Mastektomie prsu – kompletní průvody – kdy a jak se provádí? 4.71/5 (17)

• Mastektomie je chirurgický zákrok, při kterém je odstraněna celé prso nebo část prsu. Tento typ operace se obvykle provádí jako léčba rakoviny prsu, ale může být také provedena jako preventivní opatření u žen s vysokým genetickým rizikem vzniku rakoviny prsu.
• Existují různé typy mastektomií.
• Úplná mastektomie (totální mastektomie): Při tomto typu mastektomie je odstraněn celý prs včetně bradavky, areoly a většiny okolní tkáně.
• Parciální mastektomie (částečná mastektomie): Také známá jako lumpektomie nebo segmentální resekce, při této mastektomii je odstraněna pouze část prsu, kde se nachází nádor, spolu s okolní tkání.
• Radikální mastektomie: Tento typ mastektomie byl dříve běžný, ale dnes se provádí méně často. Zahrnuje odstranění celého prsu, uzlin pod paží a svalů hrudní stěny.
• Profilaktická mastektomie: Toto je chirurgický zákrok, který se provádí u žen s vysokým genetickým rizikem vzniku rakoviny prsu, jako je například přítomnost mutace genů BRCA1 a BRCA2. Během tohoto zákroku je odstraněno jedno nebo i obě prsa jako preventivní opatření k snížení rizika rakoviny prsu.
• Mastektomie může mít významné fyzické a emocionální dopady na ženu, včetně změn v těle, obrazu těla a sebevědomí. Po mastektomii může být také provedena rekonstrukční chirurgie prsu, aby se obnovil vzhled prsu.

Co je to mastektomie?

Během mastektomie chirurg odebere tkáň z jednoho nebo obou prsů. Účelem je obvykle odstranit rakovinu prsu nebo zabránit jejímu šíření nebo rozvoji. Některé ženy však podstupují mastektomii z jiných důvodů. Třeba jako v minulosti Angelina Jolie.

Některé typy mastektomie odstraňují pouze část prsní tkáně a jiné jsou rozsáhlejší. Typ mastektomie, kterou lékař doporučí, bude záviset zejména na důvodu zákroku. Pokud má osoba rakovinu prsu, typ rakoviny a jak daleko se rozšířila, ovlivní volbu dalšího postupu.

Rozsáhlá operace může změnit vzhled prsou, bradavek nebo obojího. Pokud si člověk přeje obnovit svůj vzhled ňader, možností jsou dnes rekonstrukční chirurgie a protetika.

Tento článek se zabývá mastektomií. Podíváme se typy mastektomie a co lze očekávat během zotavování po této operaci.

Typy mastektomie

Existuje několik typů mastektomie. Jsou to:

Parciální mastektomie

Při operaci se odstraní pouze nádor s lemem okolní nepostižené tkáně. Jde tedy o částečné odstranění prsu odborně nazývané parciální mastektomie. Operace může tvar prsu změnit, přesto bývá tento postup pro ženu zpravidla šetrnější než odstranění celého prsu.

 

Totální mastektomie

Totální mastektomie znamená, že chirurg odstraní celé ňadro, ale ponechá svaly pod prsy a lymfatické uzliny na svém místě. Neodstraní je.

Dvojitá mastektomie

To znamená, že chirurg odstraní obě prsa, obvykle jako preventivní opatření – například pokud genetické rysy naznačují vysoké riziko rakoviny prsu.

Radikální mastektomie

To zahrnuje odstranění celého prsu, lymfatických uzlin v podpaží a svalů hrudní stěny.

Modifikovaná radikální mastektomie

To znamená, že chirurg odstraní celé prsní a podpažní lymfatické uzliny, ale svaly hrudní stěny ponechá neporušené.

Alternativní mastektomie

Mastektomie šetřící kůži
To znamená, že chirurg odstraní prsní tkáň a bradavku, ale ponechá kůži neporušenou. Chirurg během zákroku také rekonstruuje prsa.

 

Mastektomie šetřící bradavky
Tento relativně nový postup znamená ponechání kůže, bradavky a periferní prsní tkáně nedotčené.

 

Operace zachovávající prsa

Méně invazivní zákroky – souhrnně známé jako operace zachovávající prsa – jsou nyní možností pro mnoho lidí s diagnózou rakoviny prsu.

Příklady těchto postupů jsou:

Lumpektomie
To znamená, že chirurg odstraní nádor a okolní tkáň, ale ponechá prsa obecně neporušená. Osoba může potřebovat radiační terapii i další chirurgický zákrok.

 

Kvadrantektomie
Jedná se o částečnou mastektomii. Zahrnuje odstranění většího množství prsní tkáně než při lumpektomii, ale chirurg stále ponechává většinu prsní tkáně nedotčenou.

Mastektomie šetřící kůži

Tento novější postup zahrnuje zachování kůže prsou a rekonstrukci prsu s přirozenějším vzhledem. Může to být možnost léčby pouze v případě, pokud se v blízkosti kůže nenacházejí žádné rakovinné buňky.

Rekonstrukce prsu po mastektomii

Rekonstrukce je druh estetické chirurgie, která dokáže vrátit původní vzhled prsou. Žena (ale i muž) může podstoupit rekonstrukci během jedné operace (tedy hned při mastektomii samotné) nebo při druhé operaci, často o 6–12 měsíců později.

Z různých důvodů se někteří lidé rozhodnou nepodstoupit rekonstrukční operaci. To je v pořádku, každý má právo na jakékoliv rozhodnutí.

Jaký typ mastektomie podstoupím? Faktory ovlivňující rozhodnutí

Lékař vám vždy doporučí typ mastektomie po zvážení řady faktorů, jako:

• věk a celkový zdravotní stav člověka
• menopauzální stav stav ženy
• velikost nádoru
• jak daleko se rakovina rozšířila
• jak rychle se rakovina pravděpodobně rozšíří
• pravděpodobnost návratu rakoviny
• zda člověk snese radiační terapii
• individuální preference, včetně estetických problémů a pravděpodobné doby trvání zotavení

Pokud testy prokážou, že nádor může reagovat na cílenou léčbu, jako je hormonální terapie, může lékař doporučit použití těchto léků k cílení na rakovinné buňky namísto operace.

Kdo mastektomii může potřebovat a proč?

Samozřejmě rakovina prsu a riziko vzniku rakoviny prsu představují nejčastější důvody, proč se lidé (nejčastěji ženy) rozhodnou pro mastektomii. Lékař může také mastektomii doporučit, pokud má osoba jiné onemocnění prsu.

Celkově lékař pravděpodobně doporučí mastektomii, pokud má osoba jeden z těchto problémů:

• Neinvazivní karcinom prsu: Duktální karcinom in situ (DCIS) je nejčastějším typem neinvazivního karcinomu prsu. Tvoří se v mléčných kanálcích a podle definice se nerozšířil do prsní tkáně.
• Rakovina prsu ve stádiu 1, 2 a 3: Mastektomie může pomoci léčit rakovinu prsu, dokud není v konečné fázi a nerozšíří se do vzdálenějších částí těla, jako jsou plíce.
• Zánětlivá rakovina prsu: Jedná se o agresivní formu a lékař může doporučit chemoterapii před operací.
• Pagetova choroba prsu: Tento vzácný typ rakoviny postihuje kůži bradavky a dvorce a často zahrnuje buď DCIS, nebo invazivní rakovinu prsu.
• Lokálně recidivující rakovina prsu: Mastektomie může být nezbytná, pokud se rakovina vrátí do prsu nebo oblasti prsu.

Mastektomie, která není kvůli rakovině

Osoba se může rozhodnout podstoupit mastektomii jako součást operace změny pohlaví, například když osoba přechází z ženského na mužské tělo. Ano, i to je možné. V tomto případě chirurg ponechá kůži neporušenou, ale odstraní prsní tkáň pod ní.

Lékař může doporučit mastektomii i pro některé nerakovinné stavy, i když je to spíše vzácné. Některé z těchto stavů jsou:

• silná, chronická bolest prsou
• fibrocystické onemocnění prsu
• velmi hustá prsní tkáň

Kromě toho mohou někteří lidé s osobní nebo rodinnou anamnézou rakoviny prsu podstoupit operaci jako preventivní opatření.

Rizika mastektomie

Mastektomie je chirurgický zákrok, který znamená operaci, tedy anestezii a následné odstranění tkáně. Stejně jako u každého chirurgického zákroku existují určitá rizika.

Jsou to:

• nějaké problémy s anestezií
• bolest ramen a celková ztuhlost paže
• krvácení a infekce
• strupy, puchýře nebo ztráta kůže podél místa řezu
• mravenčení v místě, kde bývalo prso, a občas pod paží
• lymfedém neboli otok v důsledku nahromadění tekutiny v podpaží a v paži
• poškození nervů v zádech, paži nebo hrudní stěně
• tvorba tvrdé jizvy v místě operace
• nahromadění krve nebo tekutiny pod kůží v místě zákroku

Většina těchto komplikací časem odezní.

Každý rok mnoho lidí podstoupí úspěšné mastektomie. Chirurgové obecně považují zákrok vzhledem k jeho invazivnímu charakteru za relativně bezpečný.

Regenerace a zotavení z mastektomie

Po operaci bude lékař sledovat srdeční frekvenci osoby, krevní tlak, úroveň bolesti a jakékoli pocity nevolnosti. Osoba může užívat léky, jako jsou léky proti bolesti, aby pomohla snížit příznaky.

Při pobytu v nemocnici

V průměru člověk po mastektomii zůstává v nemocnici asi 3 dny. Pokud však daná osoba ve stejnou dobu podstoupila rekonstrukční operaci, možná bude muset zůstat o něco déle.

Lékař či sestra vám poradí:

• cvičení, která minimalizují ztuhlost a tvorbu jizev
• činnosti, kterým se během zotavování vyhnout
• vhodné léky proti bolesti
• jak o ránu pečovat
• co očekávat od jakýchkoli stehů a spon
• jak rozpoznat jakékoli známky infekce nebo lymfedému
• kdy znovu nosit podprsenku nebo začít používat protézu, je-li to žádoucí

Některé podprsenky byly navrženy tak, aby poskytovaly pohodlí a podporu po operaci, a lékař vám může poradit vhodnou volbu.

Při pobytu doma

Rychlost zotavení se také liší od osoby k osobě. Obvykle to trvá cca několik týdnů, ale může to trvat déle, pokud je součástí procedury rekonstrukce prsu.

Pravděpodobně budete mít:

• modřiny
• otok
• nízkou horečku

Někteří lidé pociťují i bolest v krku, protože chirurg během procedury zavádí hadičku do krku. Pokud příznaky přetrvávají nebo se zhoršují, pacient by měl kontaktovat svého lékaře.

Tipy pro regeneraci z mastektomie

Následující tipy mohou pomoci zlepšit pohodlí a urychlit zotavení:

• Dopřejte si odpočinek: Lidé se po operaci často cítí unavení. Dostatek odpočinku může pomoci tělu uzdravit se.
• Zvládání bolesti: Lékař vám poradí s úlevou od bolesti a v případě potřeby poskytne léky. Pokud bolest přetrvává nebo se zhoršuje, promluvte si s lékařem, který může změnit léky a zjistit příčinu bolesti.
• Mytí: Udělejte si koupel jen s houbou, pokud máte nějaké drény, svorky nebo stehy.
• Pozor na zácpu: Léky na úlevu od bolesti mohou někdy vést k zácpě. Pomoci může konzumace velkého množství tekutin a potravin s vysokým obsahem vlákniny.
• Cvičení: Je důležité řídit se radami lékaře, kdy a jak cvičit. On bude vědět a poradí vám v tomto ohledu.
• Nebojte se poprosit o pomoc: Členové rodiny a přátelé často rádi podají pomocnou ruku. Využijte toho.

Může trvat i několik měsíců, než se zotavíte z mastektomie. Mnoho lidí se vrací do práce během 3–6 týdnů.

Fantomové bolesti

Z dlouhodobého hlediska se při hojení nervů často objevují takzvané fantomové pocity nebo fantomové bolesti. V oblasti y8kroku se může vyskytnout pocit bolesti nebo svědění nebo celková přecitlivělost.

Lékaři někdy doporučují nesteroidní protizánětlivé léky, pokud pocity přetrvávají. Ibuprofen je jedním z příkladů takového léku.

Regenerace z emocionální stránky

Fyzické uzdravení z operace rakoviny prsu je jen jednou částí procesu obnovy. Mnoho žen má silnou emocionální reakci na mastektomii Tyto pocity mohou přijít jako reakce na:

• zkušenost se ztrátou jednoho nebo obou prsů
• fyzická omezení zotavení
• obavy, zda byla rakovina zcela odstraněna nebo se vrátí

Vzhled a sexualita

Mnoho žen přirozeně pociťuje obavy, jak budou vypadat po operaci, jak se budou cítit ve svém těle a jak je ostatní, včetně jejich partnera, budou vnímat. Mohou se také obávat ztráty citlivosti kolem prsou.

Podle různých diskuzí je převládající reakcí partnerů většiny lidí úleva, že jejich milovaný je naživu a zdráv.

Některé ženy zjistí, že:

• mohou najít nové erotogenní zóny, jako je krk a oblast hlavy
• jim přináší úlevu nošení náhrady prsů
• nošení náhrady ve tvaru prsou uvnitř podprsenky
• nošení spodního prádla, které dává vzhled a pocit, jako když máte prsa

Některé ženy také raději nosí oblečení, které snižuje zaměření na oblast hrudníku. Tak třeba:

• oblečení s různými funkcemi, jako jsou náprsní kapsy
• nepravidelné vzory na oblečení
• krátké sukně nebo šaty s výstřihem na zádech, které přitahují pozornost k jiným oblastem
• šátky nebo šály, které zakrývají hrudník

A některé ženy dokonce zjistí, že rekonstrukční chirurgie jim udělala tvar prsou, který preferují před tím, než jaká ňadra měly původně. Pečlivá diskuse o rekonstrukci s lékařem může pomoci zajistit nejpříznivější výsledek.

K dispozici může být také odborné poradenství. Zeptejte se lékaře na možnosti. Někteří lidé si raději zařídí terapii sami.

Podporu mohou nabídnout také online komunity a další skupiny.

Preventivní mastektomie

Někteří lidé s vysokým rizikem rakoviny prsu podstoupí preventivní nebo profylaktickou mastektomii, aby se snížilo riziko vzniku rakoviny. V některých případech může chirurg odstranit prsní tkáň, ale ponechat bradavky nedotčené.

Lékař může doporučit preventivní mastektomii, pokud má pacient:

• Mutaci v genech v BRCA1 nebo BRCA2: Tyto dva geny pomáhají opravit poškozenou DNA. Pokud nefungují správně, mohou růst nádory.
• Silnou rodinnou anamnézu rakoviny prsu: Osoba může mít silnou rodinnou anamnézu, pokud jeden nebo více blízkých rodinných příslušníků mělo rakovinu prsu před dosažením věku 50 let.
• Lobulární karcinom in situ: Toto je oblast abnormálního buněčného růstu. Nejedná se o rakovinu prsu, ale zvyšuje riziko vzniku rakoviny. Lékař obvykle doporučí mastektomii pouze tehdy, pokud má osoba tento stav v kombinaci se silnou rodinnou anamnézou rakoviny prsu.
• Historie radiační terapie: pacienti, kteří podstoupili radiační terapii v oblasti hrudníku před dosažením věku 30 let, se mohou rozhodnout pro mastektomii.

Ženy s mutacemi BRCA1 a BRACA2 mají také vyšší riziko vzniku rakoviny vaječníků.

Podle studií může preventivní mastektomie snížit riziko vzniku rakoviny prsu až o 95 % u lidí s těmito genetickými rysy a až o 90 % u lidí se silnou rodinnou anamnézou.

Výhled pacientů

Když lékař doporučí mastektomii, mnoho lidí přirozeně pociťuje úzkost a obavy. Mastektomie však dramaticky zvýší šance na úspěšnou léčbu rakoviny prsu. Současně se hodně zdokonalují techniky v estetické chirurgii.

Máte s mastektomií zkušenosti? Napište nám do komentářů.

VIDEO: Operace prsou – oboustranná mastektomie

Studie a zdroje článku

• Zdroj obrázku ve článku: edesignua / depositphotos.com
• Zdroj obrázku: Pikovit / depositphotos.com
• The quality of life of Croatian women after mastectomy Autoři: Stana Pačarić, Jozo Kristek

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Ňadra (prsa) a zdraví, Operace

Přečtěte si také naše další články