Trombocytopenie – nízký počet krevních destiček v krvi – příznaky, příčiny a léčba 4.5/5 (22)

• Trombocytopenie je stav charakterizovaný nízkým počtem krevních destiček (trombocytů) v krvi. Trombocyty jsou nezbytné pro správné srážení krve a zastavení krvácení.
• Normální počet trombocytů (tedy krevních destiček) v krvi je přibližně 150 000 až 450 000 na mikrolitr krve. Pokud počet klesne pod 150 000 na mikrolitr, je danému člověku diagnostikována trombocytopenie.

Trombocytopenie je název pro nízký počet krevních destiček. Krevní destičky jsou krevní buňky, které pomáhají srážet krev. Dva hlavní faktory, které způsobují nízký počet krevních destiček, jsou vedlejší účinky léků a nějaký zdravotní problém (nemoc).

Snížený počet krevních destiček v krvi není vždy vážným problémem. Tento stav však ovlivňuje schopnost krve srážet se. Pokud se krev člověka nesrazí, rána může silně krvácet. To může mít v některých případech vážné komplikace.

Tento článek zkoumá stavy, léky a látky, které mohou způsobit nízký počet krevních destiček. Nastíním také, jak rozpoznat příznaky a co lze očekávat od léčby trombocytopenie.

Počet krevních destiček měří koncentraci krevních destiček v krvi. Normální počet krevních destiček je 150 000–450 000 krevních destiček/µl krve. Když je počet krevních destiček nízký, koncentrace se snižuje.

 

Osoba s trombocytopenií bude mít počet krevních destiček pod 150 000/µl.

Ženy obvykle mívají počet krevních destiček, který se během menstruačního cyklu mírně mění a může klesnout ke konci těhotenství.

Trombocytopenie může tělu ztížit například zastavení krvácení po úrazu. Krvácení se může objevit jak uvnitř těla, tak pod kůží nebo i na povrchu kůže. Lidé s trombocytopenií ale obvykle nezaznamenají vážné krvácení, dokud jejich počet krevních destiček není velmi nízký.

Jaké jsou příčiny nízkého počtu krevních destiček?

Dva hlavní faktory způsobují, že člověk má nízký počet krevních destiček: nějaký problémový zdravotní stav (nemoc) nebo léky. Tyto faktory mohou snížit počet krevních destiček ovlivněním produkce, uchovávání, použití nebo ničení krevních destiček.

Nízký počet krevních destiček se může objevit kvůli těmto stavům:

• kostní dřeň neprodukuje dostatek krevních destiček
• tělo ničí nebo spotřebovává krevní destičky, které produkuje kostní dřeň
• slezina drží příliš mnoho krevních destiček, což znamená, že množství v krvi je příliš nízké

Nízký počet krevních destiček mohou u osoby také způsobit určité nemoci. Jsou to například:

• Aplastická anémie: Tento vzácný krevní stav se vyskytuje, když kostní dřeň přestane vytvářet dostatečné nové krvinky.
• Autoimunitní onemocnění: Některá autoimunitní onemocnění mohou mylně způsobit, že imunitní systém člověka napadne a zničí krevní destičky. Mezi nemoci, které to mohou způsobit, patří idiopatická trombocytopenická purpura (ITP), lupus a revmatoidní artritida.
• Rakovina: Některé druhy rakoviny, jako je leukémie nebo lymfom, mohou poškodit kostní dřeň a zničit krevní kmenové buňky. To může způsobit, že kmenové buňky přestanou růst zdravé krvinky. Některé léčby rakoviny, včetně radiační terapie a chemoterapie, mohou také zničit kmenové buňky.
• Stavy, které způsobují krevní sraženiny: Některé stavy způsobují vznik krevních sraženin. Tyto stavy jsou třeba trombotická trombocytopenická purpura (TTP) a diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC). Tyto stavy mohou způsobit, že tělo využije všechny dostupné krevní destičky, což vede k nízkému počtu krevních destiček.
• Infekce: Bakteriální nebo virové infekce mohou dočasně snížit počet krevních destiček.
• Velká (zvětšená) slezina: Pokud je slezina člověka velká, může uchovávat příliš mnoho krevních destiček. To může způsobit nízký počet krevních destiček v krvi.
• Chirurgické zákroky: V některých případech mohou umělé srdeční chlopně, štěpy krevních cév nebo stroje a hadičky u krevní transfuze nebo bypassové operaci zničit krevní destičky.
• Těhotenství může někdy způsobit, že se u osoby vyvine mírná trombocytopenie. Přesný důvod není znám, ale zdá se, že je tento stav častější těsně před porodem.

Léky a látky, které mohou způsobit nízký počet krevních destiček

Nízký počet krevních destiček mohou u osoby způsobit různé látky, jako například:

• léky
• jedovaté látky, jako jsou pesticidy, arsen a benzen
• velká konzumace alkoholu
• chinin, který je v tonicu a v tabletách na křeče v nohách

Pokud látka způsobuje nízký počet krevních destiček, lékař může navrhnout, aby ji pacient přestal užívat. Pokud tak učiníte, počet krevních destiček by se měl vrátit k normálu.

Pokud je příčinou nějaký lék, který člověk užívá na nějakou nemoc, může předepisující lékař změnit lék.

Mezi léky, které jsou dostupné bez předpisu, jež mohou způsobit nízký počet krevních destiček, patří:

• paracetamol
• ibuprofen
• naproxen
• aspirin

Léky na předpis, které mohou způsobit trombocytopenii, jsou například:

• amiodaron
• ampicilin a další antibiotika
• cimetidin
• inhibitory glykoproteinu IIb/IIIa, včetně abciximabu, eptifibatidu a tirofibanu
• heparin
• piperacilin
• léky proti záchvatům, jako je karbamazepin
• sulfonamidy, jako je trimethoprim-sulfamethoxazol
• vankomycin

Příznaky trombocytopenie

Příznaky nízkého počtu krevních destiček se objevují pouze při velmi nízkých hladinách krevních destiček. Počet, který je jen o málo nižší než normálně, nemusí vyvolat příznaky.

Pokud je počet dostatečně nízký, aby způsobil spontánní krvácení, jedinec si může všimnout drobného krvácení, které vytváří na kůži malé, kulaté, tmavě červené skvrny zvané petechie. Několik petechií se může sloučit a vytvořit vyrážky podobné modřinám nazývané purpura.

Lidé s imunitní trombocytopenií neboli ITP mohou také zaznamenat krvácení z dásní, nosu a krve v moči nebo stolici. V těchto případech jsou počty krevních destiček typicky pod 20 000/µl.

Co jsou vlastně krevní destičky?

Krevní destičky jsou klíčovou složkou krve. Jsou zodpovědné za napravení poškození tkání a hrají zásadní roli v systému srážení krve, pomáhají zastavovat krvácení a hojit rány. Srážení krve je také známé jako hemostáza. Kostní dřeň produkuje krevní destičky a jsou přítomny v krvi a slezině.

Jak krevní destičky zastavují krvácení?

Pokud dojde k poškození stěny krevní cévy, céva vyplaví látku, která aktivuje krevní destičky. Aktivované krevní destičky spouštějí další děje, které přinášejí více krevních destiček a tvoří se krevní sraženina. To slouží k „ucpání“ místa případného úniku krve. Aktivované krevní destičky také uvolňují lepkavé proteiny, které pomáhají tvořit sraženinu. Protein známý jako fibrin tvoří síť vláken, která drží sraženinu pohromadě.

Jak se trombocytopenie diagnostikuje?

K diagnostice nízkého počtu krevních destiček může lékař začít tím, že položí několik otázek a provede fyzické vyšetření. Otázky mohou být cíleny na příznaky pacienta, rodinnou anamnézu a léky. Vyšetřením posoudí kožní vyrážky a případné modřiny.

Laboratorní vyšetření počtu krevních destiček potvrdí diagnózu a ukáže přesnou koncentraci krevních destiček v krvi. Lékař pravděpodobně současně provede další krevní testy. Například:

• kompletní krevní obraz
• test krevního nátěru, který zahrnuje sledování krevních destiček pod mikroskopem
• další krevní testy k posouzení srážení krve
• testy kostní dřeně

Existují dva typy testů kostní dřeně: aspirace kostní dřeně a biopsie kostní dřeně. Při obou testech lékař pomocí jehly odebere vzorek kostní dřeně k vyšetření. Aspirace zahrnuje odběr malého množství tekutiny, zatímco biopsie zahrnuje odběr nějaké měkké tkáně.

Lékař může diagnostikovat trombocytopenii po vyloučení jiných příčin nízkého počtu krevních destiček.

Léčba trombocytopenie

Transfuze krve nebo krevních destiček

Když je počet krevních destiček velmi nízký, riziko krvácení je vysoké, zvláště pokud se žena chystá porodit nebo podstoupit operaci. Lékař tak může doporučit transfuzi krve nebo krevních destiček osobě, která:

• má velmi nízký počet krevních destiček
• má vysoké riziko krvácení
• v současnosti krvácí kvůli nedostatku krevních destiček

Transfuze sama o sobě není bolestivá, ale zavedení IV může bolet.

Léky na trombocytopenii

V některých případech mohou být léky užitečné při léčbě trombocytopenie. Například v případech primární ITP imunitní systém omylem napadne zdravé krevní destičky, což má za následek jejich nízký počet. Tento účinek mohou mít i jiné autoimunitní stavy.

Pomoci zde mohou léky, které brání imunitnímu systému ničit krevní destičky. Léčba první linie primární ITP jsou typicky glukokortikoidy nebo IV imunoglobuliny, které zabraňují tělu vytvářet protilátky, které poškozují krevní destičky.

Pokud tyto nepomohou, další možností jsou imunosupresiva. Tyto léky celkově potlačují činnost imunitního systému. Některé léky také stimulují tvorbu krevních destiček. Lékaři je nazývají agonisté trombopoetinových receptorů.

Některé případy trombocytopenie jsou způsobeny léky, což znamená, že problém způsobuje lék, který již člověk užívá. Příklady léků, které to mohou udělat, jsou:

• heparin
• paracetamol (acetaminofen)
• ibuprofen
• naproxen
• chinin
• sulfonamidy
• ampicilin
• vankomycin
• piperacilin

Lékař doporučí jednotlivci, co dělat, pokud lék může způsobit trombocytopenii. V mnoha případech vysazení léku vyléčí stav.

Operace

Chirurgie je užitečná pouze v případech autoimunitní trombocytopenie. Lidé s primární ITP, kteří nereagují na léky, mohou vyžadovat splenektomii ke kontrole stavu.

Splenektomie je odstranění sleziny, což je orgán, který uchovává krevní destičky a udržuje je mimo cirkulaci. Je to také místo, kde tělo produkuje protilátky, které ničí krevní destičky v případech primární ITP. Odstranění sleziny tomu zabrání.

Asi 50–70 % lidí, kteří si zvolili tuto léčbu, se z trombocytopenie uzdraví. Předpovědět, jak dobře bude někdo reagovat, však může být obtížné a neexistuje způsob, jak zjistit, zda operace bude fungovat u konkrétního pacienta.

Chirurgie se sebou také přináší určitá rizika, jako je krvácení a infekce. Je důležité probrat rizika a přínosy s lékařem.

Výměna plazmy

Vzácné onemocnění známé jako trombotická trombocytopenická purpura (TTP) způsobuje shlukování krevních destiček v celém těle a vytváří malé krevní sraženiny. Tento účinek snižuje počet krevních destiček.

Standardní léčbou TTP je výměna plazmy. Během výměny plazmy lékař odebere plazmu člověka a nahradí ji zdravou krevní plazmou, která obsahuje zdravé krevní destičky. Tento postup funguje podobným způsobem jako krevní transfuze a vyžaduje zavedení IV kanyly do žíly.

Změny životního stylu

Neexistuje žádný vědecký důkaz, že změny životního stylu mohou léčit stávající trombocytopenii. Jedinou výjimkou je, pokud je stav způsoben nedostatkem ve výživě. Nedostatek vitamínu B12, folátu nebo mědi může někdy vést k nízkému počtu krevních destiček.

Pokud lékař identifikuje nedostatek jako potenciální příčinu trombocytopenie, může doporučit jíst více potravin, které tyto živiny obsahují. Případně, pokud to není možné, mohou navrhnout vitamínový nebo doplněk s minerály.

Lidé s nízkou hladinou krevních destiček mohou také snížit riziko krvácení. Během léčby může lékař poradit:

• zdržet se účasti na kontaktních sportech a jiných aktivitách, které mají vysoké riziko zranění
• nosit ochranné rukavice při používání nožů nebo jiných ostrých předmětů
• odkládat jakékoli operace, dokud to nebude bezpečnější
• vyhnout se lékům, které zvyšují riziko krvácení, jako je aspirin

Existují domácí metody léčby trombocytopenie?

Neexistují žádné přesvědčivé důkazy, že domácí metody léčby mohou léčit trombocytopenii. Existují však omezené důkazy o tom, že výživná a dobře vyvážená strava může u někoho snížit riziko vzniku tohoto stavu.

Studie z roku 2021 zjistila, že lidé s rizikem kardiovaskulárních onemocnění, kteří drželi středomořskou dietu, měli nižší šanci na rozvoj trombocytopenie než ti, kteří dodržovali dietu s nízkým obsahem tuku.

Na rozdíl od nízkotučných diet obsahuje středomořská strava zdroje zdravých tuků, jako je olivový olej a ořechy. Není však jasné, zda je to zodpovědné za snížené riziko a jak by tato dieta mohla pomoci. K pochopení souvislosti mezi stravou a krevními destičkami je nutný další výzkum.

Shrnu to

Krevní destičky jsou součástí krevních buněk, které hrají zásadní roli při tvorbě krevních sraženin. Pokud má člověk nízký počet krevních destiček, nazývaný trombocytopenie, jeho krev se nemusí správně srážet. To může vést k příznakům, jako je častější krvácení a modřiny.

Mezi příčiny nízkého počtu krevních destiček patří určité nemoci a expozice určitým lékům a látkám, jako je alkohol a chinin.

Mírně nízký počet krevních destiček, který nevyvolává příznaky, nemusí vyžadovat léčbu. Pokud jsou však přítomny nějaké příznaky, může být nutná léčba.

Léčba může zahrnovat změnu léků, snížení expozice určitým látkám nebo léčbu dané nemoci, která problém způsobuje.

Studie a zdroje článku

• A Comprehensive Review of Thrombocytopenia With a Spotlight on Intensive Care Patients Autoři: Ratnam K Santoshi, Reema Patel
• Thrombocytopenia and platelet transfusions in ICU patients: an international inception cohort study Autoři: Carl Thomas Anthon, Frédéric Pène, Anders Perner
• Zdroj obrázku ve článku: VectorMine / depositphotos.com

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Lidská krev

Přečtěte si také naše další články