Obsah článku
- Periventrikulární leukomalacie (PVL) je neurologická porucha charakterizovaná poškozením bílé hmoty v mozku, zejména v oblasti kolem mozkových komor (ventriklů). Tato porucha je často spojena s nedonošenými novorozenci, kteří se narodí předčasně, a může být jednou z příčin neurologických komplikací u těchto dětí.
- Periventrikulární leukomalacie je způsobena nedostatečným zásobením kyslíkem (hypoxií) nebo nedostatkem krevního zásobení (ischémií) v oblasti kolem mozkových komor. Tato poškození mohou mít vliv na bílou hmotu mozku, která obsahuje nervová vlákna, jež slouží k přenosu signálů mezi různými částmi mozku. V důsledku poškození může docházet ke ztrátě myelinu, což může vést k poruchám v přenosu nervových impulzů.
- PVL může mít různé důsledky, například: Problémy s motorikou: Děti s PVL mohou vykazovat problémy s kontrolou svalů a motorickým vývojem, což může ovlivnit chůzi a pohyb. Kognitivní a vývojové problémy: Může dojít k poruchám kognitivního vývoje, učení a chování. Problémy s viděním a sluchem: PVL může ovlivnit i smyslové vnímání, včetně problémů s viděním a sluchem.
- Přestože je PVL často spojena s nedonošenými dětmi, může se vyskytovat i u plně vynesených novorozenců. Diagnóza PVL se obvykle provádí pomocí neuroimagingových metod, jako jsou MRI (magnetická rezonance) nebo ultrazvukové vyšetření mozku.
- Léčba PVL se zaměřuje na symptomatickou terapii a podporu pro specifické potřeby postižených jednotlivců. Fyzikální terapie, logopedie a další formy intervencí mohou být součástí komplexního přístupu k péči o děti s touto poruchou. Je důležité, aby péče a léčba byla individualizovaná a přizpůsobena potřebám konkrétního jedince.
Co je periventrikulární leukomalacie?
Periventrikulární leukomalacie (PVL) je typ poškození mozku, které postihuje především bílou hmotu mozku. Tato bílá hmota, síť nervových vláken, je klíčová pro umožnění vzájemné komunikace různých částí mozku. Poškození této oblasti vede ke změkčení bílé hmoty.
Periventrikulární leukomalacie se specificky vyskytuje v periventrikulární oblasti, která je životně důležitá pro přenos nervových signálů z mozku do zbytku těla za účelem kontroly pohybů. Když je tato oblast poškozena, může se vyvinout právě periventrikulární leukomalacie, což vede k symptomům, jako jsou poruchy učení, spastické pohyby a problémy se zrakem.
Je běžné, že u pacientů s PVL je také diagnostikována dětská mozková obrna v důsledku překrývání postižených oblastí mozku a výsledných symptomů.
Kdy se vyskytuje periventrikulární leukomalacie?
Periventrikulární leukomalacie se běžně vyskytuje ve třetím trimestru, ale může se stát i při předčasných porodech.
Nižší než průměrná porodní hmotnost a předčasné porody obecně pravděpodobněji způsobí poranění mozku, což znamená, že předčasně narozené děti jsou více ohroženy rozvojem PVL.
Existuje také zvýšené riziko PVL u předčasně narozených dětí, které trpí krvácením do mozku.
Co způsobuje periventrikulární leukomalacii?
Periventrikulární leukomalacie je obvykle způsobena mozkovou tkání, která byla zraněna nebo zemřela v důsledku nedostatečného průtoku krve. Ačkoli přesné důvody, proč k tomu dochází, nejsou známy, může to být spojeno s krvácením do mozku, ke kterému dochází před, během nebo po porodu.
Mezi další rizikové faktory poškození mozkové tkáně související s PVL patří:
Hypoxie-ischémie
To má za následek mozkovou dysfunkci, když je průtok krve mozkem omezený nebo když mozek po určitou dobu má nedostatek kyslíku.
Infekce
Další příčinou periventrikulární leukomalacie je neonatální infekce, která může způsobit zánětlivou reakci plodu. Novorozenci jsou typicky vystaveni vysokému riziku infekcí v době porodu.
Nízká porodní váha
Oblast mozku, která při poškození způsobuje periventrikulární leukomalacii, je velmi křehká a může být náchylná ke zranění nebo infekci. To platí zejména tehdy, když se dítě narodí předčasně nebo má nižší než průměrnou porodní váhu.
Sponzorováno
Příznaky periventrikulární leukomalacie
Děti s mírnou periventrikulární leukomalacií nemusí vykazovat žádné příznaky, s výjimkou určitých zpoždění v ranných vývojových fázích. To znamená, že PVL se obvykle projevuje jinak u každého novorozence nebo malého dítěte.
Nejčastějším příznakem středně těžké až těžké PVL je forma dětské mozkové obrny známá jako spastická diplegie, která se vyznačuje ztuhlými a trhanými pohyby. Základní poškození mozku dítěte způsobí napjatý a stažený pohyb svalů v dolních končetinách. V kojeneckém věku může dítě vykazovat přehnané reflexy v nohách. Jak se dítě učí chodit, může být typická nápadná nůžkovitá chůze nebo chůze po špičkách.
Příznaky periventrikulární leukomalacie mohou také vypadat jako jiné zdravotní stavy, při kterých svaly nohou ztuhnou. Jak však děti rostou, mohou se tyto příznaky projevovat různými způsoby nebo postupovat do jiných oblastí v důsledku únavy způsobené nekontrolovanými pohyby svalů a spasticitou.
Kosti, svaly, klouby a vazy jsou všechny ovlivněny probíhajícími spastickými pohyby a ztěžují předpovědi, jak dobře bude dítě nakonec fungovat ve specifických dovednostech, jako je chůze nebo běh.
Jak se diagnostikuje PVL?
Když si rodič nebo lékař všimne známek PVL, prvním diagnostickým krokem je kontrola anamnézy dítěte a provedení fyzického vyšetření k ověření hlášených příznaků.
Pokud fyzikální vyšetření opravňuje k dalšímu testování, použijí se určité diagnostické postupy k pořízení snímků mozkové a míšní tkáně.
Diagnostické testy periventrikulární leukomalacie zahrnují zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a kraniální ultrazvuk. MRI používá lékařské vybavení obsahující magnety, rádiové vlny a počítačový software k pořizování fotografií vnitřku mozku.
Jaké jsou možnosti léčby PVL?
Neexistuje žádná léčba, která by vyléčila primární onemocnění periventrikulární leukomalacii, ale sekundární příznaky lze zvládnout speciální péčí o kojence ihned po propuštění z nemocnice.
Jak se dítě vyvíjí v raném dětství, může být zapotřebí logopedie a fyzikální terapie.
Kromě toho může ergoterapie pomoci malým dětem rozvíjet hrubé motorické dovednosti, jako je stání, chůze a běh, stejně jako jemné motorické dovednosti, které vyžadují zručnost a koordinaci rukou a očí.
Primárními cíli dlouhodobé léčby PVL je zlepšení mobility, maximalizace nezávislosti a zvýšení sociálních interakcí.
Jaký je dlouhodobý výhled pro dítě s PVL?
Dlouhodobý výhled pro děti s PVL závisí na závažnosti počátečního poškození mozku. Typy příznaků se velmi liší a mohou se pohybovat od dítěte, které má minimální problémy, až po dítě, které má vážné zpoždění a problémy s pohybem.
Shrnutí
Periventrikulární leukomalacie (PVL) je forma poranění mozku, která se vyskytuje u nedonošených i předčasně narozených dětí. Byla uváděna jako jedna z hlavních příčin poranění mozku nehemoragické povahy v bílé mozkové hmotě nedonošených dětí.
Jedná se o poranění, které může vést k deficitu fyzického, kognitivního nebo behaviorálního deficitu a je hlavní příčinou mozkové obrny u předčasně narozených dětí. Termín leukomalacie má kořeny ve slovech ‚Leukos‘, což znamená bílá a ‚malacie‘ změkčení.
Prevence je nejlepší formou léčby. Důležitým aspektem v tomto ohledu je zajistit, aby arteriální CO2 (PCO2) nekleslo pod 35 mmHg.
Sponzorováno
U kojenců s nízkou porodní hmotností bylo pozorováno, že inhalace NO snižuje výskyt PVL.
Studie a zdroje článku
- Progress in Periventricular Leukomalacia Autoři: Wenbin Deng, MB, PhD, Jeanette Pleasure, MD
Sponzorováno
Autor článku
Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost
Štítky: Lidský mozek
Přečtěte si také naše další články