Dysfagie (problémy při polykání) – příznaky, příčiny a léčba 4.63/5 (41)

• Dysfagie je termín používaný k popisu obtíží nebo neschopnosti polykat, což znamená přijímání potravy nebo tekutin do jícnu a žaludku. Toto onemocnění může ovlivnit lidi všech věkových skupin a může být způsobeno různými příčinami.
• Dysfagie může být rozdělena do dvou hlavních typů: Orofaryngeální dysfagie: Tento typ dysfagie souvisí s obtížemi při polykání spojenými s orofaryngeální oblastí, což zahrnuje ústní dutinu (oro-) a hltan (farynx). Pacienti mohou mít problémy s manipulací potravy v ústech, koordinací polykání nebo průchodem potravy skrz hltan. Esophageální dysfagie: Tento typ souvisí s obtížemi při polykání spojenými s jícnem (esofágem). Pacienti mohou pociťovat pocit zadrhávání nebo bolesti při průchodu potravy jícnnou trubicí.
• Příčiny dysfagie mohou být různé: Mechanické problémy: Například zúžení jícnu, přítomnost cizího těla nebo nádoru. Neurologické problémy: Například mrtvice, roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba nebo jiná onemocnění nervového systému, která ovlivňují svaly a koordinaci polykání. Gastroezofageální refluxní nemoc (GERD): Když kyselina žaludeční uniká z žaludku do jícnu a může způsobit podráždění a bolest. Svalové problémy: Poruchy svalů, které jsou zodpovědné za pohyb potravy skrz jícen.
• Léčba dysfagie závisí na příčině. Může zahrnovat změny stravovacích návyků, fyzioterapii, léky nebo v některých případech chirurgické zákroky.
• Osoby s dysfagií by měly vyhledat lékařskou pomoc pro diagnostiku a plán léčby odpovídající specifickým příčinám a potřebám.

Problémy při polykání (odborně dysfagie) jsou definovány tak, že trvá mnoho času a úsilí, aby se potraviny nebo kapaliny přesunuly z úst do žaludku. Dysfagie může být také spojena s docela velkou bolestí a nepříjemnými pocity. V některých případech může být polykání dokonce nemožné.

Příležitostné potíže s polykáním, které se mohou objevit, když jíte příliš rychle nebo nekoušete potravu dostatečně dobře. Tyto příležitostné problémy při polykání však obvykle nezpůsobují žádné obavy. Avšak přetrvávající dysfagie může znamenat vážný zdravotní stav vyžadující léčbu.

Dysfagie se může objevit v jakémkoli věku, ale je častější u starších dospělých. Příčiny problémů s polykáním se individuálně liší a léčba závisí samozřejmě na příčině.

 

Příznaky (symptomy) Dysfagie

Příznaky spojené s dysfagií mohou být:

• Bolest při polykání (odynafagie – bolestivé vnímání putování potravy jícnem do žaludku)
• Neschopnost polykat
• Můžete mít pocit, že potravina uvízne v krku nebo na hrudi nebo za hrudní kostí
• Slintání
• Chrapot
• Zpětný pohyb potravin v jícnu (regurgitace)
• Časté pálení žáhy
• Potrava nebo kyselina žaludku se vrací zpět do krku
• Hubnutí, ztrácíte postupně váhu
• Při polykání kašlete nebo se zakuckáváte
• Musíte zmenšit porce jídla na menší kousky, abyste vůbec potravinu polkli
• Určitým potravinám se musíte vyhýbat, protože je prostě nedokážete polknout

Příčiny Dysfagie

Polknutí je relativně složitý proces a řada příčin může tento proces narušit. Někdy nelze zjistit příčinu dysfagie. Dysfagie však obecně spadá do jedné z následujících kategorií.

Ezofageální dysfagie

Ezofageální dysfagie je forma dysfagie, při níž vzniká základní příčina problému v jícnu, spodním jícnovém svěrači nebo kardii žaludku (kardií označujeme přechod mezi trubicovým lumen jícnu a vakovitým žaludkem), obvykle v důsledku mechanických příčin nebo problémů s motilitou. Některé příčiny dysfagie jícnu mohou být:

• Achalázie. Když se váš dolní jícnový sval nechová správně a nenechá potravu vstoupit do žaludku, může to způsobit, že se jídlo vrátí zpět do krku. Svaly ve stěně jícnu mohou být také slabé, což je stav, který se časem zhoršuje.
• Spasmy jícnu. Tento stav způsobuje několik silných, špatně koordinovaných kontrakcí vašeho jícnu, obvykle po polykání. Difuzní křeče ovlivňují nedobrovolné svaly ve stěnách spodního jícnu. Difúzní spazmy jícnu se mohou opakovat jako velmi intenzivní bolestivé polykací spazmy.
• Zúžení jícnu. Zúžený jícen může zachytit velké kusy jídla. Nádory nebo zjizvená tkáň, často způsobená gastroezofageálním refluxem (GER), mohou způsobit zúžení.
• Nádory jícnu. Problémy s polykáním mají tendenci postupně zhoršovat nádory jícnu.
• Cizí tělesa. Někdy může jídlo nebo jiný předmět částečně zablokovat krk nebo jícen.
• GER. Poškození jícnové tkáně žaludeční kyselinou, která se opírá do jícnu, může vést k křečím nebo zjizvení a zúžení dolního jícnu.
• Eozinofilní ezofagitida. Tento stav, který může souviset s potravinovou alergií, je způsoben přeplněním buněk nazývaných eozinofily v jícnu.
• Sklerodermie. Vývin tkáně podobného zjizvení, které ve finále způsobuje ztužení a ztuhnutí tkání, může oslabit váš dolní jícnový svěrač, což kyselině umožní vniknout do jícnu a způsobit časté pálení žáhy.
• Radiační terapie. Tato léčba rakoviny může vést k zánětu a jizvení jícnu.

Orofaryngeální dysfagie

Orofaryngeální dysfagie nastává při poruše posunu soust z úst do jícnu.

Některé podmínky mohou oslabit vaše svaly v hrdle, takže je obtížné přesunout jídlo z úst do hrdla a jícnu, když začnete polykat. Mezi příčiny orofaryngální dysfagie patří:

• Neurologické poruchy. Některé poruchy – jako roztroušená skleróza, svalová dystrofie a Parkinsonova choroba – mohou způsobit dysfágii.
• Neurologické poškození. Náhlé neurologické poškození, například z mozkové mrtvice nebo poranění mozku či míchy, mohou ovlivnit vaši schopnost polykat.
• Zenkerův divertikl. Toto je označení pro relativně vzácnou abnormalitu horní části trávícího traktu. Jde o vakovitou výchlipku, která vznikne v zadní části stěny hltanu. Svého nositele obtěžuje a při lékařském vyšetření může způsobit i vážné ohrožení života.
• Rakovina. Některé druhy rakoviny a některé rakovinové léčby, jako jsou různá záření, mohou způsobit potíže s polknutím.

Diagnóza Dysfagie

Lékař pravděpodobně provede fyzické vyšetření problémové oblasti a může použít různé testy k určení příčiny problému s polykáním. Testy mohou být například:

• Rentgenový paprsek s kontrastním materiálem (Kontrastní látkou může být roztok barya). Vypijete roztok barya, který pokryje váš jícen, a umožní lepší rozpoznání na rentgenovém paprsku. Váš lékař pak může vidět změny ve tvaru jícnu a může posoudit svalovou aktivitu. Někdy se používá i pevná pilulka místo roztoku.
• Dynamická studie polykání. Polknete barvivem pokryté potraviny s různou konzistencí. Tento test poskytuje obraz těchto potravin, když cestují ústy a dolů krkem. Tento test může ukázat problémy při koordinaci svalů úst a hrdla, když polknete a určí, zda jídlo přechází do dýchací trubice.
• Vizuální vyšetření vašeho jícnu (endoskopie). Tenký, flexibilní přístroj se světlem (endoskop) se vloží do krku tak, aby váš lékař mohl vidět váš jícen. Váš lékař může také provést biopsii jícnu, aby potvrdil nebo vyloučil zánět, eozinofilní ezofagitidu, zúžení nebo nádor. Flexibilní endoskop může být založen na vedení světla ve svazku optických vláken.
• Test jícnového svalu (manometrie). Při manometrii se do vašeho jícnu vloží malá trubice a připojuje se k záznamníku tlaku, který měří svalové kontrakce vašeho jícnu, jakmile polknete. Je to metoda, který dokáže odhalit některé z tzv. funkčních poruch jícnu, které nelze zjistit běžnými diagnostickými postupy.
• Zobrazovací metody. Ty mohou zahrnovat CT vyšetření, které kombinuje sérii rentgenových pohledů a počítačového zpracování k vytvoření průřezových obrazů kostí a měkkých tkání těla. Dále pak MRI scan, který používá magnetické pole a rádiové vlny k vytvoření detailních snímků orgánů a tkání.

Léčba dysfagie

Léčba dysfagie závisí na typu nebo příčině vaší polykací poruchy.

Léčba orofaryngeální dysfagie

U orofaryngální dysfagie může váš lékař odkázat na specializovaného terapeuta. Terapie pak může zahrnovat:

• Cvičení. Některá specializovaná cvičení mohou pomoci koordinovat vaše svaly při polykání nebo restimulovat nervy, které spouštějí polykací reflex.
• Učení technik polykání. Můžete se také naučit způsoby, jak jinak umístit jídlo do úst nebo jak jinak umístit své tělo a hlavu, aby vám to lépe pomohlo polknout. Mohou tak být vyučovány cviky a nové techniky polykání, které pomáhají vyrovnat dysfagii způsobenou neurologickými problémy, jako je Alzheimerova choroba nebo Parkinsonova choroba.

Léčba ezofageální dysfagie

Léčebné přístupy k dysfagii jícnu mohou zahrnovat:

• Rozšíření jícnu. Pro těsný jícen (achalázii) nebo strikturu jícnu může váš lékař použít endoskop se speciálním balonem, který je připraven k jemnému roztažení a rozšíření šířky jícnu. Nebo se také dá použít pružná trubička pro roztažení jícnu (dilatace).
• Chirurgická operace. U nádorů jícnu, achalázie nebo faryngoezofageální divertiklu možná budete potřebovat operaci, aby vám byl jícen vyčištěn.
• Léky. Obtížnost polykání spojená s GER může být léčena léky na předpis na perorální aplikaci ke snížení žaludeční kyseliny. Možná budete muset užívat tyto léky po delší dobu. Pokud máte eozinofilní ezofagitidu, možná budete potřebovat kortikosteroidy. Pokud máte spasmus jícnu, může vám pomoci trénink relaxace hladkého svalstva.

Léčba těžké dysfagie

Pokud vám potíže s polykáním zabraňují dobře konzumovat potraviny, může lékař doporučit:

• Speciální tekutou stravu. To vám může pomoci udržet zdravou váhu a vyhnete se dehydratacím.
• Nějaká krmící sonda. U vážných případů dysfagie může být zapotřebí podávání výživy pomocí speciální krmící sondy, která obchází část mechanismu polykání, která nefunguje správně.

Chirurgické řešení

Chirurgické řešení vám může být doporučeno pro úlevu od problémů s polykáním způsobené zúžením nebo blokací hrtanu. Cviky (terapie) polykání jsou obvykle velmi užitečné po operaci. Typ chirurgického zákroku potom závisí na příčině dysfagie. Některé příklady chirurgického řešení:

• Laparoskopická Hellerova myotomie, znamená podélné natnutí svaloviny distálního jícnu přecházející na kardii žaludku. K oblasti distálního jícnu jsou možné dva minimálně invazivní přístupy – torakoskopický a laparoskopický.
• Rozšíření jícnu. Váš lékař vloží do vašeho jícnu osvětlenou tubu (endoskop) a nafoukne přiložený balón, aby jemně natáhl a rozšířil jeho šířku (dilatace). Tato léčba se používá pro těsné svěrače na konci jícnu (achalasie), zúžení jícnu a podobně.
• Umístění stentu. Lékař může také vložit kovovou nebo plastovou trubici (stent), aby otevřel zúžení nebo zablokování jícnu. Některé stenty jsou trvalé, například u pacientů s rakovinou jícnu, zatímco jiné jsou dočasné a jsou později odstraněny.

Životní styl

Pokud máte potíže s polykáním, navštivte lékaře a dodržujte jeho rady. Zkuste další věci, které mohou zlepšit příznaky:

• Změna stravovacích návyků. Zkuste jíst menší porce, častěji. Nakrájejte si jídlo na menší kousky, důkladně žvýkejte a jezte pomaleji.
• Vyzkoušejte potraviny s různou strukturou, abyste zjistili, zda některé způsobují větší potíže. Tekutiny, jako je káva a džus, jsou pro některé lidi problémem a lepkavé potraviny, jako je arašídové máslo nebo karamel, mohou ztěžovat polykání. Vyvarujte se potravin, které způsobují tyto potíže.
• Vyhněte se alkoholu, tabáku a kofeinu. Ty mohou zhoršit pálení žáhy.

Máte s dysfagií nějaké zkušenosti? Napište nám do komentářů, budeme moc rádi.

Kde si o dysfagii dále přečíst?

• O dysfagii na wikipedii

Studie a zdroje článku

• Dysfagie u starších osob Autor: Muhammad Aslam, MD
• Diagnostika a léčba poruch polykání (dysfagie) u pacientů s akutní mozkovou mrtvicí: shrnutí Studie měla dva hlavní cíle: zaprvé, zkoumat účinnost a klinickou hodnotu metod pro diagnostiku a léčbu poruch polykání u starších lidí s neurologickými poruchami; a za druhé, navrhnout důležité směry pro budoucí výzkum dysfagie.
• Zdroj obrázku ve článku: Pikovit / depositphotos.com

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Jícen, Krk a zdraví, Zdraví a nemoci hlavy

Přečtěte si také naše další články