Osteotomie – protínání kosti při operaci – kdy a jak se provádí? 4.33/5 (15)

• Osteotomie je chirurgický zákrok, při kterém se prořízne a přemístí kost, aby se napravila její deformita nebo se zlepšila funkce kloubu.
• Osteotomie se často používá k léčbě ortopedických problémů, jako jsou deformity kolenního nebo kyčelního kloubu, artróza, nebo k nápravě nesprávně srůstajících zlomenin.
• Čelisti, lokty, páteř, ramena, kyčle, kolena, nohy, prsty a chodidla jsou běžnými místy, kde se osteotomie provádí.
• Po osteotomii je často nutná rehabilitace - to často znamená fyzikální terapii a cvičení, aby se obnovila plná funkce operované oblasti.
• Existuje mnoho typů osteotomických metod.

Co je to osteotomie?

Osteotomie je chirurgický zákrok, při kterém se protíná či řeže kost (někdy přidání kostní tkáně), aby se kosti přetvořily nebo znovu vyrovnaly. Osteotomie je tedy protětí kosti, nejčastěji je prováděná speciální pilou.

Chirurg může provádět osteotomie kostí po celém těle. Je to jedna z metod léčby problémů s klouby nebo s kostmi.

Existuje mnoho typů osteotomických metod a variací těchto metod. Často jsou pojmenovány po chirurgovi, který metodu vytvořil, nebo podle toho, jak je kost řezána a přetvářena nebo upravována.

Proč se provádí osteotomie?

Chirurg provádí osteotomii, aby mohl provést tyto úkony:

• Oprava úhlu, úklonu nebo rotace kostí pacienta.
• Oprava vyrovnání deformovaného nebo nespojeného kloubu
• Zkrácení nebo prodloužení kosti
• Oprava poškozeného kloubu
• Přesunutí váhu z poškozené oblasti kloubu do oblasti, kde je více normální nebo zdravé chrupavky
• Zbavení pacienta bolesti při osteoartróze (zejména v koleni a kyčli)
• Oddálení nutnosti operace kloubní náhrady u mladších, aktivních lidí
• Oprava jiných specifických problémů s kostmi

Jak se připravit na osteotomii?

Chirurg může nařídit některé rutinní testy, aby zkontroloval váš celkový zdravotní stav. Tak třeba tyto:

• Krevní testy ke kontrole určitých hladin krevních složek a toho, jak dobře fungují vaše orgány.
• Vyšetření moči ke kontrole vašeho celkového zdraví a k identifikaci problémů, které narušují hojení kostí, jako je nějaká infekce nebo cukrovka.
• Elektrokardiogram pro kontrolu elektrické aktivity vašeho srdce.
• Rentgen hrudníku, aby se lékař ujistil, že vaše plíce před operací správně fungují.
• Rentgen nebo CT kostí, abyste lékař viděl vaše kosti / klouby – aby vytvořil plán operace. Chirurg musí určit přesnou velikost, rozměr a úhel části kosti, kterou chce odstranit. Někdy je plán operace vytvořen pomocí počítače a konstrukci 3D modelu.

Průběh – co se děje během osteotomie?

Nejprve dostanete anestezii. Lékař se může rozhodnout:

• Umrtvit pouze oblast, kde probíhá operace (lokální anestezie).
• Znecitliví své tělo od pasu dolů (pomocí spinální anestezie).
• Uspí vás (budete v celkové anestezii).

Lékař použije antibakteriální roztok ke sterilizaci oblasti kolem chirurgického místa. Místo v okolí zakrývá chirurgická látka.

Chirurg vám prořízne kůži. Používá speciální dráty k načrtnutí oblasti kosti, kterou chce lékař upravit / odstranit. Speciální chirurgická pila odstraňuje narýsovanou oblast kosti.

Poté, co váš chirurg odstraní část nemocné nebo poškozené kosti, mezera ve vaší kosti se uzavře spojením okrajů kosti. V závislosti na konkrétním postupu při osteotomii se někdy do prostoru vloží kostní štěp – vloží se tam, kde byla odstraněna kost. Různé pomůcky, šrouby, skoby, dlahy nebo tyče drží kost na místě nebo ji pomáhají, když se hojí. Tento kov může být dočasný nebo může být v těle umístěn trvale.

Hlavní typy osteotomie

Osteotomie může vyřešit mnoho různých typů problémů s kostmi a klouby. Pojďme se na několik typů osteotomie podívat:

Osteotomie čelisti

Osteotomie čelisti upraví kosti dolní čelisti (mandibula) nebo horní čelisti (maxilla) se zbytkem vaší hlavy a/nebo zubů. Osteotomie čelisti řeší problémy, jako je otevřený skus, potíže se žvýkáním nebo polykáním, nadměrné opotřebení zubů, ustupující brada, předkus nebo podkus. Možná budete muset nosit rovnátka před nebo po operaci, aby se vaše zuby srovnaly s čelistí.

Osteotomie čelisti (ortognátní chirurgie) se používá k léčbě nesprávného skusu nebo jiných deformit čelisti. Při této operaci se čelistní kost prořízne a upraví, aby se zlepšil skus a vzhled obličeje.

Typy procedur u osteotomie čelisti jsou:

• Mandibulární osteotomie. Toto je operace dolní čelisti.
• Maxilární osteotomie. Toto je operace horní čelisti.
• LeFortova osteotomie. Tato specifická chirurgická technika fixuje zlomeninu střední části obličeje a horní čelist.
• Sagitální split osteotomie. Jedná se o typ operace čelisti, při které se spodní čelist posune tak, aby se lépe srovnala se zuby.

Osteotomie brady

Osteotomie brady přetváří vaši bradu. Chirurg obvykle provádí osteotomii brady, aby napravil vertikálně krátkou bradu, prodloužil bradu nebo zlepšil vzhled příliš úzké brady. Tato operace posune bradu dopředu nebo jiným směrem a v některých případech je alternativním přístupem k implantátu brady.

Osteotomie brady zde znamená řezání čelistní kosti a její pohyb.

Osteotomie lokte

Osteotomie lokte řeší problémy s loketním kloubem, které způsobují problémy se zarovnáním v dolní části paže. Vaše paže je buď příliš blízko těla (cubitus varus), nebo je odkloněna příliš daleko od těla (cubitus valgus). Existuje mnoho různých technik osteotomie v závislosti na přesném problému.

Spinální osteotomie

Spinální osteotomie koriguje zarovnání křivek vaší páteře. Přirozené křivky vaší páteře pomáhají vyrovnat těžiště vašeho těla nad vaší pánví. Vaše pánev je kostní struktura v dolní části vašeho trupu. Pokud má jeden nebo více úseků páteře příliš velké zakřivení nebo naopak nedostatečné zakřivení, vaše páteř se dostane mimo linii. To může způsobit bolest, únavu a tlak na vnitřní orgány. Cílem spinální osteotomie je dosažení rovnováhy, zmírnění bolesti a prevence recidivy nebo zhoršení deformity.

Používá se k léčbě deformit páteře, jako je skolióza nebo kyfóza. Při této operaci se jednotlivé obratle proříznou a upraví, aby se zlepšila osa páteře.

Chirurg může zvážit osteotomii páteře, aby napravil problém s úhlem, jako je trvalý předklon, který způsobuje, že se vaše brada opře o hrudník. K tomu dochází u ankylozující spondylitidy. Jedná se o typ artritidy, která v závažných případech způsobuje, že se oblasti páteře spojí dohromady.

Osteotomie kyčle

Osteotomie kyčle přetváří vaši kyčelní jamku (acetabulum) a/nebo hlavu stehenní kosti. To je oblast vašeho kyčelního kloubu. Chirurg řeže, přetváří nebo částečně odstraňuje kostní tkáň, aby znovu vyrovnal povrchy kloubu, které nesou váhu.

Hlavní typy procedur osteotomie kyčelního kloubu jsou:

• Periacetabulární osteotomie. Lékař provádí tuto osteotomii, aby napravil dysplazii kyčle (termín pro případ, kdy vaše kyčelní jamka zcela nepokrývá kulovou část vaší horní stehenní kosti). Při operaci lékař prořízne část vaší kyčelní kosti, přemístí ji a zajistí šrouby.
• Femorální osteotomie. Tato operace znamená řezání a zarovnání vaší horní stehenní kosti (femur), aby pomohla obnovit funkci kyčle. Používá se k léčbě deformit kyčelního kloubu nebo stehenní kosti. Při této operaci se stehenní kost prořízne a upraví, aby se zlepšila funkce kyčelního kloubu a zmírnila bolest.

 

Osteotomie kolena

Osteotomie kolena znamená řezání a přetváření jedné z kostí, které se setkávají pod čéškou – vaše holenní kost nebo stehenní kost (femur). Obvykle se provádí k nápravě poškození artritidou. Operace přerovná váš kolenní kloub, přesune váhu a tlak z poškozené strany kolena na zdravou stranu. Osteotomie kolena se obvykle provádí v časných stádiích osteoartrózy, kdy je poškození pouze na jedné straně kolenního kloubu.

Umístění osteotomie kolena závisí na tom, kde je poškození. Například při vysoké tibiální osteotomii bývá poškození chrupavky na vnitřní straně kolena. Operace znamená odstranění buď klínu kosti z vnější strany kolena, nebo otevření klínu kosti na vnitřní straně kolena, čímž se vytvoří rovnější noha a zabrání se progresi artritidy.

Některé typy osteotomií kolena jsou:

• Tibiální osteotomie. Používá se k léčbě deformit kolena, jako je varozita (křivé nohy směrem dovnitř) nebo valgozita (křivé nohy směrem ven). Při této operaci se tibiální kost (holenní kost) prořízne a upraví, aby se zlepšila osa nohy a snížil se tlak na poškozenou část kolenního kloubu.
• Vysoká tibiální osteotomie. Tato operace vyrovnává kolenní kloub u lidí, kteří mají kolenní artritidu. Tato operace může zabránit nebo oddálit potřebu částečné nebo úplné náhrady kolena.
• Fulkersonova osteotomie. Jedná se o specifickou techniku, která znamená odstranění části tibiálního tuberkulu (konkrétní oblast na holenní kosti). Tím se změní místo, kde se šlacha kolenní čéšky připojuje k holenní kosti, čímž se uvolní tlak na čéšku a zabrání se dislokaci.

Osteotomie palce a nohy

Osteotomie palce nohy (hallux) odstraní kost z palce nohy, aby se narovnala. Osteotomie paty (calcaneus) je postup, při kterém se přetváří vaše chodidlo, aby se zafixovaly ploché nohy nebo vyšší než normální klenba.

Některé ze specifických technik osteotomie, které léčí problémy s nohou, jsou:

• Chevron a Akin osteotomie. Tyto postupy opravují mírné až středně těžké problémy se zarovnáním palce nohy způsobené vbočenými palci (hallux valgus).
• Dwyerova osteotomie. Tento postup přetváří vaše chodidlo, aby se snížila abnormálně vysoká klenba.
• Weilova osteotomie. Tento postup koriguje kladívkový prst a bolest pod bříškem chodidla.

Rizika podstoupení osteotomie

Rizika osteotomie zahrnují:

• Problémy s anestezií
• Infekce
• Krevní sraženiny
• Poranění nervu nebo tepny
• Kosti, které se při hojení nehojí nebo se správně nesrovnávají
• Zánět a ztuhlost kloubů
• Dlouhodobá bolest
• Zjizvená tkáň

Co očekávat během rekonvalescence?

Regenerace závisí na typu osteotomie, konkrétní chirurgické technice, rozsahu a závažnosti poškození kosti a vaší síle a motivaci.

Ano. Trvá to, než se vaše kost zahojí. V místě operace můžete cítit bolest celkem dlouho po operaci.

Možná budete potřebovat sádru, dlahu nebo berle, abyste omezili pohyb kostí a kloubů, udrželi váhu mimo kost a umožnili vašim kostem hojit se ve správné poloze. Obvykle budete sádru nebo dlahu nosit týdny až několik měsíců nebo budete používat berle.

Fyzikální terapie začne brzy po operaci, i když jste v sádře nebo dlaze. Fyzikální terapie zvyšuje sílu a pohyb kloubů.

Možná budete muset několik měsíců používat berle, pokud byla operace provedena na vašem koleni nebo kyčli. Podstoupíte fyzikální terapii, abyste znovu získali svou sílu a rovnováhu.

Pokud jste podstoupili osteotomii čelisti, máte pak čelist zavřenou a šest týdnů budete na tekuté stravě. Pokud jste podstoupili osteotomii na palci u nohy, nemůžete dva až šest týdnů nosit boty ani řídit.

Jak mohu pomoci procesu hojení?

Léčebnému procesu můžete pomoci takto:

• Nebudete kouřit. Nikotin zpomaluje proces hojení a může bránit správnému srůstání kostí.
• Budete jíst zdravou, převážně rostlinnou stravu, jako je středomořská dieta.
• Postupujte podle pokynů a rad lékaře.
• Udržujte si zdravou hmotnost pro svoji výšku.

Co očekávat po osteotomii? Jak je to s rekonvalescencí?

Váš výsledek závisí na vašem celkovém zdravotním stavu, závažnosti vašeho problému s kostmi, vašem konkrétním postupu a odbornosti vašeho chirurga. Lékař s vámi probere konkrétní operaci a i to, co můžete očekávat. Neváhejte se zeptat svého chirurga na otázky nebo vyjádřit jakékoli obavy.

První týdny po operaci

• Rehabilitace: Fyzikální terapie začíná brzy po operaci, často během prvního týdne, aby se minimalizovala ztuhlost a obnovila pohyblivost kloubu.
• Návrat k normální aktivitě: Běžné aktivity jsou postupně zaváděny podle pokynů lékaře. Pacienti jsou často vyzýváni, aby postupně zvyšovali zátěž operované končetiny.
• Sledování a kontrolní vyšetření: Pravidelné kontrolní návštěvy u lékaře, aby se sledoval průběh hojení a přizpůsobila rehabilitace.

Střednědobá rekonvalescence (6-12 týdnů)

• Postupné zvyšování aktivity: Pacient je veden k postupnému zvyšování fyzické aktivity, ale stále je třeba se vyhýbat namáhavým činnostem a sportu.
• Fyzikální terapie: Pokračuje fyzikální terapie, která je zaměřena na posílení svalů a zlepšení pohyblivosti kloubu.

Dlouhodobá rekonvalescence (3-6 měsíců a více)

• Plná zátěž: Pacienti se postupně vrací k plné zátěži operované končetiny. Některé činnosti, jako je běhání nebo sporty, mohou být omezeny až na 6 měsíců nebo déle.
• Kontrola výsledků: Pravidelné kontroly u lékaře, aby se zhodnotily dlouhodobé výsledky operace.

Celková doba rekonvalescence

• Mírnější operace (např. Akin osteotomie): Rekonvalescence může trvat přibližně 6-8 týdnů.
• Komplexnější operace (např. vysoká tibiální osteotomie): Rekonvalescence může trvat 3-6 měsíců nebo déle, v závislosti na rozsahu operace a individuálních faktorech.

Doporučení pro pacienty

• Dodržování pokynů lékaře: Je důležité dodržovat všechny pokyny a doporučení lékaře a fyzioterapeuta.
• Péče o ránu: Udržovat operační ránu čistou a suchou, aby se předešlo infekci.
• Postupné zvyšování aktivity: Vyhnout se nadměrné zátěži a postupně zvyšovat úroveň fyzické aktivity podle doporučení.
• Zdravý životní styl: Správná výživa a dostatečný odpočinek jsou klíčové pro úspěšnou rekonvalescenci.

Rekonvalescence po osteotomii vyžaduje trpělivost a spolupráci mezi pacientem, lékařem a fyzioterapeutem, aby se dosáhlo optimálních výsledků.

Podstoupili jste osteotomii? Napište nám vaše zkušenosti do komentářů. Tyto informace jsou pro nás velmi cenné.

Studie a zdroje článku

• Osteotomy Around the Knee: The Surgical Treatment of Osteoarthritis Autoři: Haining Peng, MS, Aichun Ou, BS
• Current clinical practice of knee osteotomy in the Netherlands Autoři: H. Chien Nguyen, Justin D. Rietbroek

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Operace

Přečtěte si také naše další články