Obsah článku
- Portální hypertenze je stav, kdy dochází ke zvýšení krevního tlaku v portálním žilním systému, což je systém žil, který přivádí krev z trávicího traktu, slinivky, sleziny a žlučníku do jater. Tento zvýšený tlak může být způsoben různými příčinami, nejčastěji však jaterní cirhózou, která vzniká při chronickém poškození jater.
- Diagnostika portální hypertenze může znamenat fyzikální vyšetření, zobrazovací metody (ultrazvuk, CT, MRI), endoskopii ke zjištění varixů v jícnu nebo žaludku a měření tlaku v portální žíle.
- Léčba portální hypertenze se zaměřuje na zvládání jejích příznaků a komplikací.
- Důležité je užívání léků. Beta-blokátory k snížení tlaku v portální žíle.
- Portální hypertenze je závažný stav, který vyžaduje lékařskou péči a monitorování.
Portální hypertenze je zvýšení krevního tlaku uvnitř portální žíly. Tato žíla vede krev bohatou na živiny z různých trávicích orgánů do jater. Portální hypertenze je důsledkem poškození jater.
Portální hypertenze nastane, když krevní tlak v portální žíle překročí 10 milimetrů rtuti (mm Hg).
Portální žíla vede krev bohatou na živiny ze žaludku, sleziny, slinivky břišní a dalších trávicích orgánů do jater. Portální žíla není skutečná žíla, protože neodtéká do srdce, ale poskytuje asi 75 % krevního zásobení jater.
Játra filtrují toxiny z krve a zpracovávají živiny, než je pošlou do zbytku těla. Problémy, které postihují játra, jako je cirhóza a zánět, mohou postihnout i portální žílu.
Změny krevního tlaku uvnitř portální žíly mohou vést k závažným komplikacím, jako je gastrointestinální krvácení, infekce a selhání ledvin.
Anatomie jater – vyznačena portální žíla – ilustrace
Příznaky portální hypertenze
Většina lidí nepociťuje žádné příznaky portální hypertenze, dokud nemoc dostatečně nepostoupí nebo se u nich nevyvinou komplikace.
Portální hypertenze a její komplikace mohou vést k nespecifickým symptomům, jako jsou třeba:
- varixy neboli zvětšené žíly v jícnu a žaludku
- vnitřní krvácení z prasklých varixů, což pak může vést k černé nebo krvavé stolici
- ascites neboli otok břicha, ke kterému dochází, když se tekutina shromažďuje v prostoru mezi vnitřní břišní stěnou a orgány
- encefalopatie, která poškozuje mozek, což vede k problémům s koncentrací a pamětí a dalším kognitivním poruchám
- anémie neboli nedostatek železa, ke kterému dochází v důsledku chronické ztráty krve
- snížená srážlivost krve v důsledku nízké hladiny krevních destiček
- oslabený imunitní systém v důsledku snížené hladiny bílých krvinek
V některých případech se také může objevit splenomegalie, což je zvětšená slezina. Portální hypertenze může snížit průtok krve ze sleziny, což nutí tento orgán zvětšit se, aby se přizpůsobil. Může také způsobit hepatosplenomegalii, což je otok jater a sleziny.
Příčiny portální hypertenze
Cirhóza jater je nejčastější příčinou portální hypertenze. Cirhóza je typ onemocnění jater, při kterém zjizvená tkáň nahrazuje zdravou jaterní tkáň. Toto zjizvení může blokovat průtok krve a zvyšovat krevní tlak uvnitř portální žíly.
U člověka se může vyvinout cirhóza v důsledku těchto problémů:
- nadměrného pití alkoholu
- nealkoholické ztučnění jater
- chronické infekce hepatitidou
- autoimunitní onemocnění jater, jako je primární sklerotizující cholangitida a primární biliární cirhóza
- přetížení jater v důsledku chronického srdečního selhání
- dlouhodobé užívání určitých léků, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky a některá antibiotika
Idiopatická necirhotická portální hypertenze (INCPH) se týká portální hypertenze, která se vyvíjí u lidí, kteří nemají cirhózu.
Mezi příčiny INCPH patří:
- krevní sraženiny v portální žíle
- chronické bakteriální nebo parazitární infekce
- nedostatečně vyvinuté žlučovody
- oslabený imunitní systém
- Crohnova nemoc
- dědičné poruchy, včetně Adams-Oliverova syndromu a Turnerova syndromu
Rizikové faktory
Lidé s vysokým rizikem onemocnění jater a cirhózy mají také zvýšené riziko portální hypertenze.
Podle studií mají lidé starší 50 let větší pravděpodobnost, že se u nich rozvine cirhóza, a je častější u mužů než u žen.
Mezi další faktory, které mohou zvýšit riziko cirhózy osoby, patří:
Sponzorováno
- nadměrné užívání alkoholu
- Diabetes 2. typu
- nadváha nebo obezita
.
Diagnóza
Portální hypertenzi je velice obtížné diagnostikovat pouze z příznaků člověka. Lékař však může mít podezření, že osoba má portální hypertenzi, pokud její anamnéza a současný zdravotní stav naznačují, že má vysoké riziko cirhózy.
Lékaři mohou pro diagnostiku portální hypertenze použít několik různých testů. Ultrazvuk je taková klasika – je to neinvazivní postup, který využívá vysokofrekvenční zvukové vlny k vytváření obrazů vnitřních struktur těla. Pomocí ultrazvuku může lékař sledovat průtok krve portální žílou a hodnotit zdravotní stav žaludku a sleziny.
Lékař může také provést elastografii pomocí ultrazvukového zobrazování. Elastografie jater měří elasticitu jaterní tkáně. Oblasti s nízkou elasticitou naznačují přítomnost jizevnaté tkáně.
Lékař může posoudit portální žilní systém pomocí jiných zobrazovacích technik, jako jsou CT a MRI.
Pokud tyto testy přinesou neprůkazné výsledky, lékař pravděpodobně provede jaterní biopsii, což znamená odebrání malého kousku jaterní tkáně. Patolog pak vyšetří vzorek tkáně na zjizvení, zánět a další příznaky onemocnění.
Léčba portální hypertenze
Lékař může na portální hypertenzi předepsat jeden nebo více z následujících léků:
- beta-blokátory, jako je propranolol (Hemangeol), které pomáhají snižovat krevní tlak
- vazodilatátory, jako je isosorbid (Imdur, Monoket), které zvětšují žíly a snižují riziko krvácení
- laktulóza, což je syntetický cukr, který lékaři používají k léčbě příznaků jaterní encefalopatie
- antibiotika, jako je rifaximin (Xifaxan), k léčbě bakteriálních infekcí a pomáhají snižovat hladiny toxinů v mozku
- diuretika, včetně furosemidu a spironolaktonu, které odstraňují přebytečnou tekutinu z těla a mohou pomoci zmírnit otoky a ascites
Lékař může také pacientovi navrhnout určité změny životního stylu, jako například:
- důsledné omezování nebo neprosté vyhýbání se alkoholu
- přestat kouřit
- snížení příjmu sodíku
- důležité je i pravidelně cvičit
Někteří lidé podstupují následující procedury pro léčbu portální hypertenze:
- Transjugulární intrahepatický portosystémový zkrat (TIPS): Postup, při kterém chirurg umístí stent do portální žíly, aby přesměroval tok krve do jaterní žíly.
- Podvázání varixů: Postup, který může zabránit krvácení z varixů. Je to postup chirurga, který kolem rozšířené žíly uváže gumičku.
- Paracentéza: Účinná léčba těžkého ascitu. Během tohoto postupu lékař odvádí přebytečnou tekutinu v břiše dutou jehlou pryč.
- Transplantace jater: Tento komplexní chirurgický zákrok znamená nahrazení nemocných nebo poškozených jater zdravými. Lékaři obvykle rezervují transplantaci jater pro jedince, kteří mají v konečném stádiu selhání jater nebo rakovinu jater.
Komplikace
Zvýšený krevní tlak v portální žíle může vést k varixům v jícnu nebo žaludku. Tyto zvětšené žíly mohou prasknout a způsobit vnitřní krvácení, krvavou stolici nebo anémii.
Mezi další možné komplikace portální hypertenze patří:
- žloutenka, která způsobuje zežloutnutí kůže a očí
- ascites, ke kterému dochází, když se tekutina shromažďuje v břiše
- edém neboli otok nohou a chodidel
- jaterní encefalopatie, která může vést ke ztrátě paměti, změnám osobnosti a zmatenosti
- chronické infekce
Prevence portální hypertenze
Následující tipy mohou pomoci zabránit portální hypertenzi:
- konzumace alkoholu s mírou nebo ideálně vůbec
- přestat kouřit nebo se vyhnout pasivnímu kouření
- jíst zdravou stravu
- pravidelně cvičit
- udržování vhodné tělesné hmotnosti
- vyhnout se nadměrnému užívání některých léků, které mohou poškodit játra
- vyšetření na onemocnění jater
- podstoupit očkování proti hepatitidě
Výhled pacientů
Existuje několik možností léčby portální hypertenze. Lidé mohou vyžadovat kombinaci léků, změn životního stylu a chirurgických zákroků.
Léčba základních příčin portální hypertenze může pomoci zabránit dalšímu poškození jater.
Lidé, kteří mají vážné poškození jater nebo rakovinu jater, mohou potřebovat transplantaci jater.
Shrnu to
Portální hypertenze se často vyvíjí v důsledku cirhózy jater. K portální hypertenzi však mohou přispívat i krevní sraženiny, autoimunitní onemocnění a chronické infekce.
Bez léčby může portální hypertenze vést k závažným komplikacím, jako je chronické krvácení, otoky břicha a selhání jater.
Sponzorováno
Lékaři obvykle léčí portální hypertenzi kombinací léků na snížení krevního tlaku, změnami životního stylu a chirurgického zákroku.
Studie a zdroje článku
- Zdroj obrázku ve článku: blueringmedia / depositphotos.com
- Portal Hypertension Autoři: Tony I. Oliver; Bashar Sharma; Savio John.
- What's new in portal hypertension? Autoři: Ezequiel Mauro, Adrián Gadano
Sponzorováno
Autor článku
Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost
Štítky: Játra
Přečtěte si také naše další články