Artroplastika či kloubní náhrada – rekonstrukční operace kloubu – kdy a jak? 4.6/5 (10)

• Artroplastika je chirurgický zákrok, při kterém dochází k obnově funkce kloubu, obvykle pomocí jeho náhrady umělou endoprotézou.
• Tento zákrok se často provádí na kloubech, které jsou poškozeny degenerativními onemocněními, jako je například osteoartritida, revmatoidní artritida, nebo po úrazech.
• Nejčastěji se artroplastika provádí na kolenou, kyčlích, ramenech a loktech.
• Cílem operace je zmírnit bolest, zlepšit funkčnost kloubu a pacientovi umožnit návrat k běžným činnostem.

Co je to artroplastika?

Artroplastika je chirurgický zákrok, který má nahradit některé nebo všechny klouby. Lékaři artroplastice také říkají kloubní náhrada nebo rekonstrukční operace kloubu.

Chirurg při této operaci odstraní opotřebované nebo poškozené části vašeho kloubu a nahradí je umělým kloubem (protézou) z kovu, plastu nebo keramiky.

Typy artroplastik

Jakýkoli velký kloub může být nahrazen artroplastikou, třeba:

• Kyčelní kloub
• Kolena
• Ramena
• Kotníky
• Lokty
• Zápěstí
• Klouby prstů na rukou či nohou

 

Chirurg může navrhnout buď celkovou nebo částečnou náhradu kloubu:

1. Totální náhrada kloubu (totální artroplastika): Během totální náhrady kloubu nahradí chirurg všechny části vašeho kloubu protetickým kloubem.
2. Částečná náhrada kloubu (parciální artroplastika): Částečná náhrada kloubu je přesně to, co říká název. Chirurg při tomto zákroku vymění pouze některé části kloubu. Někteří lékaři to někdy označují jako resurfacing kloubu.

Co artroplastika pomáhá léčit?

Lékař může doporučit kloubní náhradu, pokud máte závažné příznaky, které se nezlepší po vyzkoušení nechirurgické léčby, jako jsou třeba úpravy aktivity, fyzikální terapie nebo léky. Příznaky, které mohou způsobit, že budete potřebovat artroplastiku, jsou:

• Bolest kloubů, dlouhodobá či silná
• Ztuhlost nebo snížený rozsah pohybu (jak daleko můžete ohnout kloub).
• Omezená pohyblivost (potíže s fyzickým pohybem kvůli postiženému kloubu).
• Otok v oblasti kloubu
• Nestabilita kloubu

Artritida je nejčastějším důvodem, proč lidé potřebují artroplastiku. Většina pacientů, kteří se rozhodnou pro kloubní náhradu, má osteoartrózu, ale někteří pacienti s revmatoidní artritidou z ní mohou mít také prospěch.

Lékař může navrhnout artroplastiku, pokud jste měli zlomeninu kosti v kloubu nebo pokud máte posttraumatickou artritidu. Trauma, která způsobují zlomeniny nebo posttraumatickou artritidu, mohou být:

• Pády nebo jiná vážná zranění
• Autonehody
• Sportovní zranění

Artroplastiky jsou jedny z nejčastějších operací. Chirurgové provedou každý v Evropě miliony náhrad kolenního kloubu.

Jak se připravit na artroplastiku?

Lékař nebo chirurg vám pomůže připravit se na operaci – poradí, co dělat. Možná budete potřebovat:

• Fyzickou prohlídku od lékaře, aby se ujistil, že jste dostatečně zdraví pro operaci.
• Krevní testy.
• Elektrokardiogram (EKG) ke kontrole zdraví vašeho srdce.
• Vyšetření ústní dutiny a zubů ke snížení rizika vzniku infekce po operaci.
• Zobrazovací vyšetření včetně rentgenu. Možná budete také potřebovat vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačovou tomografii (CT).

Informujte svého lékaře a chirurga o všech lécích a volně prodejných doplňcích, které užíváte. Možná je totiž budete muset přestat užívat před operací. Lékař může doporučit několik předoperačních vyšetření, jako jsou krevní testy, EKG nebo rentgen, aby se ujistil o vašem celkovém zdravotním stavu.

Chirurg vám řekne, kdy byste měli přestat jíst a pít den před operací. Většina lidí se musí osm hodin před operací vyhýbat jídlu a pití. Váš chirurg vám řekne, které léky je bezpečné užívat s douškem vody ráno po operaci. Připravte si vše potřebné pro pobyt, jako jsou osobní hygienické potřeby, volné oblečení a pohodlná obuv.

Fyzická příprava před artroplastikou

• Posílení svalů: Silnější svaly kolem kloubu (např. stehenní svaly u kolene) mohou usnadnit pooperační rehabilitaci. Lékař nebo fyzioterapeut vám může doporučit vhodná cvičení.
• Udržování zdravé váhy: Pokud máte nadváhu, je vhodné před operací zkusit redukovat hmotnost, což snižuje zatížení kloubu a zlepšuje zotavení.
• Přestat kouřit: Kouření negativně ovlivňuje hojení tkání a může zvyšovat riziko komplikací. Pokud kouříte, doporučuje se přestat několik týdnů před operací.

Průběh – co se děje během artroplastiky?

V den operace dostanete anestezii, která znecitliví vaše tělo – nebudete cítit žádnou bolest. Anesteziolog vám dá buď celkovou anestezii, která vás uspí během operace, nebo lokální anestezii, která znecitliví oblast kolem vašeho kloubu, jež je třeba vyměnit. Pokud potřebujete regionální anestezii, mohou vám dát další léky na uspání.

Během náhrady kloubu váš chirurg:

1. Chirurg provede řez v oblasti postiženého kloubu (například kolena nebo kyčle) a jemně odstraní měkké tkáně a svaly, které kloub obklopují. Tento krok umožní přístup k poškozeným částem kloubu.
2. Následuje odstranění opotřebovaných nebo poškozených částí kloubu, což může zahrnovat části kostí a chrupavky. U kolenní náhrady je například odstraněna část stehenní a holenní kosti, u kyčelní náhrady hlavice stehenní kosti a část kyčelní jamky.
3. Nyní vloží protetický kloub. Do vyčištěné kloubní oblasti se připevňují komponenty umělé náhrady. Tato náhrada je vyrobena z materiálů, které dobře snáší lidské tělo, například z kovu, keramiky nebo speciálního plastu. Implantát je upevněn buď speciálním cementem, nebo tlakem, kdy se povrch umělé náhrady a kost spojí přirozeně (tzv. bezcementová náhrada).
4. Přetvarujte kosti kolem kloubu tak, aby odpovídaly nové protéze (pokud je to nutné).
5. Chirurg kontroluje, zda je kloubní náhrada pevně usazena, správně zarovnána a poskytuje správný rozsah pohybu. Při kolenní artroplastice se například zkouší stabilita kolena v různých polohách.
6. Po upevnění kloubní náhrady chirurg provede opětovné připojení měkkých tkání a šlach ke kloubu. Poté se rána sešije nebo uzavře sponkami, aby se usnadnilo hojení.
7. Operované místo je nakonec pečlivě obvázáno, aby byla rána chráněna a minimalizovaly se otoky. Na konci zákroku je obvykle připojen drén pro odvádění tekutin a zajištění správného hojení.

Po zákroku následuje pozorovací fáze na lůžku, kde lékař a sestry sledují stav pacienta, zejména hladinu bolesti a pohyblivost. K úspěšné obnově pohyblivosti a funkce kloubu je nezbytná rehabilitace, která začíná často hned první den po operaci.

Roboticky asistovaná náhrada kloubu

Některé typy artroplastik lze provádět jako roboticky asistované kloubní náhrady. To neznamená, že robotický chirurg provádí zákrok automaticky – je to speciální technika, která vašemu chirurgovi pomůže. Během roboticky asistované artroplastiky bude chirurg používat speciální počítač, který navádí chirurgické nástroje během operace. Studie zjistily, že roboticky asistované kloubní náhrady mohou být přesnější a bezpečněji zavádějí protetické implantáty.

Obecně je nejběžnější používat robotickou asistenci k náhradě větších kloubů, jako jsou kyčle a kolena.

Jak dlouho trvá artroplastika?

Artroplastika obvykle trvá několik hodin. Záleží na tom, který z vašich kloubů potřebuje náhradu a zda jdete na celkovou nebo částečnou náhradu kloubu.

Co se děje po artroplastice?

Po operaci budete přemístěni do zotavovací místnosti. Lékař a sestry vás budou několik hodin sledovat, aby se ujistili, že se z narkózy probudíte bez komplikací. Budou také sledovat vaše vitální funkce a úroveň bolesti.

Někteří lidé jdou domů ve stejný den. Možná budete muset zůstat v nemocnici přes noc nebo několik dní. Lékař vám sdělí, kdy pro vás bude bezpečné jít domů.

Jaké jsou výhody a nevýhody artroplastiky (kloubní náhrady)?

Pro většinu lidí výhody kloubní náhrady výrazně převažují nad riziky. Artroplastika je velký chirurgický zákrok, a to znamená, že vždy existuje šance, že zažijete nějaké komplikace. Nicméně mnoho lidí, kteří mají kloubní náhradu, pocítí velké, znatelné zlepšení ve svých každodenních rutinách – zvláště pokud žili s bolestí po dlouhou dobu.

Některé zdravotní problémy mohou ztížit zotavení po artroplastice. Promluvte si se svým chirurgem o své zdravotní anamnéze. Řekněte jim, pokud máte vážné problémy, jako třeba:

• Hemofilie
• Diabetes
• Jiná autoimunitní onemocnění (jako třeba lupus)

Poraďte se se svým lékařem nebo chirurgem o rizicích kloubních náhrad. Pomůže vám rozhodnout, zda je pro vás artroplastika vhodná.

Výhody artroplastiky

Artroplastika je bezpečný, účinný zákrok, který pomáhá lidem získat zpět jejich pohyblivost a zmírňuje jejich dlouhodobou bolest. Drtivá většina lidí, kteří podstoupí kloubní náhradu, zaznamená lepší kvalitu života, protože se mohou lépe pohybovat s menší bolestí.

Komplikace artroplastiky

Někteří lidé, kteří podstoupí operaci kloubní náhrady, stále pociťují bolest a další příznaky v postiženém kloubu. Mezi vzácné komplikace patří:

• Krevní sraženiny
• Infekce uvnitř kloubu nebo v místě operace
• Poškození nervů
• Poškození krevních cév
• Problémy s protetickým implantátem, třeba příliš brzké opotřebení nebo uvolnění zařízení
• Jizva uvnitř vašeho kloubu
• Snížený rozsah pohybu a tuhost

Chirurg vám určitě konkrétně poradí a řekne, co můžete po operaci očekávat a jak můžete snížit své šance na komplikace.

Je důležité dodržovat pokyny lékaře a fyzioterapeuta k zotavení a vyhnout se kulhání po operaci. Neobvyklý nebo nepřirozený pohyb může způsobit tendinitidu nebo burzitidu.

Mnoho lidí, kteří mají kloubní náhradu, s ní pak žije celý život. Je to vzácné, ale někteří pacienti mohou potřebovat v budoucnu další operace na stejném kloubu. Chirurg vám řekne, co můžete konkrétně ve vašem případě očekávat.

 

Jaká je doba rekonvalescence po artroplastice?

Záleží na tom, který kloub byl vyměněn. Obvykle trvá alespoň několik měsíců, než se pacient po artroplastice zotaví. Každé tělo reaguje na operaci kloubní náhrady trochu jinak.

Doba zotavení bude záviset na několika faktorech, hlavně:

• Který kloub byl vyměněn
• Zda jste podstoupili celkovou nebo částečnou artroplastiku
• Úroveň vaší aktivity před operací
• Váš věk
• Zda máte další zdravotní problémy

Chirurg vám dá plán regenerace, ale obecně byste měli:

• Ledovat kloub: Rozumné ledování kloubu několikrát denně po dobu 20 minut vám pomůže zmírnit bolest a otok.
• Vzyvedněte kloub: Udržujte kloub nad úrovní srdce tak často, jak je to možné. Vleže ho můžete podepřít polštáři nebo nějakou dekou pod kloubem (třeba podepřít nohu).
• Udržujte svoji ránu čistou: Pečlivě dodržujte pokyny chirurga pro péči o pooperační ránu, abyste předešli infekcím. Zeptejte se chirurga, kdy byste měli vyměnit obvaz na místě řezu a kdy je bezpečné se osprchovat nebo koupat.
• Cvičení doma: Chirurg vám určitě doporučí cvičení, která musíte provádět co nejdříve po operaci. Ukáže vám, jak provádět pohyby a cvičení, abyste pěkně posílili svaly kolem kloubu a zabránili ztuhlosti. Cvičte tak často, jak vám chirurg určí. Pomůže to vašemu zotavení a zajistí, že váš kloub znovu získá svou funkci.
• Fyzikální terapie: Po operaci budete pracovat s fyzikálním terapeutem až několik měsíců. Pomůže vám začít se bezpečně pohybovat. Lidé, kteří mají kolenní náhrady kloubu, by měli začít hýbat kloubem co nejdříve po operaci. Chirurg vám dá pokyny, jak bezpečně pohybovat kloubem, než půjdete domů po artroplastice.
• Vyvarujte se pohybů, které mohou způsobit luxaci (luxace, známá také jako vykloubení, je stav, kdy dojde k úplnému vychýlení kloubu ze své správné polohy, což způsobí oddělení kostí tvořících kloub.): Všechny nově vyměněné klouby mají dočasně zvýšené riziko luxace (zejména kyčle a ramena). Možná se budete muset vyhnout určitým polohám těla nebo pohybům, které mohou způsobit dislokace, po dobu až šesti měsíců po artroplastice. Chirurg nebo fyzioterapeut vám řekne, co je bezpečné a kterým pohybům se během zotavování raději vyhnout.

Řešení bolesti po artroplastice

Po operaci budete cítit bolest, zejména v prvních týdnech po artroplastice. Budete cítit bolest ze samotné operace a bolest, když se vaše tělo začne hojit.

Chirurg vám navrhne kombinaci léků proti bolesti na předpis, volně prodejných nesteroidních protizánětlivých léků – pokud je pro vás bezpečné je užívat – a Paracetamolu k úlevě od bolesti. Lékař vám řekne, jaké množství jednotlivých druhů léků můžete užívat každý den nebo za určitou dobu.

Promluvte si se svým lékařem, pokud máte pocit, že pociťujete až příliš mnoho bolesti nebo pokud se obáváte jakýchkoli komplikací při užívání léků proti bolesti.

Co můžete udělat pro to, abyste lépe regenerovali doma?

Každá artroplastika je individuální, a proto je důležité dodržovat konkrétní pokyny lékaře a fyzioterapeuta. Dbejte na předepsané cvičení, dodržování času pro odpočinek i termíny následných kontrol.

Rehabilitační cvičení

Lékař nebo fyzioterapeut vám doporučí jednoduché cviky, které jsou zaměřeny na obnovu pohyblivosti a síly kloubu. Pravidelným cvičením se snižuje ztuhlost, zlepšuje se hybnost a posilují svaly kolem kloubu, což pomáhá stabilitě.

Cviky provádějte jemně a nechoďte určitě přes bolest. Přetížení by mohlo kloub poškodit.

Odpočinek a správné polohování

Odpočívejte v doporučených polohách, aby se předešlo otoku a správně se hojily rány. Zvednuté nohy mohou pomoci snížit otoky (např. u kolenní nebo kyčelní náhrady).

Vyvarujte se křížení nohou nebo jiných nevhodných pozic, které by mohly ohrozit stabilitu kloubu.

Kontrola otoků a bolesti

Otoky po operaci jsou běžné. Na zmírnění otoků můžete jemně ledovat operovanou oblast (dle pokynů lékaře).

Užívejte předepsané léky proti bolesti, abyste předešli bolesti, která by mohla omezovat pohyblivost nebo zhoršit náladu.

Správná výživa a hydratace

Vyvážená strava s dostatkem bílkovin, vitamínů a minerálů (zejména vápníku a vitamínu D) pomáhá rychlejšímu hojení kostí a tkání.

Pitím dostatečného množství vody pomáháte snížit otoky a předcházet zácpě, která je někdy vedlejším účinkem léků proti bolesti.

Prevence infekcí

Udržujte ránu v čistotě podle doporučení lékaře a dbejte na hygienu.

Dávejte pozor na příznaky infekce, jako je zarudnutí, horkost nebo hnisání v místě operace, horečka či zhoršená bolest. Pokud tyto příznaky zaznamenáte, ihned vyhledejte lékaře.

Bezpečné prostředí doma

Odstraňte překážky (koberce, volné předměty na podlaze) a zajistěte bezpečné uchopení v koupelně a na toaletě, abyste předešli pádům.

Používejte pomůcky na podporu chůze (např. třeba berle nebo chodítka), dokud vám lékař neřekne, že jsou již nepotřebné.

Postupný návrat k aktivitám

Návrat k běžným činnostem je postupný. V počátku se zaměřujte na krátké procházky a cvičení doporučená fyzioterapeutem.

Vyvarujte se zvedání těžkých předmětů, běhu nebo náhlých pohybů, dokud vám lékař nedá svolení.

Správnou péčí a trpělivostí můžete regeneraci podpořit a zajistit, že vám nová kloubní náhrada dlouhodobě poskytne lepší kvalitu života a pohyblivost.

Kdy se můžete po artroplastice vrátit do práce nebo do školy?

Jak dlouho budete muset vynechat práci nebo školu, závisí na tom, kolik tlaku a stresu vaše práce nebo jiné aktivity kladou na váš postižený kloub. Většina pacientů potřebuje několik týdnů odpočívat doma. Lékař vám řekne, kdy je bezpečné vrátit se do práce nebo do školy. Určí to dle náročnosti zákroku a podle dalších proměnných (váš věk, zdravotní stav, aktivita a dále).

Máte s artroplastikou nějaké zkušenosti? Napište nám do komentářů.

VIDEO: Totální náhrada kolenního kloubu

Studie a zdroje článku

• Zdroj obrázku: A7880S / depositphotos.com
• Arthroplasty studies with greater than 1000 participants: analysis of follow-up methods Autoři: Muhammad B Tariq, José F Vega
• Zdroj obrázku: AlexanderPokusay / depositphotos.com

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Klouby - problémy a zdraví

Přečtěte si také naše další články