Obsah článku
Necrobiosis lipoidica na holeních.
Co je to Necrobiosis lipoidica?
Necrobiosis lipoidica je vzácné granulomatózní kožní onemocnění, které může ovlivnit pokožku (nejčastěji na nohách) diabetiků závislých na inzulínu, i když se může vyskytnout i u nediabetických jedinců. Příčina není úplně známa.
Necrobiosis lipoidica je chronické atrofické onemocnění neznámé příčiny často asociované s diabetes mellitus (cukrovkou). Postihuje dermální kolagen s následnou granulomatózní odpovědí tkáně. Necrobiosis lipoidica byla poprvé popsána Oppenheimom v roce 1929 jako chronická granulomatózní dermatóza.
Kdo se často potýká s Necrobiosis lipoidica
Necrobiosis lipoidica je třikrát až pětkrát častější u žen než u mužů.
- 0,3% pacientů s diabetem má necrobiosis lipoidica.
- Může se vyskytnout u diabetu 1. i 2. typu.
- Zhruba u 40–50 % pacientů s necrobiosis lipoidica je diabetes mellitus přítomen.
- 11–65% pacientů s necrobiosis lipoidica má prediabetes.
- Mezi další asociace patří obezita, hypertenze, dyslipidémie a onemocnění štítné žlázy.
Necrobiosis lipoidica je poměrné časté, chronické onemocnění, které může vzniknout prakticky v kterémkoliv věku, nejčastěji však u žen kolem 40–60 let, které současně trpí diabetem mellitus. Necrobiosis lipoidica nalézáme asi u 1 % diabetiků, může však postihovat i pacienty bez této diagnózy. Pravdou však je, že zhruba u 40–50 % pacientů s necrobiosis lipoidica je diabetes mellitus přítomen.
Jaké jsou klinické příznaky a rysy necrobiosis lipoidica?
Obvykle se u necrobiosis lipoidica objevuje jedna nebo více nažloutlých či hnědých oblasti na pokožce dolních končetin – dochází k tomu v průběhu několika měsíců.
- Necrobiosis lipoidica se nejčastěji vyskytuje na obou holeních a zřídka se vyskytuje na jiných místech.
- Hnědé „fleky“ mohou být asymptomatické nebo citlivé na dotek.
- Hnědé „fleky“ mohou přetrvávat roky.
- Mohou být kulaté, oválné nebo i nepravidelného tvaru.
- Jejich střed bývá jakoby lesklý, bledý, ztenčený, s výraznými krevními cévami (telangiectasia).
- I menší poškození hnědého „fleku“ může způsobit ulceraci. Vředy mohou být velmi bolestivé nebo i bez bolesti.
- Vředy způsobené necrobiosis lipoidica jsou vystaveny riziku sekundární bakteriální infekce a horšího hojení.
Jak se stanovuje diagnóza necrobiosis lipoidica?
Diagnóza necrobiosis lipoidica může být stanovena klinickým vyšetřením. K potvrzení diagnózy může být provedena kožní biopsie. Histopatologie je charakteristická; vykazuje granulomatózní zánětlivou reakci. Může být obtížné problém rozlišit od granuloma annulare a revmatoidního uzlu.
Sponzorováno
Léčba necrobiosis lipoidica
Ne všechny případy necrobiosis lipoidica vyžadují léčbu. Bývají účinné následující metody léčby:
- Lokální steroidy, obvykle se obvazují obvazem
- Injekční steroidy nebo steroidní tablety
- Kombinace aspirinu a dipyridamolu
- Oxypentifylin tablety
- Niacinamid
- Cyklosporin (Perorálně)
- Fotochemoterapie – představuje obecně léčbu ultrafialovým zářením (UV) za přítomnosti fotosenzibilizátoru (nejčastěji psoralenu), který zcitlivuje cílovou tkáň k jeho účinku (dávkou světla a fotosenzibilizátoru řízená fototoxická reakce).
- Fotodynamická terapie
- Estery kyseliny fumarové.
Ulcerující necrobiosis lipoidica může vyžadovat agresivní léčbu. I přes přítomnou atrofii se lokálně aplikují topické kortikoidy.. Při intralezionální aplikací třeba však brát v úvahu zmíněné riziko vzniku možných ulcerací.
Z dalších možností se aplikuje PUVA (psoralen + UVA). Dále je možné použít topický tretinoin.
Použití celkových kortikosteroidů je sporné vzhledem k tomu, že často jde o pacienty diabetiky. Jinak přichází v úvahu dipyridamol, kyselina acetylsalicylová, pentoxifylin. Podle novějších doporučení se aplikuje cyklosporin A, infliximab a lokální takrolimus.
Také je možná chirurgická excize s aplikací kožního štěpu. Avšak kvůli vaskulárnímu poškození a zhoršenému hojení při necrobiosis lipoidica se mohou vyskytnout nežádoucí recidivy.
Sponzorováno
Další možnou terapií je dapson nebo kolchicin. V rámci podpůrné terapie lze použít kompresní punčochy. Důležitá je i kontrola diabetu, ačkoli nemá vliv na necrobiosis lipoidica. Pacienta je nutné poučit o chránění se před úrazy či jinými traumaty.
Zdroje článku & studie
- Necrobiosis Lipoidica Autoři: Kenia Lepe; Francisco J. Salazar.
- Sibbald C, Reid S, Alavi A. Necrobiosis Lipoidica. Dermatol Clin. 2015 Jul;33(3):343-60
- Update on clinical and laboratory features in necrobiosis lipoidica: a retrospective multicentre study of 52 patients Autoři: Cornelia Erfurt-Berge, Anna-Theresa Seitz, Corinna Rehse, Uwe Wollina, Katharina Schwede, Regina Renner
Autor článku
Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost
Štítky: Cukrovka, Pleť a pokožka těla
Přečtěte si také naše další články