Pooperační delirium – co je to a jak se řeší? 4.74/5 (19)

• Pooperační delirium je stav charakterizovaný zmateností, dezorientací, halucinacemi, neklidem nebo jinými změnami ve vnímání a chování, které se mohou vyskytnout po chirurgickém zákroku.
• Tento stav je často krátkodobý a může být způsoben kombinací faktorů, včetně účinků anestezie, bolesti, stresu a změn v prostředí nemocnice.
• Lidé trpící pooperačním deliriem mohou mít potíže s koncentrací, pamětí a orientací. Tento stav je obvykle přechodný a zmizí, když se tělo zotaví z chirurgického zákroku a vstřebá účinky anestezie. Nicméně je důležité, aby odborníci (sestry, lékaři) poskytovali péči a podporu pacientům trpícím tímto stavem, protože může být náročné pro ně i pro jejich rodiny.

Mnoho pacientů po operaci pociťují jistou zmatenost, ale delirium je specifický typ zmatenosti, ke kterému může dojít v nemocnici a během rekonvalescence po operaci. Pooperační delirium způsobuje zmatenost, ne každá zmatenost je způsobena deliriem.

Delirium je stav změněného a kolísavého duševního fungování, ke kterému dochází náhle. Je typicky akutní – jakmile je diagnostikován a léčen, pacient se časem vrátí do svého normálního duševního stavu.

Rizikové faktory

I když se delirium může vyvinout u každého, u určitých skupin je mnohem pravděpodobnější, že se v nemocnici budou potýkat s pooperačním delirium. Věk hraje velkou roli, ale svou roli hraje také závažnost aktuálního onemocnění, normální úroveň každodenních funkcí pacienta a celkový zdravotní stav pacienta.

Mezi rizikové faktory pooperačního deliria obecně patří:

• Věk 65 let nebo více
• Kognitivní poruchy, které zahrnují potíže s pamětí, koncentrací a orientací
• Alzheimerova choroba nebo jiná forma demence
• Těžká nemoc nebo více nemocí
• Deprese
• Poškození sluchu nebo zraku
• Užívání více léků
• Léky, jako jsou benzodiazepiny, anticholinergika, antihistaminika nebo antipsychotika
• Abnormality elektrolytů, jako je příliš mnoho nebo příliš málo sodíku
• Bolest, která není dobře kontrolována
• Omezovací prostředky nebo jiné věci, které brání pohybu, jako jsou katetry
• Příliš málo kyslíku nebo příliš mnoho oxidu uhličitého
• Nedostatek spánku
• Chirurgická operace
• Anestézie
• Dehydratace
• Anémie
• Nadužívání alkoholu
• Odvykání od alkoholu nebo jiných návykových látek

Jak si asi dokážete představit, starší pacient s demencí, který vyžaduje intenzivní péči, je vystaven podstatně většímu riziku než mladý dospělý bez dalších rizikových faktorů, který je v soukromém pokoji v nemocnici.

Zejména jednotky intenzivní péče velmi narušují normální cykly spánku a bdění, protože pacienti jsou často sledováni, často užívají léky, jsou běžně obraceni, dostávají více léků a často jsou v místnostech, které jsou nepřetržitě osvětlené.

Na jednotce intenzivní péče můžete slyšet delirium označované jako „delirium na JIP“. Nejčastěji se vyskytuje u starších dospělých a starších lidí, ale může se objevit v jakékoli věkové skupině. Je také častější u lidí s nějakým typem kognitivního problému, jako je demence. Tito starší dospělí s demencí mají nejvyšší riziko, že během pobytu v nemocnici zažijí náhlý pokles své duševní kapacity.

Delirium je obecně velmi častá a závažná komplikace zdravotního stavu, která postihuje spíše pacienty vyššího věku a je spojena s četnými negativními jevy jako je prodloužení hospitalizace, zvýšení finančních nákladů, vyšší mortalita a častěji nutnost dalšího institucionálního řešení.

Rané známky deliria

Než pacient začne vykazovat známky deliria, existuje raná fáze, kterou mohou pacienti zažívat hodiny nebo dokonce dny předtím. Během tohoto časového období mohou pacienti hlásit extrémně živé sny, potíže se spánkem, zvýšený stav strachu nebo úzkosti, který dříve nebyl přítomen, a mohou začít vyžadovat neustálou přítomnost někoho jiného ve svém pokoji.

Včasné rozpoznání těchto příznaků může znamenat dřívější intervenci a potenciálně zabránit pacientovi v propuknutí deliria v nadcházejících dnech.

Příznaky deliria

Neexistuje žádný test na delirium. Nelze ho diagnostikovat pomocí laboratorní práce, i když laboratorní testy mohou pomoci určit příčiny deliria, jako jsou infekce nebo metabolické poruchy. Musí být diagnostikováno pozorováním chování pacienta a určením, zda jeho chování odpovídá diagnóze deliria.

Diagnostika deliria může být celkem problém, protože se může u každého pacienta velmi lišit.

Obecně platí, že lidé s deliriem mohou mít potíže se soustředěním na jedno téma, jsou dezorientovaní a často mají sníženou nebo kolísající úroveň vědomí. Jejich dezorientace a duševní potíže jsou často horší v noci, což je stav někdy označovaný jako „západ slunce“.

Halucinace a bludy

Lidé s deliriem mohou zažívat bludy a halucinace. A potvrzují to i studie.

Bludy jsou zafixovaná, falešná přesvědčení, která se nemění ani s důkazy. Například pacient s deliriem může věřit, že se ho sestra pokouší zavraždit.

Halucinace jsou změněné poruchy vnímání. Pacient může třeba vidět netopýry létající po místnosti a sledovat, jak létají z rohu do rohu. Mohou se natáhnout a pokusit se dotknout něčeho, co tam není, nebo mluvit s někým, kdo není přítomen, nebo dokonce s někým, kdo zemřel.

Fyzické znaky deliria

Lidé s deliriem mohou mít změny v cyklech spánku/bdění, jako je například bdělost uprostřed noci nebo spánek během dne. Mohou vykazovat snížení chuti k jídlu, potíže s jasným a souvislým mluvením, neklid nebo potíže s držením těla.

Tyto příznaky a symptomy je třeba brát jako skupinu, nikoli jednotlivě. Člověk, který se náhle začne ošívat, nemusí mít nutně delirium, ale pacient, který nemůže klidně sedět, nemůže souvisle mluvit, vidí věci, které tam nejsou, a je přes den netypicky ospalý, tam je již delirium pravděpodobné.

Typy deliria

Delirium se může projevit jako hyperaktivní (nadměrně aktivní) nebo hypoaktivní (nedostatečně aktivní):

Hyperaktivní delirium způsobuje neklid. Osoba s deliriem může být zcela vzhůru, až do té míry, že nemůže několik dní spát, a může se zdát, že je ve vysoké pohotovosti. Pacient se může zdát vyčerpaný nebo neklidný, jako by měl příliš mnoho kofeinu. Toto chování je často zvláštní v kontextu jejich hospitalizace – jsou úplně vzhůru, když by se očekávalo, že si budou chtít co nejvíce odpočinout.

Pacienti s hypoaktivním deliriem se mohou naopak zdát letargičtí, příliš unavení, aby tolerovali aktivitu, depresivní, ospalí a nemusí být schopni zapojit se do rozhovoru. Tento typ je často obtížnější odlišit od nemoci a únavy než u aktivnějšího typu.

Proč je delirium častější po operaci

Delirium je pozorováno častěji u pacientů po chirurgických zákrocích, než u běžné populace v nemocnici, a to z mnoha důvodů. Tito pacienti bývají více nemocní než průměr, dostávají anestetické léky, které mohou přispět k deliriu, mohou být déle v nemocnici a mohou dostávat léky proti bolesti a další léky, které mohou delirium zhoršit.

Léčba deliria

Podpůrná opatření

Kromě pomoci pacientovi získat kvalitní spánek, který zoufale potřebuje, budou pacienti s deliriem potřebovat také podporu při péči o základní potřeby, které nemohou zvládnout, když jsou nemocní.

Když má pacient delirium, je důležité, aby personál nemocnice (stejně jako rodina a přátelé, kteří mohou navštívit) pomohli pacientovi poskytnout to nejnutnější, co nejvíce potřebuje. Mezi tyto náležitosti patří nepřerušovaný spánek, pravidelné jídlo a pití, péče o toaletní potřeby a přeorientování zmateného pacienta.

Časté přeorientování znamená jednoduše dát pacientovi jemně vědět, že je v nemocnici, proč tam je a jaký je den a čas. Pro rodinu a přátele je velmi důležité nehádat se s pacientem, který je zmatený nebo zažívá bludy nebo halucinace. Můžete se jemně pokusit přeorientovat pacienta na místo, kde se nachází a proč, ale hádka pacienta a člena rodiny pouze rozruší.

Je také důležité nebudit pacienta, když spí, pokud to není nezbytně nutné, personál se může rozhodnout vynechat kontrolu vitálních funkcí nebo medikaci uprostřed noci, která může počkat do rána, pokud to znamená umožnit pacientovi spát. Některá zařízení poskytují pacientům špunty do uší a masky na oči, aby zlepšily kvalitu spánku blokováním neustálého světla a hluku.

Pokud pacient nemůže být sám, aniž by riskoval zranění v důsledku pádu z postele nebo jiné činnosti, rodina, přátelé nebo nemocniční personál budou pravděpodobně muset být neustále na pokoji.

Léky

Identifikace základní příčiny deliria je klíčem k léčbě. Pokud problém způsobuje lék, pomůže jeho vysazení, pokud je to možné. Pokud infekce přispívá k deliriu, její léčba povede ke zlepšení.

Pokud je problémem odvykání od alkoholu, léků nebo jiných látek, bude nutné abstinenční příznaky léčit.

Antipsychotické léky na předpis, jako je haloperidol (Haldol), se často používají k léčbě příznaků deliria.

Shrňme si to

Léčba pooperačního deliria zahrnuje řadu strategií, které pomáhají pacientovi zvládnout tento stav a minimalizovat jeho trvání. Některé z hlavních přístupů jsou:

Podpora a monitorování: Zdravotníci by měli poskytovat pacientovi podporu a monitorovat jeho stav, aby bylo možné rychle reagovat na případné komplikace nebo zhoršení symptomů.

Omezování stimulů: Minimalizace vnějších stimulů, jako je hluk, světlo nebo přeplněné prostředí, může pomoci snížit úzkost a zmatenost.

Podávání léků: V některých případech může být zapotřebí podávat léky, jako jsou sedativa nebo léky proti úzkosti, ke snížení symptomatických projevů.

Fyzikální aktivity: Pohyb a fyzická aktivita mohou pomoci snížit stres a zlepšit stav pacienta. Pokud je to možné, je vhodné podporovat pacienta k lehkým cvičením nebo chůzi.

Podpora spánku: Zajištění dostatečného odpočinku a podpora přirozeného spánkového cyklu mohou pomoci snížit zmatenost a obnovit mentální funkce.

Komunikace: Pravidelná a jasná komunikace s pacientem a jeho rodinou může pomoci snížit úzkost a zmatenost a poskytnout podporu v průběhu léčby.

Je důležité, aby léčba byla individualizována v závislosti na potřebách a stavu konkrétního pacienta, a lékaři by měli průběžně posuzovat účinnost zvolených strategií a přizpůsobovat léčbu podle potřeby.

Máte s deliriem po operaci zkušenosti? Napište nám do komentářů.

Studie a zdroje článku

• Postoperative Delirium Autoři: Muhammad Salman Janjua; Benjamin C. Spurling; Mary E. Arthur.
• Zdroj obrázku: ZaraMuzafarova / depositphotos.com

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Operace

Přečtěte si také naše další články