Tromboembolie – co je to – příznaky, příčiny a léčba 4.73/5 (11)

• Tromboembolie je zdravotní stav, při kterém se krevní sraženina (trombus) vytvoří v cévě a poté se uvolní a zablokuje cévu na jiném místě.
• Trombóza nastává, když se krevní sraženina vytvoří v cévě, obvykle v žíle. Nejčastěji se to děje v hlubokých žilách dolních končetin, což se nazývá hluboká žilní trombóza. Trombóza může také nastat v tepnách, což může vést k srdečnímu infarktu nebo cévní mozkové příhodě.
• Embolie nastává, když se krevní sraženina uvolní a putuje krevním oběhem do jiné části těla, kde může zablokovat cévu. Nejčastěji se tromboembolie vyskytuje v plicích, což se nazývá plicní embolie. Může také dojít k embolii v tepnách, což může vést k mrtvici nebo srdečnímu infarktu.
• Příznaky tromboembolie se mohou lišit v závislosti na tom, kde se krevní sraženina vytvoří a kam se dostane. Mezi obecné příznaky mohou patřit bolest nebo otok v postižené oblasti, dušnost, bušení srdce, bolest na hrudi, kašel s krví, závratě a nevolnost.
• Tromboembolie je závažným zdravotním stavem, který vyžaduje okamžitou lékařskou péči. Pokud máte podezření na tromboembolii nebo pokud máte některé z uvedených příznaků, měli byste se co nejdříve obrátit na lékaře.
• Léčba tromboembolie může zahrnovat antikoagulační léčbu (léky na zředěni krve), trombolytickou terapii (léky na rozpuštění sraženiny) nebo chirurgické zákroky.

Tromboembolismus je název pro případ, kdy se krevní sraženina (trombus), která se tvoří v krevní cévě, uvolní, je přenášena krevním řečištěm a blokuje jinou krevní cévu. Jedná se o nebezpečný stav, který může postihnout více orgánů, způsobit poškození orgánů a dokonce i smrt.

Tromboembolismus vyžaduje okamžitou léčbu. Znalost příznaků tromboembolie a toho, kdo je ohrožen, vám může pomoci lépe rozpoznat, kdy vy nebo někdo, koho máte rádi, potřebujete lékařskou pomoc.

Tento článek se blíže zabývá různými typy tromboembolie, včetně možných příčin a příznaků. Vysvětluje také, jak je diagnostikována tromboembolie a různé možnosti používané k léčbě ucpání tepen a žil.

 

Typy tromboembolismu

Existují dvě hlavní kategorie tromboembolismu – venózní (žilní) a arteriální. Jak jejich názvy napovídají, rozlišují se podle typů krevních cév, které ovlivňují.

Venózní tromboembolismus

Žilní (venózní) tromboembolismus nastává, když se krevní sraženina odlomí a zablokuje žílu – krevní cévu, jež přivádí krev, která transportuje kyslík, zpět do vašeho srdce.

Žilní tromboembolismus často začíná v nohách stavem známým jako hluboká žilní trombóza.

Pokud se sraženina vytvoří a usadí se v plicích, způsobí vážný stav známý jako plicní embolie. Ta může být smrtelná v závislosti na umístění sraženiny (označované také jako embolus) a stupni obstrukce průtoku krve.

Širší termín žilní tromboembolismus obecně označuje hlubokou žilní trombózu, plicní embolii nebo kombinaci obou. Tromboembolismus může postihnout i další žíly těla, hluboké i povrchové. Mezi méně častá místa žilního tromboembolismu patří paže, játra, ledviny a mozek.

Arteriální tromboembolismus

Arteriální tromboembolismus nastává, když se krevní sraženina odlomí a zablokuje tepnu, cévu, která přivádí krev bohatou na kyslík ze srdce do zbytku těla. To způsobuje ischemii neboli omezení průtoku krve a kyslíku. Někdy dochází také k infarktu – odumření tkáně v důsledku nedostatečného zásobení krví.

Arteriální tromboembolismus se často vyskytuje v nohách a chodidlech. Některé se mohou vyskytnout v mozku a způsobit mrtvici nebo v srdci, což způsobí srdeční záchvat (infarkt myokardu). Mezi méně častá místa patří ledviny, střeva a oči.

Existují dva typy tromboembolie. Žilní tromboembolismus se vyskytuje v žilách a zahrnuje hlubokou žilní trombózu a plicní embolii. Arteriální tromboembolismus se vyskytuje v tepnách a je spojen s ischemií (omezení průtoku krve v důsledku obstrukce).

Možné příznaky tromboembolie

Symptomy tromboembolie se liší podle toho, kde se embolus nachází, podle rozsahu obstrukce krevního toku a zda se jedná o ischemii.

Když je postižena žíla

Nejběžnější formy žilního tromboembolismu lze rozpoznat podle následujících známek a symptomů:

• Hluboká žilní trombóza (noha): Pulzování, křeče, otoky, teplo, bolest, ztvrdlé žíly a zarudnutí nebo ztmavnutí kůže na jedné noze.
• Plicní embolie (plíce): Náhlá dušnost, zrychlené dýchání, bolest na hrudi, vykašlávání krve a namodralé zbarvení rtů nebo prstů (tj. cyanóza).
• Mozková žilní trombóza (mozek): Bolesti hlavy, pokles obličeje, slabost končetin, potíže s mluvením a v některých případech záchvaty.
• Trombóza portální žíly: Bolest v horní části břicha, nevolnost, otok břicha a přetrvávající horečka.
• Trombóza renální žíly (ledviny): Bolest v boku nebo dolní části zad, snížený výdej moči, krev v moči a otoky dolních končetin.

Když je postižena tepna

Náhlá bolest je charakteristickým příznakem arteriálního tromboembolismu. Nejběžnější formy lze rozpoznat podle následujících příznaků:

• Ischemická choroba dolních končetin: Chlad končetin, necitlivost, brnění, bolest, svalová slabost, svalové křeče, bledá kůže a snížený tep v postižené paži nebo noze.
• Srdeční záchvat: Bolesti na hrudi, dušnost, nadměrné pocení, slabost, závratě, nevolnost, zvracení a bušení srdce.
• Cévní mozková příhoda: Náhlé potíže s chůzí, mluvením a porozuměním, stejně jako paralýza nebo necitlivost obličeje, paže nebo nohy.

Příznaky tromboembolie se mohou lišit podle toho, zda se obstrukce vyskytuje v noze, plicích, mozku, srdci, játrech nebo ledvinách. Příznaky venózní obstrukce se mohou lišit od příznaků arteriální obstrukce.

Příčiny

Žilní tromboembolismus a arteriální tromboembolismus postihují mnoho stejných lidí a sdílejí několik rizikových faktorů, ale existují mezi nimi klíčové rozdíly.

Proč se vyskytuje žilní tromboembolismus

Téměř každý může mít hlubokou žilní trombózu a v souvislosti s tím i plicní embolii. Existují rizikové faktory pro hlubokou žilní trombózu / plicní embolii, které můžete změnit nebo ovlivnit, a jiné, které nemůžete. Patří mezi ně:

• Rodinná anamnéza žilního tromboembolismu
• Obezita
• Vyšší věk
• Chronická onemocnění, jako jsou srdeční onemocnění, onemocnění plic, zánětlivé onemocnění střev a rakovina
• Poranění žíly (v důsledku traumatu nebo velkého chirurgického zákroku)
• Použití centrálního žilního katétru
• Máte na sobě sádru
• Jste „uvězněni“ na lůžku
• Dlouhé sezení, zvláště se zkříženýma nohama
• Léčba na bázi estrogenu (včetně užívání antikoncepčních pilulek)

Proč se vyskytuje arteriální tromboembolismus

Arteriální tromboembolismus je silně spojen se stejnými rizikovými faktory pro srdeční onemocnění. Jsou to:

• Obezita
• Vyšší věk
• Sedavý životní styl
• Vysoký krevní tlak
• Vysoký cholesterol
• Kouření cigaret
• Diabetes
• Nedávná operace
• Předchozí mrtvice – kardiovaskulární onemocnění
• Mitrální stenóza (typ onemocnění srdeční chlopně)
• Fibrilace síní (rychlý, nepravidelný rytmus srdečních síňových chlopní)

Diagnóza – jak se diagnostikuje tromboembolismus

Diagnóza tromboembolie z velké části zahrnuje zobrazovací studie v kombinaci s krevními a laboratorními testy. Některé testy jsou orgánově specifické.

Potvrzení hluboké žilní trombózy a plicní embolie

Hlavním problémem diagnostiky hluboké žilní trombózy a plicní embolie je, že příznaky mohou být velmi podobné příznakům srdečního infarktu, infarktu končetiny nebo dokonce zápalu plic.

K potvrzení diagnózy a odlišení hluboké žilní trombózy či plicní embolie od jiných zdravotních stavů může lékař nařídit následující testy:

• Krevní test D-dimeru: Používá se k detekci látky uvolněné při rozpadu sraženiny. D-dimer je produktem rozkladu fibrinu a je uvolňován do krevního oběhu.
• Krevní test faktoru VIII: Používá se k detekci proteinu nezbytného pro srážení krve. Test se používá ke stanovení funkční aktivity faktoru VIII. Zvýšená hodnota – rizikový faktor trombóz.
• Test agregace krevních destiček: Krevní test, který měří, jak dobře se krevní buňky nazývané krevní destičky shlukují dohromady.
• Duplexní ultrazvuk: Neinvazivní zobrazovací test schopný detekovat blokády v hlubokých žilách pomocí zvukových vln.
• Kontrastní venografie: Rentgenový postup, který zahrnuje injekci kontrastního barviva do žíly.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Zobrazovací studie, která využívá silná magnetická pole a rádiové vlny k vytvoření vysoce detailních snímků měkkých tkání.
• Plicní angiografie: Specializovaný rentgen, který dodává kontrastní barvivo do cév plic.
• Počítačová tomografická plicní angiografie: Zobrazovací test, který zahrnuje injekci kontrastního barviva k lokalizaci blokády v plicích pomocí počítačové tomografie (CT).
• Ventilační perfuzní sken (V/Q): Specializovaný postup, který využívá radioaktivní látku ke zvýraznění částí plic, které jsou a nedostávají kyslík.

Potvrzení blokády v tepnách

Některé ze stejných testů, které se používají k diagnostice žilního tromboembolismu, lze použít k diagnostice arteriálního tromboembolismu. Jiné jsou specializované a specifické. Patří mezi ně:

• Krevní testy: Včetně D-dimeru, faktoru VII a agregace krevních destiček
• Dopplerův nebo duplexní ultrazvuk: Používá se k detekci arteriálních sraženin pomocí zvukových vln.
• Echokardiogram: Používá se k vizualizaci pohybu srdce pomocí odražených zvukových vln.
• Transesofageální echokardiografie (TEE): forma echokardiogramu, která zahrnuje vložení senzoru do krku a jícnu.
• Kontrastní echokardiografie myokardu (MCE): forma ultrazvuku, která využívá injekci velmi malých bublinek k poskytnutí přesnějšího obrazu pohybu vašeho srdce.
• Plethysmografie: Test, který využívá manžetu krevního tlaku a senzory k měření změn objemu v tepnách.
• Transkraniální dopplerovské vyšetření: Používá se k detekci jakýchkoli blokád v tepnách, které obsluhují mozek.

Léčba tromboembolismu

Léčba žilního nebo arteriálního tromboembolismu se může lišit v závislosti na umístění embolu a rozsahu blokády. Léky jsou ústředním bodem každého plánu.

Možnosti léčby žilního tromboembolismu

Antikoagulancia („ředidla krve“) jsou léčbou první volby pro žilní tromboembolismus. Tyto léky zabraňují tomu, aby se sraženina zvětšila, zatímco tělo ji pomalu reabsorbuje.

Existují injekční antikoagulancia, jako je heparin a Arixtra (fondaparinux), stejně jako perorální, jako je Coumadin (warfarin), Eliquis (apixaban) a Xarelto (rivaroxaban).

Pokud antikoagulant nestačí, lze do dolní duté žíly – velké žíly, která přivádí krev zpět do srdce – zavést speciální filtrační zařízení, které zachytí sraženinu dříve, než se dostane do plic.

Léky nazývané trombolytika („odstraňovače sraženin“) jsou vyhrazeny pro těžké případy, protože mohou způsobit krvácení. Možnosti jsou Eminase (anistreplasa), Retavase (reteplase), Streptase (streptokinase) a další.

V případě potřeby lze provést chirurgický zákrok k odstranění sraženiny způsobující hlubokou žilní trombózu (označovaná jako trombektomie) nebo k odstranění sraženiny způsobující plicní embolii (označovaná jako embolektomie).

Možnosti pro léčby arteriálního tromboembolismu

Mnoho stejných léků používaných k léčbě žilního tromboembolismu se používá pro arteriální tromboembolismus. To znamená použití antikoagulancií a trombolytik, stejně jako protidestičkových léků, jako je Plavix (klopidogrel), které zabraňují shlukování krevních destiček.

Někteří lidé mohou vyžadovat chirurgický zákrok, pokud je blokáda závažná. To může znamenat:

• Embolektomie (k odstranění sraženiny)
• Operace arteriálního bypassu (pro přesměrování krevního zásobení)
• Angioplastika (pro zvýšení průtoku krve): To se provádí pomocí balónkového katétru, zařízení, které zvětšuje cévu. Stent, zařízení ponechané na místě, aby udrželo cévu otevřenou, může nebo nemusí být umístěno.

Shrňme si to

Tromboembolismus popisuje ucpání krevní cévy krevní sraženinou, která se uvolnila z jiného místa v oběhovém systému. Existuje jak žilní tromboembolismus (při kterém je ucpaná žíla), tak arteriální tromboembolismus (při kterém je ucpaná tepna).

Příznaky tromboembolie se liší podle místa blokády. Žilní tromboembolismus se často vyskytuje v nohou a plicích, což způsobuje hlubokou žilní trombózu a plicní embolii. Arteriální embolie může zabránit průtoku krve do mozku nebo srdce a způsobit mrtvici nebo infarkt.

Tromboembolismus lze často diagnostikovat kombinací krevních testů a zobrazovacích studií. Léčba obvykle zahrnuje ředidla krve a další léky, i když může být zapotřebí chirurgický zákrok k odstranění překážky nebo přesměrování průtoku krve.

Máte s tromboembolismem nějaké zkušenosti? Napište nám do komentářů.

VIDEO: Tromboembolie – rozhovor s doc. MUDr. Petrem Dulíčkem, Ph. D.

Studie a zdroje článku

• Zdroj obrázku ve článku: edesignua / depositphotos.com
• Venous thromboembolism: pathophysiology, clinical features, and prevention Autoři: Alexander G G Turpie, Bernard S P Chin,

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Žilní systém

Přečtěte si také naše další články