Polyneuropatie končetin a její léčba 4.69/5 (62)

Při polyneuropatii nezjistíte, zda vám teče ze sprchy teplá nebo studená voda, neudržíte rovnováhu nebo vám nesnesitelně brní prsty. Dáša se na cukrovku léčí již třicet let. Vidí stále hůř, prsty má věčně spálené a nohy má plné mravenců. „Doktorka mi řekla, že polyneuropatii mají diabetici předurčenou,“ vzdychne si.

„Polyneuropatie je systémové onemocnění nervů, které odstupují od míchy. Postihuje především dolní končetiny, obvykle se projeví nejprve na chodidlech a postupuje nahoru. Většinou symetricky, ale jedna končetina může být více postižena,“ představuje nemoc MUDr. Jana Martinková, CSc., z neurologické kliniky. „K prvním příznakům patří porucha citu, velmi výrazné prožívání bolesti, časté bývá brnění, mravenčení nebo brnění v prstech či nepříjemné pocity tepla. Při polyneuropatii nemusíte cítit při chůzi podložku, při sprchování nerozeznáte teplou a studenou vodu, můžete mít problémy s rovnováhou,“ konkretizuje neuroložka.

ALKOHOL ÚTOČÍ

Největší skupinu pacientů s polyneuropatií tvoří diabetici, následují alkoholici, v celosvětovém měřítku je hlavní příčinou lepra. Nervy může poškodit i herpes, celiakie, borelióza, chemoterapie, některé léky nebo operace.

„Při cukrovce se poškozují cévy, nervy nedostávají dost krve a zanikají. Proto je důležité disciplinovaně dodržovat léčebný režim,“ zdůrazňuje doktorka Martinková. Disciplína však bývá problém spíše u alkoholiků. „Alkohol poškozuje nervy přímo, navíc, alkoholikům chybí mnoho vitamínů, hlavně skupiny B, jejich strava bývá chudá i na bílkoviny. V pozdějších stádiích jsou poškozená i játra a kouření přináší potíže s cévami na nohou,“ objasňuje MUDr. Jana Martinková.

Diagnostika polyneuropatie

Nejčastěji přijdou pacienti s nesnesitelným brněním nebo s mravenčením v prstech. „Při určení diagnózy zvažujeme subjektivní příznaky, klíčová je však elektromyografie,“ říká MUDr. Jana Martinková. Existují dva typy.

Stimulační elektromyografie

Prvním je stimulační elektromyografie, při níž se povrchovými elektrodami nalepenými na kůži končetin změří, jak rychle přes ně vedou nervy. „Slouží k rozlišení, zda je poškozen přímo neuron, nebo obal nervu.“

Jehlová elektromyografie

Druhým způsobem je jehlová elektromyografie, která je bolestivější. „Aktivitu svalů monitorujeme jehličkou, zapíchneme ji do svalu a zaznamenáváme i v klidu, i když je aktivní. Na základě toho rozlišíme, zda je nerv poškozený, nebo ne. Někdy zjistíme, že nejde o nervové, ale o svalové poškození,“ dodává MUDr. Jana Martinková.

BEZ TRPĚLIVOSTI TO NEJDE

Pokud neurologické vyšetření potvrdí polyneuropatii, je to jen začátek. „Musíme zjistit příčinu. Následuje biochemie, vyšetření jater, ledvin, štítné žlázy a další. Někdy i vyšetření mozkomíšního moku, genetické vyšetření či biopsie nervu. V první řadě je třeba léčit to, co nefunguje. Když příčinu nezjistíme, volíme symptomatickou léčbu,“ říká neuroložka. První volba při léčbě neuropatické bolesti jsou antidepresiva a antiepileptika, protože ovlivňují bolest stejným způsobem jako nervový systém.

„Pacienty to někdy zaskočí a nebývají nadšeni, ale dnešní moderní přípravky mají méně nežádoucích účinků,“ zdůrazňuje MUDr. Jana Martinková. Další možností jsou opiáty, diabetici dostávají i vitamíny skupiny B a léky na rozšíření cév. „Léčba je dlouhodobá, ale pacienti očekávají, že léky zaúčinkují rychle. Brnění, svalová slabost a jiné obtíže odeznívají pomalu nebo vůbec, ale může to být i naopak.“

MŮŽE TO BÝT DRAMA

Polyneuropatie může probíhat dramaticky a na jednotce intenzivní péče si poležíte i velmi dlouho. „Měli jsme pacienta, který na první pohled nevypadal v jakém vážném stavu je. Připomínal simulanta, mysleli jsme si nejprve, že je na tom docela dobře. Naštěstí, byl vzorný pacient a dnes se má výborně,“ dodává doktorka.

Již bez amputace – MDM terapie

V Česku začaly používat při léčbě diabetické neuropatie MDM terapii, která některé pacienty zachránila od amputace. Terapie využívá malé impulsní proudy, které působí na podkorová oblasti mozku. Mezimozek má prostřednictvím neurohormonů a neurotransmiterů pod palcem orgány spojené s prokrvením tkání a jejich metabolismem. „Prostřednictvím dvou malých elektrod, které má pacient během půlhodinové terapie na čele a zátylku, se mění práh vnímání bolesti – zvýší se hladiny hormonů štěstí, uleví se vám od bolesti, zlepší se prokrvení, regenerace tkání a hojení ran,“ vysvětluje princip léčby diabetolog MUDr. Emil Záhumenský z pracoviště ve Zlíně.

Vhodnými kandidáty na MDM terapii jsou především pacienti s chronickou neuropatickou bolestí, kterým standardní léčba nepřinesla úlevu nebo ji nezvládají pro výrazné vedlejší účinky, ale i pacienti s poruchami spánku, kterými trpí právě pro tyto potíže. Lépe se s ní zvládají i bolesti po popáleninách, úrazech nebo po operacích.

„Sledovali jsme patnáct pacientů, kteří měli nezahojiteľné rány a lékaři jim doporučili amputaci. Čtrnácti se po terapii stav výrazně zlepšil nebo se rány zahojily a amputaci se vyhnuli,“ dodává MUDr. Emil Záhumenský. Celkově podstoupilo MDM terapii asi 850 lidí, nejčastěji se silnými neuropatické bolesti. Zdravotní pojišťovny ji neproplácejí, standardní cena pro diabetiky je 9 900 korun. V rámci desetidenní kúry se stimulace elektrodami aplikuje třináct krát. Měli už i pacienty ze Slovenska, konzultace je bezplatná.

Kdo nemůže

Kontraindikací MDM terapie je kovový předmět v horních oblastech lebky, nemohou ji podstoupit lidé do ​​osmnácti let, těhotné ženy, epileptici, lidé se závažnými poruchami srdečního rytmu, se zavedeným kardiostimulátorem, s těžkou formou proliferativní diabetické retinopatie a psychiatričtí pacienti, zvláště schizofrenici.

Co ničí nervový systém

• cukrovka
• alkohol
• onemocnění štítné žlázy
• onemocnění jater
• chronické selhání ledvin
• nádorové onemocnění a chemoterapie
• drogy
• některé léky
• borelióza
• HIV
• herpes zoster
• chronická trauma – opakované pohyby
• akutní trauma – chirurgické poranění
• celiakie

TIP: Přečtěte si o alkoholové neuropatii

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Problémy a zdraví nohou, Ruce a zdraví

Přečtěte si také naše další články