Obsah článku
- Fetální erytroblastóza, známá také jako hemolytická nemoc novorozenců, je stav, který nastává, když tělo matky produkuje protilátky proti krevním buňkám plodu, což vede k jejich ničení.
- Tento stav je obvykle způsoben Rh nekompatibilitou mezi matkou a plodem, kdy matka má negativní Rh faktor a plod má pozitivní Rh faktor. K tomu může dojít, pokud matka není sensitizována k Rh faktoru v průběhu první těhotenství, ale poté, co se setká s krví plodu s pozitivním Rh faktorem, její imunitní systém může produkovat protilátky proti Rh faktoru.
- Když se tyto protilátky dostanou do krevního oběhu plodu, mohou napadat jeho červené krvinky, což může vést k jejich rozkladu (hemolýza). To pak může způsobit různé problémy u plodu, včetně hemolytické anémie, zvětšení jater a sleziny (hepatosplenomegalie), zvýšeného rizika žloutenky a dokonce i potenciálně vážných komplikací, jako je hydrops fetalis, což je akumulace tekutin uvnitř těla plodu.
- Fetální erytroblastóza může být diagnostikována pomocí ultrazvuku a dalších lékařských testů.
- Léčba znamená hlavně monitorování plodu, a v případě potřeby, přenos krve do plodu (intrauterinní transfuze), který může pomoci kompenzovat ztrátu červených krvinek. Prevence fetální erytroblastózy u žen s negativním Rh faktorem zahrnuje podání imunoglobulinu Rh (RhIg), což je látka, která brání vzniku protilátek proti Rh faktoru plodu u matky.
Fetální erytroblastóza je závažný zdravotní stav, který je nejčastěji výsledkem neslučitelnosti určitých krevních skupin těhotné ženy a plodu.
Tento stav zahrnuje složku krve zvanou Rh faktor. Rh faktor je zděděný protein, který se nachází na povrchu červených krvinek. Ne každý má tento protein. Pokud má člověk tento protein, je Rh pozitivní. Ti, kteří nemají Rh protein, jsou Rh negativní.
Pokud je žena Rh negativní a plod je Rh pozitivní, může to vést k Rh inkompatibilitě a potenciálním komplikacím v těhotenství.
Příčiny
Fetální erytroblastóza se může objevit, když se během těhotenství smísí různé krevní skupiny Rh faktoru. Problémy mohou nastat, i když se jen malé množství Rh-pozitivní a Rh-negativní krve smísí.
Ačkoli je celkem vzácné, že se krev mezi matkou (ženou) a plodem během těhotenství smísí, může k tomu dojít v důsledku těchto problémů:
- placenta se během porodu odděluje od děložní stěny
- krvácení během těhotenství
- rotace miminka koncem pánevním
- potrat
- mimoděložní těhotenství
- pád, poranění nebo invazivní prenatální testování
- provádění prenatálních testů, jako je amniocentéza nebo odběr choriových klků (CVS)
Pokud se Rh-negativní krev smíchá s Rh-pozitivní krví, může dojít k imunitní reakci známé jako Rh senzibilizace. To znamená, že osoba s Rh-negativní krví bude produkovat protilátky, které budou bojovat proti jakékoli budoucí expozici Rh-pozitivní krvi.
Tělo si také může vytvořit protilátky po kontaminaci Rh-pozitivní krví z jehly nebo krevní transfuze.
Jakmile dojde k senzibilizaci, imunitní systém těla rozpozná všechny budoucí Rh-pozitivní buňky jako cizí a napadne je.
Pokud se Rh-pozitivní krev plodu dostane do krevního oběhu ženy se senzibilizovanou Rh-negativní krví, imunitní systém ženy napadne napadající buňky a zničí je.
Fetální erytroblastóza ničí červené krvinky
Zničení červených krvinek (hemolýza) může být u plodu rychlé. Výsledkem je, že se plodu nebude dostávat dostatek kyslíku, což může vést k anémii, jiným onemocněním a nebo dokonce ke smrti.
Jak hemolýza pokračuje, plod se rychle pokusí produkovat více červených krvinek. Tyto nové červené krvinky jsou však často nezralé a nejsou ještě schopny plně fungovat.
Protože tělo produkuje červené krvinky v játrech a slezině, může tato nadprodukce někdy způsobit zvětšení těchto orgánů.
Když má novorozenec tento stav, je to známé jako hemolytická nemoc novorozenců.
Jak se nezralé červené krvinky dále rozkládají, hromadí se bilirubin, který je vedlejším produktem rozpadu červených krvinek. Nadměrné množství bilirubinu cirkulujícího v těle novorozence povede ke žloutence, kdy kůže a oční bělmo dítěte zežloutnou.
Je důležité si uvědomit, že odlišná krevní skupina než u plodu (ABO inkompatibilita) není příčinou fetální erytroblastózy nebo hemolytického onemocnění novorozence, i když příležitostně mohou být příčinou některé jiné vzácné rozdíly v krevních skupinách.
Obvykle neovlivňuje první těhotenství, ale problémy mohou nastat v budoucích těhotenstvích.
Sponzorováno
Příznaky
Příznaky fetální erytroblastózy během těhotenství se mohou objevit během rutinního testování.
Jsou to tyto příznaky:
- žlutá plodová voda se stopami bilirubinu – odhalitelné amniocentézou, která testuje plodovou vodu
- zvětšená játra, slezina nebo srdce
- nahromadění tekutiny v břiše, plicích nebo pokožce hlavy, detekovatelné ultrazvukovým vyšetřením během těhotenství
Novorozenci s tímto onemocněním mohou vykazovat viditelné příznaky, jako například:
- bledá kůže
- žlutá plodová voda, pupeční šňůra, kůže nebo oči, buď při narození nebo do 24 až 36 hodin po porodu
- zvětšení sleziny nebo jater
Komplikace plodu
Komplikace plodu mohou být následující:
- mírná až těžká anémie
- zvýšené hladiny bilirubinu
- žloutenka
- těžká anémie spolu se zvětšením jater a zvětšením sleziny
Hydrops fetalis je další závažnou komplikací, která způsobuje hromadění tekutiny v tkáních a orgánech plodu v důsledku srdečního selhání. Jedná se o život ohrožující stav.
Komplikace u novorozence mohou být:
- výrazně vysoké hladiny bilirubinu s doprovodnou žloutenkou
- anémie
- zvětšení jater
Nahromadění bilirubinu v mozku může vést ke komplikaci zvané kernikterus, která vede k záchvatům, poškození mozku, hluchotě nebo smrti.
Diagnóza
Prvním krokem při diagnostice fetální erytroblastózy je zjistit, zda je příčinou Rh inkompatibilita.
Lékař může identifikovat nekompatibilitu pomocí screeningového testu protilátek v prvním trimestru. Test pak může opakovat ve 28. týdnu těhotenství a může také testovat Rh faktor mužského partnera.
Testování plodu může být provedeno těmito metodami:
- ultrazvuk
- amniocentéza, při které lékař odebírá a testuje plodovou vodu
- měření průtoku krve střední cerebrální tepnou plodu, k testování pohybu krve v mozku
- vyšetření pupečníkové krve plodu, k vyšetření obsahu krve z plodu
U novorozenců může lékař provést tyto testy:
- krevní skupina a Rh faktor
- počet červených krvinek
- hladiny protilátek a bilirubinu
Léčba fetální erytroblastózy
Léčba může znamenat nutnost transfuze krve plodu a porod plodu mezi 32. a 37. týdnem těhotenství.
Možnosti léčby pro novorozence s tímto onemocněním jsou:
- krevní transfúze
- intravenózní (IV) tekutiny
- zvládnutí dýchacích problémů
- IV imunoglobulin (IVIG)
Cílem terapie protilátkami IVIG je snížit rozpad červených krvinek a hladiny cirkulujícího bilirubinu.
Někdy je nutná výměnná transfuze. Tento typ transfuze zahrnuje nahrazení malého množství krve jinou krví. Cílem je zvýšit přítomnost a počet červených krvinek a snížit hladinu bilirubinu.
Prevence
Fetální erytroblastóza je stav, kterému lze předejít. Lék nazývaný Rh imunoglobulin (Rhig), také známý jako RhoGAM, může pomoci zabránit senzibilizaci Rh. Tento lék zabraňuje těhotné ženě ve vývoji Rh-pozitivních protilátek. Toto však již nepomůže ženám, které již Rh senzibilizaci podstoupily.
Ženy s rizikem senzibilizace Rh by měly dostávat dávky RhoGAM v určitých časech během těhotenství a po porodu:
- ve 28. týdnu těhotenství
- 72 hodin po porodu, pokud je novorozenec Rh-pozitivní
- do 72 hodin po potratu, potratu nebo mimoděložním těhotenství
- po invazivním prenatálním testu, jako je amniocentéza nebo CVS
- po jakémkoli vaginálním krvácení
Shrnu to
Fetální erytroblastóza je potenciálně nebezpečný stav, ke kterému dochází během vývoje kojence. Stav nastává, když složka krve zvaná Rh faktor není kompatibilní mezi těhotnou ženou a plodem.
Může způsobit žloutenku a další, závažnější komplikace, včetně možného srdečního selhání. Léčba znamená krevní transfuzi, IV tekutiny, imunoglobin a řešení jakýchkoli dýchacích potíží.
Sponzorováno
Podání Rh imunoglobinu těhotné ženě může také pomoci předejít tomuto stavu blokováním senzibilizace Rh.
Studie a zdroje článku
- Erythroblastosis Fetalis Autoři: George N. Nassar; Cristin Wehbe.
Autor článku
Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost
Štítky: Lidská krev
Přečtěte si také naše další články