Pneumonektomie plic – odstranění jedné plíce – kdy a jak se provádí? 4.31/5 (13)

• Pneumonektomie je operace k odstranění celé pravé nebo levé plíce. Nejčastěji léčí rakovinu plic nebo rakovinu ve výstelce plic (mezoteliom). Může se také použít pro odstranění plíce, která je vážně poškozena nerakovinnými stavy nebo zraněními.
• Pneumonektomie je velký chirurgický výkon s vysokým rizikem komplikací.
• Pneumonektomie je jedním z nejradikálnějších chirurgických zákroků na plicích a může mít významné dopady na dýchací funkci a celkové zdraví pacienta.
• Po pneumonektomii je často nutná rehabilitace a dlouhodobé sledování pacienta, aby se minimalizovaly komplikace a pomohlo mu zotavit se.

Co je pneumonektomie?

Pneumonektomie je operace k odstranění celé plíce. Operace k odstranění celé pravé plíce se nazývá pravostranná pneumonektomie a operace k odstranění celé levé plíce se nazývá levostranná pneumonektomie. Pneumonektomie je nejrozsáhlejší typ plicní resekce (chirurgie). Jiné typy operací plic jsou lobektomie nebo klínová resekce, které odstraňují pouze části vašich plic.

 

Pneumonektomie plic je tedy chirurgický zákrok, při kterém je odstraněna celá plicní tkáň z jedné strany hrudníku. Tento zákrok se obvykle provádí v případě závažných onemocnění plic, jako je například rozsáhlý nádor nebo vážné poškození plicní tkáně.

Během standardní pneumonektomie vám chirurg odstraní celou plicní tkáň z jedné strany hrudníku a někdy i blízké nervy a tkáň. Během extrapleurální pneumonektomie vám chirurg odstraní:

• Plíce
• Pleura (výstelka kolem plic a hrudní stěny)
• Perikard (výstelka kolem srdce)
• Části vaší bránice (sval pod vašimi plícemi)

V závislosti na vašem případě může chirurg pro pneumonektomii použít torakotomii (což je chirurgické otevření hrudníku) nebo video-asistovanou hrudní chirurgii (VATS). VATS je méně invazivní, ale není vždy vhodná.

Účel – jaké stavy léčí pneumonektomie?

Lékaři většinou používají pneumonektomii k léčbě rakoviny v plicích nebo kolem nich, ale někdy ji používají i pro jiné stavy. Pneumonektomie může být možností pro řešení a léčbu těchto problémů:

• Rakovina plic
• Karcinoidní nádory plic
• Pleurální mezoteliom
• Určitá poranění plic
• Aspergilóza
• Bronchiektázie
• Tuberkulóza

Kdy je nutná pneumonektomie?

I když odstraňují plíce k léčbě i jiných onemocnění, pneumonektomie se nejčastěji používá k léčbě rakoviny plic.

Můžete podstoupit pneumonektomii, pokud:

• Vaše rakovina je pouze v jedné plíci (nerozšířila se) a lze ji vyléčit odstraněním plic.
• Nádor je na místě v plicích, kde ho chirurg nemůže odstranit, aniž by vám vyndal celou plíci.
• Vaše srdce, krevní cévy a plíce fungují dostatečně dobře na to, abyste byli vhodným kandidátem na operaci.

Neměli byste podstoupit pneumonektomii, pokud máte:

• Nedostatečnou funkci plic
• Těžké onemocnění srdeční chlopně
• Těžkou plicní hypertenzi
• Špatná funkce srdečních komor (schopnost „pumpovat“ krev do vašeho těla)

Průběh pneumonektomie

Co se děje před pneumonektomií?

Ve dnech nebo týdnech před operací lékař provede několik testů, aby zjistil, jak dobře fungují vaše srdce a plíce. Obecně to mohou být tyto testy:

• Perfuzní scan plic
• Test funkce plic
• Echokardiogram
• Rentgen hrudníku
• PET vyšetření
• CT vyšetření
• Krevní testy

Jak se připravit na pneumonektomii?

Lékař vám řekne, jak se připravit na pneumonektomii. Některé věci, které možná budete muset udělat, jsou:

• Zajistěte si někoho, kdo se během pobytu v nemocnici postará o váš domov nebo domácí mazlíčky.
• Zařiďte, aby vás někdo odvezl domů, až bude čas na odchod z nemocnice.
• Naplánujte si jakékoli úpravy svého domova nebo denního rozvrhu, až se vrátíte z nemocnice domů. Můžete například potřebovat někoho jiného, aby vám na chvíli pomohl v domácnosti nebo s pochůzkami.
• Přestaňte kouřit. Požádejte svého lékaře o zdroje a rady, které vám pomohou přestat kouřit.
• Dejte lékaři seznam léků, které berete. Může vám říct, ať je přestanete na nějakou chvíli užívat nebo je může změnit, když je budete užívat před operací. Nepřestávejte ale užívat své léky podle plánu, pokud vám to neřekne váš lékař.
• Informujte svého lékaře o jakýchkoli alergiích na léky.
• Před operací nejezte ani nepijte po půlnoci.

Co se děje během pneumonektomie?

Kroky při pneumonektomii se mohou lišit v závislosti na tom, zda váš chirurg provádí torakotomii nebo VATS (video asistovaná torakoskopie). Obecně:

• Ležíte na boku
• Bude vám navozena celková anestezie, abyste usnuli. Sestra a další specialisté vás budou sledovat po celou dobu postupu. Nebudete cítit bolest ani si nebudete pamatovat proceduru.
• Lékař si připraví kůži (desinfekce) a poté provede řez na boku a zádech mezi dvěma žebry.
• Oddělí žebra, abyste se dostal do plic. Bude také muset jemně nařezat nebo přesunout tkáň a struktury kolem vašich plic (a bránici, pohrudnici a osrdečník v případě extrapleurální pneumonektomie).
• Vyfoukne plíci a vyjměte ji řezem. Odstraní jakékoli další struktury a tkáně v závislosti na typu operace.
• Zrekonstruuje bránici nebo osrdečník (je-li to nutné).
• Upraví žebra, svaly a kůži. Místo řezu zakryje chirurgickým obvazem.

Jak dlouho trvá pneumonektomie?

Pneumonektomie může trvat několik hodin. Jak dlouho to trvá, závisí na mnoha faktorech, včetně toho, zda se jedná o pravostrannou nebo levostrannou pneumonektomii. Extrapleurální pneumonektomie trvají déle. Chirurg vám a vašim blízkým dá vědět, jak dlouho očekává, že bude operace trvat.

Co se děje po pneumonektomii?

Po pneumonektomii zůstanete v nemocnici několik dní. Během této doby:

• Sestry vás budou pečlivě sledovat – a to i s pomocí přístrojů, které sledují vaši hladinu kyslíku, srdeční frekvenci a krevní tlak
• Můžete dostávat kyslík hadičkou pod nosem.
• Lékaři vám dají léky proti bolesti, abyste se cítili pohodlně.
• Lékaři mohou provádět krevní testy, udělat si zobrazovací testy nebo provádět jiné testy a postupy ke sledování vašeho stavu. To jim pomáhá určit, kdy je pro vás bezpečné jít domů.
• Fyzikální terapeuti vám mohou každý den pomoci vstát z postele a projít se nebo provádět dechová cvičení.

Co vyplňuje prostor po pneumonektomii?

Ihned po odstranění plic vzduch vyplní prázdný prostor. Nakonec vzduch nahradí kapalina. V průběhu času se vaše srdce, bránice a další struktury a orgány posouvají směrem k tomuto prostoru. A i vaše zbývající plíce se mohou také rozšířit.

Jaké jsou výhody & přínosy pneumonektomie?

V případě rakoviny může být pneumonektomie šancí pro odstranění celého nádoru – zabrání se tak šíření rakoviny. U jiných onemocnění nebo poranění plic může odstranění poškozené plíce snížit riziko smrtelných komplikací. Patří mezi ně empyém a bakteriální nebo plísňové infekce.

Jaká jsou rizika nebo komplikace pneumonektomie?

Všichni lékaři a sestry zapojení do pneumonektomie přijímají opatření ke snížení vašich rizik. Ale pneumonektomie je velký chirurgický zákrok s vyšším rizikem komplikací než jiné typy resekcí, u kterých se odstraňuje pouze část plic. Některé komplikace jsou následující:

• Empyém
• Srdeční zástava
• Infekce
• Zápal plic
• Únik vzduchu v hrudní dutině
• Arytmie
• Bronchopleurální píštěl (abnormální spojení mezi vašimi velkými dýchacími cestami a prostory mezi výstelkami vašich plic)
• Hemotorax (krvácení z hrudní dutiny)
• Plicní embolie
• Reakce na anestezii
• Paralýza hlasivek
• Respirační selhání
• Postpneumonektomický syndrom. Pokud se vaše orgány po odstranění plic příliš posunou, může to natáhnout zbývající plíci a jícen a zablokovat dýchací cesty. To se může stát i roky po operaci.
• Recidiva rakoviny i přes operaci. I když váš chirurg odstraní všechny viditelné nádory, někdy se rakovina může vrátit na jiných místech v těle.

Kvůli anatomickým rozdílům mají pravostranné pneumonektomie vyšší riziko komplikací než levostranné.

Jaká je očekávaná délka života s jednou plící?

Jak dlouho můžete přežít po pneumonektomii závisí na řadě faktorů, jako například:

• Proč jste prodělali pneumonektomii. Například více než 3 ze 4 lidí s tuberkulózou, kteří mají pneumonektomii, přežijí 10 let po operaci. Nedávné studie však naznačují, že asi jen 1 ze 3 lidí, kteří mají pneumonektomii kvůli nemalobuněčnému karcinomu plic, žije o pět let později.
• Zda máte pro svoji nemoc i jinou léčbu. V závislosti na vaší konkrétní situaci může další léčba zlepšit vaši prognózu. Může ale také zvýšit riziko komplikací.
• Zda jste prodělali pravostrannou nebo levostrannou pneumonektomii. Lidé, kteří mají levostrannou pneumonektomii, mají lepší prognózu než lidé, kteří mají pravostrannou pneumonektomii.

Výsledek: Očekávaná délka života člověka s jednou plící může být relativně normální, pokud je pacient jinak zdravý a pokud je příčina odstranění plíce úspěšně léčena. Přesná délka života se liší od člověka k člověku, ale mnoho lidí s jednou plící může žít mnoho let, někdy i několik desetiletí, pokud jsou dodržovány všechny doporučené zdravotní opatření a pravidelně se kontrolují u svého lékaře.

A co kvalita života po odstranění plíce?

Kvalita vašeho života po pneumonektomii závisí do značné míry na tom, proč jste ji potřebovali (jaké máte / měli jste onemocnění). V kvalitě vašeho života mohou hrát roli i další faktory. Například lidé starší 70 let mají tendenci se hůře přizpůsobovat po pneumonektomii než lidé mladší 70 let.

Prodělali jste pneumonektomii? Budeme rádi za vaše zkušenosti v komentářích pod článkem.

A dále ke čtení

• Levostranné srdeční selhání – když levá komora není schopná efektivně pumpovat krev do těla

Studie a zdroje článku

• Zdroj obrázku ve článku: ArtistUI / depositphotos.com
• Pneumonectomy Autoři: Michael Beshara; Vaibhav Bora.

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Operace, Plíce

Přečtěte si také naše další články