Subdurální hematom – co je to – příznaky, příčiny a léčba 4.74/5 (19)

• Subdurální hematom je typ intrakraniálního (nitrolebního) krvácení, kdy se krev hromadí mezi tvrdou mozkovou blánou (dura mater) a pavučnicí (arachnoidea), což je vrstva blan, která obklopuje mozkovou kůru. Tento stav může být vážný a vyžaduje okamžitou lékařskou pozornost.
• Symptomy subdurálního hematomu se mohou lišit podle velikosti a rychlosti vzniku krevní sraženiny, ale některé běžné příznaky jsou: Silné bolesti hlavy, zmatenost a dezorientace, nevolnost a zvracení, změny vědomí nebo ztráta vědomí, neurologické poruchy, jako jsou oslabení končetin nebo poruchy řeči.
• Diagnóza subdurálního hematomu zahrnuje neurologické vyšetření a zobrazovací metody, jako je CT (počítačová tomografie) nebo MRI (magnetická rezonance). Po stanovení diagnózy je nezbytné okamžité lékařské ošetření.
• Léčba subdurálního hematomu závisí na jeho velikosti a závažnosti. V některých případech může být vyžadována chirurgická intervence k odstranění krevní sraženiny a snížení tlaku na mozek. Chirurgie může zahrnovat trepanaci, kdy se odstraní část lebky, aby byl přístup k hematomu. U menších hematomů nebo u pacientů, kteří nemohou podstoupit chirurgický zákrok, může být zvoleno konzervativní ošetření, které zahrnuje sledování stavu a léčbu zaměřenou na snížení otoku a zánětu.
• Je důležité, aby bylo onemocnění co nejdříve diagnostikováno a léčeno, aby se minimalizovaly možné komplikace a zachovalo zdraví pacienta. Pokud máte podezření na subdurální hematom nebo jste svědkem traumatického poranění hlavy, vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc.

Co je to subdurální hematom?

Subdurální hematom je druh krvácení uvnitř hlavy (lebky). Je to typ krvácení, které se vyskytuje ve vaší lebce, ale mimo skutečnou mozkovou tkáň. Mozek má tři membránové vrstvy nebo obaly (nazývané meningy), které leží mezi kostěnou lebkou a vaší mozkovou tkání. Účelem mozkových blan je krýt a chránit mozek.

Pokud máte subdurální hematom, došlo u vás k natržení cévy, nejčastěji žíly, a krev vytéká z natržené cévy do prostoru pod vrstvou membrány tvrdé pleny. Tento prostor se nazývá subdurální, protože se nachází pod tvrdou plenou. Krvácení do tohoto prostoru se nazývá subdurální krvácení.

Jiné názvy pro subdurální hematom jsou subdurální krvácení nebo intrakraniální hematom. V širším měřítku jde také o typ traumatického poranění mozku.

Jak časté jsou subdurální hematomy? Subdurální hematomy se vyskytují až u 25 % lidí s poraněním hlavy.

Jsou subdurální hematomy vážné?

Ano, subdurální hematom může být vážná událost. Občas je krvácení pomalé a tělo je schopno absorbovat nahromaděnou krev. Pokud je však hematom závažný, nahromadění krve může způsobit tlak na mozek. Tento tlak může vést k problémům s dýcháním, paralýze a smrti, pokud není včas léčen.

Protože až do dalšího testování okamžitě nevíte, jak závažné je krvácení do mozku, všechny větší údery do hlavy by měly být považovány za vážnou událost. Pokud se hodně uhodíte do hlavy, nechte se vyšetřit v nemocnici.

Existují různé typy subdurálních hematomů?

Ano. Lékaři třídí subdurální hematomy podle toho, jak rychle se vyvíjejí, k jak velkému krvácení dochází a jak velké poškození krvácení způsobuje.

Typy subdurálního hematomu jsou:

1. Akutní: Jedná se o nejnebezpečnější typ subdurálního hematomu. Příznaky jsou závažné a objevují se hned po poranění hlavy, často během minut až hodin. Tlak na mozek se rychle zvyšuje, jak se hromadí krev. Pokud nebudete rychle diagnostikováni a léčeni, můžete ztratit vědomí, ochrnout nebo dokonce zemřít.
2. Subakutní: Příznaky se obvykle objevují hodiny až dny nebo dokonce týdny po poranění hlavy. Subakutní subdurální hematom se může objevit spolu s otřesem mozku.
3. Chronický: Tento typ hematomu je častější u starších lidí. Krvácení se objevuje pomalu a příznaky se nemusí objevit až po týdnech nebo měsících. I drobná poranění hlavy mohou způsobit chronické subdurální hematomy. Kvůli zpoždění ve vývoji příznaků si starší člověk nemusí ani vzpomenout, jak k poranění hlavy došlo. Změny mohou být také tak jemné a objevují se tak pomalu, že si symptomy nemusí všimnout starší osoba, její přátelé nebo rodina.

Mají někteří lidé větší pravděpodobnost, že dostanou subdurální hematom?

Přestože subdurální hematom se může vyvinout při náhodném poranění hlavy, tak ho může mít každý. Ale určité skupiny lidí jsou vystaveny vyššímu riziku. Subdurální hematomy jsou častější u:

• Senioři, starší dospělí: Jak stárneme, náš mozek se v lebce zmenšuje a prostor mezi lebkou a mozkem se rozšiřuje. To způsobí natažení drobných žilek v membránách mezi lebkou a mozkem. Tyto ztenčené, natažené žíly se s větší pravděpodobností roztrhnou v případě i drobného poranění hlavy, jako je pád ze židle.
• Sportovci, kteří provozují kontaktní sporty: Fotbalisté a ostatní, kteří provozují sporty s velkým dopadem a kteří by mohli dostat ránu do hlavy, mají zvýšené riziko hematomu. Nebo třeba MMA zápasníci.
• Lidé, kteří užívají léky na ředění krve: Léky na ředění krve zpomalují proces srážení krve nebo zabraňují srážení krve vůbec. Pokud se krev nesráží, krvácení může být vážné a dlouhodobé, a to i po relativně malém poranění.
• Hemofilici: Hemofilie je dědičná krvácivá porucha, která brání srážení krve. Lidé s hemofilií mají po úrazu vyšší riziko nekontrolovaného krvácení.
• Lidé, kteří pijí hodně alkoholu: Pití příliš velkého množství alkoholu způsobuje časem poškození jater. Poškozená játra nedokážou produkovat dostatek bílkovin, které napomáhají srážení krve, což zvyšuje riziko nekontrolovaného krvácení.
• Děti: Děti nemají silné krční svaly, aby se chránily před traumatem hlavy. Když někdo zneužívá dítě tím, že s ním třese, může se u něj vyvinout subdurální hematom. Tento typ poranění se nazývá syndrom třeseného dítěte.

 

PŘÍZNAKY A PŘÍČINY – Jak vznikají subdurální hematomy?

Poranění hlavy způsobuje většinu subdurálních hematomů. Pokud upadnete a udeříte se do hlavy nebo dostanete ránu do hlavy při autonehodě nebo na kole, při sportovní aktivitě nebo máte jiný typ poranění hlavy, máte riziko vzniku subdurálního hematomu.

Protože subdurální hematom je typem traumatického poranění mozku, sdílejí mnoho příznaků. Příznaky subdurálního hematomu se mohou objevit bezprostředně po úrazu hlavy nebo se mohou vyvinout v průběhu času – dokonce za týdny až měsíce.

Příznaky a příznaky subdurálního hematomu jsou:

• Bolest hlavy, která nezmizí. (Bolest hlavy je obvykle dost závažná v případě akutního subdurálního hematomu.)
• Zmatek a ospalost
• Nevolnost a zvracení
• Nezřetelná řeč a změny vidění
• Závratě, ztráta rovnováhy, potíže s chůzí
• Slabost na jedné straně těla
• Ztráta paměti, dezorientace a změny osobnosti, zejména u starších dospělých s chronickým subdurálním hematomem
• Zvětšená hlava u dětí, jejichž měkké lebky se mohou zvětšovat, když se shromažďuje krev

Jak krvácení pokračuje a tlak v mozku se zvyšuje, příznaky se mohou zhoršovat. Příznaky v tomto bodě pak jsou tyto:

• Ochrnutí
• Záchvaty
• Dýchací problémy
• Ztráta vědomí a kóma

Někdy lidé nemají žádné příznaky bezprostředně po poranění hlavy. Toto se nazývá lucidní interval. Příznaky se u nich rozvinou o několik dní později. Je také důležité vědět, že subdurální hematomy, které se vyvíjejí pomaleji (chronický typ), mohou být zaměněny za jiné stavy, jako je mozkový nádor nebo mrtvice.

Zvláštní poznámka k poranění hlavy a symptomům u seniorů: Některé příznaky subdurálního hematomu u starších lidí, jako je ztráta paměti, zmatenost a změny osobnosti, mohou být zaměněny za demenci. Starší člověk si možná nepamatuje, že by se udeřil do hlavy. Někdy lidé zapomínají, protože jsou dezorientovaní. Jindy bylo zranění lehké a mohlo k němu dojít týdny předtím, než se objevily příznaky. Stále by senioři měli navštívit svého lékaře za účelem posouzení.

Diagnostika – Jak se diagnostikují subdurální hematomy?

Nejprve váš lékař provede důkladné fyzické a neurologické vyšetření. Váš doktor se vás zeptá na vaše poranění hlavy (kdy a jak k němu došlo, zkontroluje vaše příznaky a další zdravotní problémy, zkontroluje léky, které užíváte, a zeptá se na další životní návyky). Neurologická zkouška bude zahrnovat kontroly krevního tlaku, testování zraku, testování rovnováhy a síly, stejně jako reflexní testy a kontrolu paměti.

Pokud se váš lékař domnívá, že můžete mít subdurální hematom, objedná vás na vyšetření pomocí počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI). Tyto zobrazovací testy umožňují lékařům vidět jasné obrázky mozku a určit místo a množství krvácení nebo jiných poranění hlavy a krku.

 

LÉČBA – Jak se léčí subdurální hematom?

Lékaři ošetřují větší hematomy dekompresní operací. Chirurg vyvrtá do lebky jeden nebo více otvorů, aby odvedl krev. Vypouštění krve zmírňuje tlak, který nahromadění krve způsobuje v mozku. K odstranění velkých nebo silných krevních sraženin, pokud jsou přítomny, může být zapotřebí další chirurgický zákrok. Lékaři obvykle nechávají drén na místě několik dní po operaci, aby krev mohla dále odtékat.

Někdy hematomy způsobují jen málo nebo žádné příznaky a jsou dostatečně malé, že nevyžadují chirurgickou léčbu. Klid na lůžku, léky a pozorování mohou být vše, co je potřeba. Tělo může absorbovat malé množství krve v průběhu času, obvykle několik měsíců. Lékař si také může objednat pravidelné zobrazovací testy (jako je MRI), aby monitoroval hematom a ujistil se, že se hojí.

Jaké jsou vedlejší účinky léčby subdurálního hematomu?

Mezi vedlejší účinky dekompresní operace patří zvýšené riziko krvácení, infekce a krevních sraženin. Vaši lékaři vás budou po operaci pečlivě sledovat.

Jaké jsou komplikace subdurálního hematomu?

Bez léčby mohou velké hematomy vést ke kómatu a smrti. Mezi další komplikace patří:

• Herniace mozku: Zvýšený tlak může stlačit a tlačit mozkovou tkáň, takže se pohybuje ze své normální polohy. Herniace mozku často vede ke smrti.
• Opakované krvácení: Starší dospělí (senioři), kteří se zotavují z hematomu, mají vyšší riziko dalšího krvácení. Starší mozky se neobnovují tak rychle jako mladší mozky. Také, jak stárneme, náš mozek se zmenšuje a prostor mezi lebkou a mozkem se rozšiřuje. To dále protahuje drobné tenké žíly mezi vnějšími membránovými vrstvami mozku a lebky a činí starší mozek zranitelnějším vůči budoucímu krvácení, pokud dojde k dalšímu poranění hlavy.
• Záchvaty: Záchvaty se mohou vyvinout i po léčbě hematomu.

PREVENCE – Jak můžete zabránit subdurálnímu hematomu?

Ačkoli nemusí být možné zabránit hematomu v důsledku nehody, můžete riziko snížit:

• Dobrá ochrana hlavy: Při jízdě na kole nebo motocyklu používejte bezpečnostní prvky a vždy noste helmu. Pokud hrajete nárazové nebo kontaktní sporty, vždy noste helmu. Pokud pracujete ve výšce nebo na práci s vysokým rizikem poranění hlavy, používejte ochranné pomůcky.
• Odpočinek po poranění hlavy: Pokud jste měli otřes mozku, odpočívejte a dopřejte svému mozku čas na zotavení. Váš lékař vám řekne, jak dlouho odpočívat, než se vrátíte do práce nebo k předchozím činnostem. Pamatujte, že chronický subdurální hematom nemusí vykazovat příznaky po dobu dnů, týdnů a dokonce měsíců.
• Odstranění nebezpečí zakopnutí z vašeho domova – zvláště pokud jste starší. Zbavte se koberečků; ujistěte se, že elektrické kabely jsou zastrčené; zkuste přidat zábradlí na všechna schodiště; nebo přidat světla na schodiště, chodby a tmavé prostory; a umístěte nábytek tak, abyste se při procházení vašeho domova měli vždy čeho držet. Pokud je chůze nestabilní, použijte hůl nebo chodítko.
  Nechejte si pravidelně kontrolovat zrak, abyste předešli pádům a nehodám.
• Požádejte svého lékaře nebo lékárníka, aby provedl kontrolu léků. Tito odborníci mohou zkontrolovat vedlejší účinky vašich léků, aby se ujistili, že nezpůsobují závratě nebo ztrátu rovnováhy. Pokud ano, lze změnit dávky nebo předepsat jiný lék.
• Pijte alkohol málo nebo ideálně vůbec: Nadměrná konzumace alkoholu zvyšuje pravděpodobnost krvácení mozku při zranění. Vyvarujte se pití více než dvou nápojů obsahujících alkohol denně.
• Buďte opatrní při užívání léků na ředění krve: I malá poranění hlavy mohou způsobit subdurální hematom u lidí, kteří užívají léky na ředění krve. Pokud užíváte tyto léky, poraďte se se svým lékařem o potřebných opatřeních. Příklady zahrnují aspirin, warfarin, heparin a novější léky na ředění krve, jako je dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixiban (Eliquis) a edoxaban (Savaysa).

VÝHLED / PROGNÓZA – Co mohu očekávat, pokud mám subdurální hematom?

Pokud máte subdurální hematom, vaše prognóza závisí na vašem věku, závažnosti poranění hlavy a na tom, jak rychle jste byli léčeni. Asi 50 % lidí s velkými akutními hematomy přežije, i když v důsledku zranění často dochází k trvalému poškození mozku. Mladší lidé mají větší šanci na přežití než starší dospělí.

Lidé s chronickými subdurálními hematomy mají obvykle nejlepší prognózu, zvláště pokud mají málo nebo žádné příznaky a zůstali po poranění hlavy bdělí a celkem v pohodě.

Starší dospělí mají zvýšené riziko rozvoje dalšího krvácení (hemoragie) po zotavení z chronického subdurálního hematomu. Je to proto, že starší mozky se nemohou znovu roztáhnout a zaplnit prostor, kde byla krev, takže jsou zranitelnější vůči budoucímu krvácení do mozku i s drobnými poraněními hlavy.

Máte nějaké zkušenosti se subdurálním hematomem? Napište nám do komentářů.

A dále si u nás o mozku přečtěte

• Jak se dá lépe prokrvit mozek?
• TOP 18 tipů jak stimulovat mozek – jak nejlépe udržet mozek aktivní?
• Jak mohou deprese fyzicky ovlivnit mozek?
• Epidurální hematom – co je to – příznaky, příčiny a léčba

Studie a zdroje článku

• Zdroj obrázku ve článku: navuths@gmail.com / depositphotos.com
• Subdural Hematoma: study Autoři: Louisdon Pierre; Noah P. Kondamudi.
• Surgery versus conservative treatment for traumatic acute subdural haematoma Autoři: Thomas A van Essen, MD Prof Hester F Lingsma, PhD Dana Pisică Ranjit D Singh, MD Victor Volovici, MD
• Zdroj obrázku ve článku: nnfotograf / depositphotos.com

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Lidský mozek, Zdraví a nemoci hlavy

Přečtěte si také naše další články