Legg-Calve-Perthesova choroba – příznaky, příčiny a léčba

Obsah článku



Legg-Calvé-Perthesova choroba je vzácné onemocnění, které postihuje kyčelní kloub u dětí, nejčastěji ve věku mezi 4 až 12 lety.
Toto onemocnění způsobuje dočasné přerušení prokrvení hlavice stehenní kosti (femuru), což vede k odumření kostní tkáně v této oblasti.
Výsledkem je oslabení a deformace hlavice stehenní kosti, což může ovlivnit normální vývoj kyčelního kloubu.
Léčba závisí na závažnosti stavu, věku dítěte a fázi onemocnění.

Co je Legg-Calve-Perthesova choroba?

Legg-Calve-Perthesova choroba je vzácný stav, který postihuje kyčle dětí ve věku 4 až 12 let. Začíná, když hlavice stehenní kosti dočasně přestane být zásobena krví. Když krev přestane proudit do kosti, tkáň začne odumírat. Po chvíli se průtok krve vrátí a kost se pomalu opravuje. Ale nemusí mít již původní tvar a velikost.

Legg-Calve-Perthesova choroba patří do skupiny onemocnění nazývaných osteochondrózy, které znamenají degeneraci a regeneraci rostoucího konce kosti. Objevuje se neočekávaně a z neznámých důvodů. Postupuje po etapách a celý proces může trvat několik let. Jak moc to ovlivňuje vaše dítě, závisí na tom, jak moc se mění jeho kost. Při léčbě je dlouhodobá prognóza (výhled) dobrá.

Odhady naznačují, že Legg-Calve-Perthesova choroba celosvětově postihuje přibližně 1 z 12 000 dětí. Je pětkrát častější u chlapců než u dívek.

Perthesova choroba je nejčastější u dětí ve věku 5-7 let. Ale může postihnout děti ve věku 2 nebo 12 let.

Legg-Calve-Perthesova choroba – ilustrace

Je Legg-Calve-Perthesova choroba trvalá?

Perthesův syndrom spouští proces degenerace a regenerace ve stehenní kosti vašeho dítěte, který může trvat několik let. Stav je dočasný, ale může způsobit trvalé změny.

Může Perthesova choroba způsobit problémy později v životě?

Pokud se tvar hlavice stehenní kosti vašeho dítěte hodně změní, nemusí již správně zapadat do kyčelní jamky. Léčba může pomoci, ale pokud i nadále nevyhovuje, mohou se později v životě rozvinout problémy s kyčlemi.

Jaké jsou příznaky Legg-Calve-Perthesovy choroby?

Příznaky Legg-Calve-Perthesovy choroby se vyvíjejí v průběhu času a často bez jasného začátku. Vy nebo vaše dítě můžete začít přemýšlet, co se děje, když se objeví příznaky a zdá se, že se stav vůbec nelepší.

Časné příznaky mohou být:

Kulhání. Dítě může při chůzi upřednostňovat jednu nohu, aby drželo váhu mimo postiženou stranu. Kulhání se často objeví dříve, než si vaše dítě všimne jakékoli bolesti. Možná dítě ani neví, proč kulhá.
Bolest kyčle. Pokud má vaše dítě bolesti, je to s největší pravděpodobností na začátku procesu onemocnění, kdy kost ztratila zásobu krve a začíná degenerovat. Bolest se zhoršuje aktivitou.
Následná související bolest. Některé děti mohou místo toho pociťovat bolest kolen, stehen, pánve nebo břicha.
Křeče nohou. Děti mohou zaznamenat svalové křeče ve svalech nohou spojených s jejich kyčelními klouby.

RTG holčičky, 2 roky, s Legg-Calve-Perthesovou chorobou

Pozdější příznaky Legg-Calve-Perthesovy choroby mohou být:

Trendelenburgova chůze. Taková kachní chůze. Jedná se o abnormální vzorec chůze, který je charakteristický pro problémy s kyčlemi. Slabé kyčelní svaly způsobují, že se pánev na postižené straně při chůzi naklání dolů.
Omezený rozsah pohybu. Vaše dítě může mít potíže s otáčením kyčle. Možná nebude schopno otevřít stehna směrem ven nebo otočit kolena dovnitř tak daleko, jak tomu bylo dříve.
Svalová atrofie. Můžete si všimnout úbytku svalové hmoty na stehnech a hýždích vašeho dítěte.
Nesoulad v délce nohou. Jedna noha se může zdát kratší než druhá.

Příčiny – co způsobuje Legg-Calve-Perthesovu nemoc?

Perthesova choroba se vyvíjí, když se dočasně zpomalí nebo zastaví přívod krve do hlavy stehenní kosti. Tomu se říká ischemie. Protože kost závisí na přívodu kyslíku a živin krví, začne bez nich odumírat a rozpadat se. Tento proces se nazývá avaskulární nekróza (tj. osteonekróza).

Sponzorováno

Normálně může k ischémii dojít, pokud se krevní céva zablokuje nebo stlačí. Onemocnění tepny nebo krevní sraženina ji může zablokovat zevnitř nebo ji může otok stlačit zvenčí. Vědci však nevědí, co způsobuje ischemii u Legg-Calve-Perthesovy choroby. Je možné, že to u různých dětí způsobují různé věci.

Rizikové faktory

Výzkum naznačuje, že asi polovina dětí, u kterých se vyvine Legg-Calve-Perthesova choroba, má nějaký typ poruchy srážení krve. Další navrhovanou příčinou je traumatické poranění nebo poranění s opakovaným namáháním, které způsobilo dostatečné otoky, které přerušily průtok krve do kosti. A zdá se, že asi 10 % případů souvisí s zděděnou genovou mutací.

Mezi faktory, které mohou zvýšit riziko, že se u vašeho dítěte vyvine Legg-Calve-Perthesova nemoc, patří:

Opožděný růst kostry
Nízká porodní váha
Obecně malý vzrůst
Abnormální zuby
Nízký socioekonomický status
Expozice pasivnímu kouření
Poruchy srážlivosti krve
HIV infekce
Hraní náročného sportu nebo gymnastiky
Dědičné mutace v genu COL2A1

Když je Legg-Calve-Perthes aktivní, hlava stehenní kosti vašeho dítěte v kyčelní jamce projde procesem degenerace (rozpadu) a poté regenerace (přestavby). Fáze degradace může trvat až rok a fáze regenerace může trvat dva až pět let.

Některé děti mají větší ztrátu tkáně než jiné. Může to být proto, že mají závažnější ischémii nebo to trvá déle, nebo příliš využívají svou kost, když je oslabená, což způsobuje další poškození. U některých dětí se zaoblené hlavy jejich stehenních kostí zhroutí a zploští. Kvůli tomu špatně „sedí“ v kyčelních jamkách.

Když se kost začne přestavovat (regeneruje), má další šanci obnovit svůj správný tvar. Ale různé děti mají různé míry opětovného růstu. Některé stehenní kosti nikdy neobnoví svou původní velikost a tvar. Jiné zase mohou přerůst kyčelní jamku. Lékař se může pokusit tyto věci ovlivnit.

Některé děti mohou potřebovat na nějakou dobu znehybnit kyčle v sádře. Jiné mohou potřebovat operaci. Tyto léčebné postupy mohou pomoci kostem znovu správně narůst. Děti, které mají nadále špatné kyčelní klouby, budou mít přetrvávající příznaky. Dysplazie kyčle může později v životě vést ke komplikacím, jako je artritida.

Jak se Legg-Calve-Perthesova choroba diagnostikuje?

Lékař začne důkladným fyzickým vyšetřením, poté následuje rentgen, aby se podíval na kosti vašeho dítěte. Rentgenové snímky mohou prokázat Perthesův syndrom, stejně jako stadium a závažnost onemocnění. V některých případech si může lékař objednat i MRI (zobrazení magnetickou rezonancí), aby viděl určité funkce kloubu podrobněji.

Léčba Legg-Calve-Perthesovy choroby

Léčba Legg-Calve-Perthesovy choroby obecně závisí na tom, jak závažná je nemoc, v jaké fázi se nachází a jak staré je vaše dítě. Obecně platí, že mladší děti, jejichž kosti rostou rychleji, mají tendenci prospívat lépe s menším zásahem, zatímco starší mohou potřebovat více odborné péče. Lékař vypracuje individuální léčebný plán.

Tento plán může být:

Omezená aktivita a zatížení postižené kyčle.Vaše dítě možná bude muset na chvíli zastavit nebo omezit chůzi nebo použít pomocné zařízení pro chůzi, jako jsou berle, aby se mohlo pohybovat. Prostě může být omezeno na pohybu.
Nesteroidní protizánětlivé léky. Tyto volně prodejné léky mohou pomoci zvládnout bolest a snížit zánět v kyčelním kloubu. Patří mezi ně aspirin a ibuprofen.
Fyzikální terapie. Fyzioterapeut bude s vaším dítětem pracovat na rehabilitaci kyčle předepsáním speciálních cvičení. Možná budete muset pomoci svému dítěti cvičit jeho cviky, které doporučí fyzioterapeut.
Trakce. Ortopedické trakční zařízení aplikuje jemnou progresivní sílu k postupnému natahování nebo přitahování kyčelního kloubu do zarovnání. Tato léčba probíhá v několika dnech.
Sádra nebo ortéza. Během fáze remodelace může lékař doporučit použití sádry nebo ortézy, aby kost zůstala fixovaná v jamce. To může pomoci formovat kost, když znovu dorůstá.
Chirurgie. Některé děti mohou potřebovat operaci, při které lékař může přetvořit a znovu nasadit kost do kloubní jamky. Toto se nazývá osteotomie. Některé děti mohou potřebovat artroplastiku k prodloužení nebo přetvoření kyčelní jamky.

Sponzorováno

U většiny dětí dochází k obnovení prokrvení a regeneračnímu procesu, během kterého je hlavice stehenní kosti přestavována. Výsledek však závisí na míře poškození a na věku dítěte při nástupu nemoci.

Studie a zdroje článku

Zdroj obrázku: katerynakon / depositphotos.com
Legg-Calve-Perthes Disease Autoři: Sarah Mills; Kevin E. Burroughs.

Autor článku

Daniel Borník (více o nás)

Dan miluje sport. Přispívá články zejména z oblasti regenerace, fyzio, cvičení a píše i o nemocech. Náš tým vám všem chce přinášet zajímavé informace ze světa zdraví, cvičení, výživy, rehabilitace a obecně zdravého životního stylu. Ve většině našich článků vycházíme z odborných studií a lékařských prací. Vždy se snažíme na studie odkazovat, ověříte si tak pravost. Více informací o nás najdete zde - mrkněte na náš tým.