Obsah článku
- Perforace (ruptura) jícnu je stav, kdy dojde k prasknutí stěny jícnu.
- Jedná se o závažnou a potenciálně život ohrožující situaci, protože perforace může způsobit únik obsahu jícnu (jídlo, žaludeční kyseliny, bakterie) do okolních tkání, což vede k zánětu a infekci, nejčastěji mediastinitidě (zánět mediastina – prostoru mezi plícemi).
- Pokud máte podezření, že máte rupturu jícnu, jděte ihned na pohotovost.
- Prognóza závisí na rychlosti diagnózy a zahájení léčby. Včasné řešení může vést k úplnému zotavení, zatímco zpoždění zvyšuje riziko komplikací, jako je sepse a šok, které mohou být i fatální.
Jícen je trubice, která spojuje vaše ústa se žaludkem. Ruptura v jícnu znamená díru, perforaci nebo trhlinu ve stěně jícnu. To je velmi vážný zdravotní problém.
Jícen prochází hrudní dutinou (hrudníkem) přímo mezi plícemi. Jako součást gastrointestinálního traktu přenáší pevné látky a tekutiny, které jíme, do žaludku. Jsou v něm různé dobré bakterie a tělesné chemikálie patřící do vašeho trávicího systému. Vše toto může být potenciálně škodlivé, když to unikne z vašeho GI traktu a unikne to do jiných míst ve těle. Pokud uniknou tyto věci z jícnu, mohou způsobit infekci v hrudníku, v plicích nebo krevním řečišti.
Zde je v těle jícen
Tyto infekce mohou být život ohrožující, takže rychlé nalezení a zvládnutí problémů je důležité a prvořadé. Ruptura jícnu by měla být ošetřena do 24 hodin, pak je šance na co nejlepší výsledek. To může znamenat endoskopický nebo chirurgický zákrok.
Perforace (ruptura) jícnu V Evropě se vyskytuje jen u 0,003 % populace.
Ruptura jícnu
Příčiny perforace jícnu
Ruptura jícnu je obvykle způsobena poraněním jícnu. Jícen může být zraněn zvenčí nebo zevnitř. Některá zranění se objevují náhle během traumatické události a některá postupují pomalu.
Obecně jsou nejčastější příčiny perforace jícnu následující:
- Iatrogenní příčiny: Perforace způsobená lékařskými zákroky, například během endoskopie, dilatace jícnu, zavádění sondy nebo stentu.
- Trauma: Mechanické poranění při nehodách nebo spolknutí ostrých předmětů.
- Zvracení: Prudké nebo těžké zvracení, známé jako Boerhaaveho syndrom, může vést k prasknutí jícnu.
- Nádory: Mohou oslabit stěnu jícnu a způsobit její rupturu.
- Požití chemikálií: Např. žíraviny, kyseliny nebo zásady mohou poškodit stěnu jícnu.
- Cizí tělesa: Ostré předměty, jako jsou rybí kosti.
K většině zranění, která způsobují ruptury jícnu, dochází při lékařských zákrocích, zejména při endoskopických zákrocích, které ošetřují jícen přes endoskop. Ty se tedy nazývají iatrogenní ruptury.
Příznaky perforace jícnu
- Silná, náhlá bolest na hrudi nebo v oblasti krku, která se zhoršuje při polykání.
- Dušnost nebo potíže s dýcháním.
- Zvracení, které může obsahovat krev.
- Horečka a příznaky infekce.
- Otok a citlivost na krku (pokud je postižena horní část jícnu).
- Subkutánní emfyzém (vzduch pod kůží, způsobující praskavý zvuk při pohmatu).
Většina ruptur se vyskytuje ve střední až spodní části jícnu, což je v hrudníku. Pokud je ruptura výše nebo níže v jícnu, může pacient cítit bolest v krku, břiše nebo pravé lopatce.
Možné komplikace perforace jícnu?
Když obsah trávícího systému prosakuje otvorem v jícnu, může způsobit tyto komplikace a problémy:
Sponzorováno
- Zánět výstelky vaší hrudní dutiny (pleura)
- Nahromadění tekutiny v pohrudnici (tj. pleurální výpotek), což může způsobit její prasknutí.
- Zachycený vzduch (mediastinální emfyzém) v prostoru mezi plícemi (mediastinum)
- Zánět vedoucí k odumření tkáně (nekróze) pohrudnice nebo mediastina.
- Bakteriální infekce krevního řečiště (neboli septikémie)
- Sepse, život ohrožující reakce na septikémii, která končí septickým šokem a selháním orgánů.
Jak poznáte, že máte perforovaný jícen?
Pokud máte podezření, že máte rupturu jícnu, jděte ihned na pohotovost. Silná bolest a potíže s polykáním nebo dýcháním jsou hlavní příznaky. Řekněte lékaři, co se dělo, když to začalo.
Pokud vaše příznaky začaly bezprostředně po úrazu, spolknutí něčeho, nebo po epizodě prudkého zvracení, je ruptura jícnu určitě možná. Lékař bude hledat důkazy toohto problému.
Jak se diagnostikuje prasklý jícen?
Lékař nařídí zobrazovací vyšetření jícnu, aby zjistil podrobnosti ruptury. Obvykle začíná rentgenem hrudníku. Bude hledat důkazy o uniklých tekutinách nebo vzduchových kapsách v hrudních tkáních.
Aby potvrdil svá zjištění, mohou si objednat citlivější typ rentgenového záření nazývaný ezofagogram. Při tomto vyšetření spolknete roztok kontrastního barviva, který na rentgenu zvýrazní vnitřek jícnu.
Ezofagogram s kontrastním barvivem může pomoci lékařům lokalizovat rupturu v jícnu, pokud mají potíže s jejím nalezením. Lékaři tak budou moci vidět, jak barvivo uniká perforací a jak rychle uniká.
Lékař může také navrhnout CT vyšetření jícnu, zejména pokud má podezření na prasknutí v horní nebo dolní části jícnu. CT sken může najít kapsy uniklých tekutin ve vašem krku nebo břiše, které mohou vyžadovat nějaké řešení.
Léčba ruptury jícnu
Konzervativní léčba
- Používá se u malých perforací bez známek těžkého zánětu.
- Pacientovi je zakázáno jíst a pít – výživa je zajištěna intravenózně (parenterální výživa).
- Podávání antibiotik k prevenci nebo léčbě infekce.
Chirurgická léčba
- Provádí se u větších perforací nebo komplikací.
- Spojuje opravu stěny jícnu, drenáž abscesů a odstranění infikovaných tkání.
Endoskopické metody
- Například zavedení stentu k zakrytí perforace.
Standardní léčba ruptury jícnu znamená toto:
- IV (intravenózně) tekutiny: K obnovení objemu ztraceného krvácením, zvracením nebo potížemi s polykáním vody.
- IV (intravenózně) antibiotika +/- antimykotika: K prevenci nebo léčbě jakýchkoli infekcí.
- IV (intravenózně) výživa nebo krmení sondou: Během léčby nebo zotavování nebudete moci polykat jídlo.
- Perkutánní drenáž tekutiny: Jakékoli infikované tekutiny, které prosákly do vašich tělesných dutin, může být nutné vypustit a sterilizovat, aby se zabránilo infekci. Lékař se to pokusí co nejdříve vyřešit vypouštěním jehlou nebo hadičkou zavedenou do hrudníku.
- Endoskopická léčba: Některé menší ruptury mohou být léčitelné endoskopií místo operace. Endoskop je dlouhý katétr s kamerou na konci, který prochází hrdlem do jícnu. Endoskopista může přes endoskop umístit klipy, stehy nebo stent.
- Chirurgické řešení: Někteří lidé budou potřebovat operaci k léčbě praskliny v jícnu. Během operace chirurg vypustí veškerou přebytečnou tekutinu a odstraní mrtvou (nekrotickou) tkáň. V závislosti na vašem stavu může být chirurg schopen použít minimálně invazivní chirurgické techniky, jako je video-asistovaná torakoskopická chirurgie (VATS). Ale některé nouzové případy mohou být lépe zvládnuty otevřenou operací – otevřením hrudní dutiny, aby byl umožněn lepší a rychlejší přístup.
Prognóza
Sponzorováno
Prognóza ruptury jícnu závisí na rychlosti diagnózy a zahájení léčby. Včasné řešení může vést k úplnému zotavení, zatímco zpoždění zvyšuje riziko komplikací, jako je sepse a šok, které mohou být fatální.
Studie a zdroje článku
- Esophageal Perforation and Tears Autoři: Mohammed M. Kassem; Jason M. Wallen.
Sponzorováno
Autor článku
Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost
Štítky: Jícen
Přečtěte si také naše další články