endoskopických zákrocích bývá rekonvalescence rychlejší, často jen několik dní.

Pokud se sfinkterotomie zvažuje, lékař podrobně vysvětlí postup, výhody a rizika s ohledem na konkrétní zdravotní problém.

Rizika a komplikace

Ve většině případů je sfinkterotomie úspěšná a pacienti jsou velmi spokojeni s výsledkem. Jako u každého typu operace však existují určitá rizika a také možnost komplikací.

• Infekce.
• Krvácení. Krvácení se může objevit po chirurgickém zákroku, ale je to vzácná komplikace. Pokud dojde k neočekávanému krvácení, může být nutné použít k zastavení krvácení některé stehy.
• Dočasná nebo trvalá inkontinence (v závislosti na místě zákroku). Někteří pacienti mají fekální inkontinenci v období bezprostředně po operaci. To může znamenat únik stolice nebo potíže s kontrolou plynatosti. Ve většině případů k tomu však dochází pouze v prvním nebo dvou týdnech po operaci. Po období hojení je fekální inkontinence vzácná.
• Zánět nebo vznik jizev v místě řezu.
• Absces. Je sice vzácný, ale v některých případech, kdy je použita uzavřená technika, se může vyvinout absces (kapsa hnisu) spolu s anální píštělí. Pokud k tomu dojde, může být nutné absces vypustit a může být nutné provést další postup k odstranění píštěle, nazývaný fistulotomie.

Studie a zdroje článku

• Long-term results of lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure with particular reference to incidence of fecal incontinence Autor: D C Nyam

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Operace

Přečtěte si také naše další články