Empyém (pyothorax) – hromadění hnisu v pleurální dutině – příznaky, příčiny a léčba 4.22/5 (18)

• Empyém je hromadění hnisu v tělní dutině nebo prostoru, nejčastěji v pleurální dutině, což je prostor mezi plicemi a hrudní stěnou.
• Tento stav obvykle vzniká v důsledku infekce, která se může šířit do této oblasti a způsobit hnisavý zánět. Empyém je vážný zdravotní stav, který vyžaduje lékařskou intervenci.

Pneumonie je hlavním rizikovým faktorem pro empyém v plicích. S antibiotiky na předpis se můžete vyhnout dlouhodobému poškození plic.

Empyém se také nazývá pyothorax. Je to stav, kdy se hnis shromažďuje v oblasti mezi plícemi a vnitřním povrchem hrudní stěny. Tato oblast je známá jako pleurální prostor. Hnis je tekutina, která je plná imunitních buněk, mrtvých buněk a bakterií. Hnis v pleurálním prostoru nelze vykašlat. Místo toho je třeba hnis vypustit jehlou nebo chirurgickým zákrokem.

Empyém se obvykle rozvíjí po zápalu plic, což je infekce plicní tkáně.

 

Příčiny empyému

Empyém se může vyvinout poté, co máte zápal plic.

Mnoho různých typů bakterií může způsobit zápal plic, ale dva nejběžnější jsou Streptococcus pneumoniae a Staphylococcus aureus. Občas se po operaci hrudníku může objevit empyém. Lékařské nástroje mohou přenést bakterie do vaší pleurální dutiny.

Pleurální prostor obsahuje přirozeně nějakou tekutinu, ale infekce může způsobit nahromadění tekutiny rychleji, než se může vstřebat. Tekutina se pak infikuje bakterií, která způsobila zápal plic nebo infekci. Infikovaná tekutina zhoustne. Může to způsobit, že se výstelka vašich plic a hrudní dutiny slepí a vytvoří kapsy. Tomu se pak říká empyém. Vaše plíce nemusí být schopny se úplně nafouknout, což může vést k dýchacím potížím.

Rizikové faktory empyému

Největším rizikovým faktorem pro vznik empyému je zápal plic. Empyém se nejčastěji vyskytuje u dětí a starších dospělých. Je však poměrně neobvyklý. V jedné studii se empyém vyskytl u méně než 1 procenta dětí se zápalem plic.

Následující stavy mohou také zvýšit vaše šance na empyém po zápalu plic:

• bronchiektázie
• chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
• revmatoidní artritida
• alkoholismus
• cukrovka
• oslabený imunitní systém
• operace nebo nedávné trauma
• plicní absces

Empyém je obecně hnisavý proces v jakékoli preformované tělní dutině. Nejčastěji se vyskytuje v pleurální dutině jako komplikace zápalu plic (empyema thoracis), ale může se vyskytnout i v jiných preformovaných tělesných dutinách. Existuje i empyém v močovém měchýři, apendixu, nosní a ušní dutině nebo ve vejcovodu.

Příznaky empyému

Empyém může být jednoduchý nebo komplexní.

Prostý empyém

Prostý empyém se vyskytuje v časných stádiích onemocnění. Pacient má tento typ, pokud hnis volně teče. Mezi příznaky jednoduchého empyému patří:

• dušnost
• suchý kašel
• horečka
• pocení
• bolest na hrudi při dýchání, která může být popsána jako bodavá
• bolest hlavy
• zmatek
• ztráta chuti k jídlu

Komplexní empyém

Komplexní empyém se objevuje v pozdější fázi onemocnění. U komplexního empyému je zánět závažnější. Může se vytvořit zjizvená tkáň a rozdělit hrudní dutinu na menší dutiny. Tomu se říká lokulace a je obtížnější to léčit.

Pokud se infekce nadále zhoršuje, může to vést k vytvoření silné kůry na pohrudnici. Tato kůra zabraňuje rozšíření plic. K nápravě je nutná operace.

Mezi další příznaky komplexního empyému patří:

• potíže s dýcháním
• snížené dechové zvuky
• hubnutí
• bolest na hrudi

Komplikace

Ve vzácných případech může komplexního empyém vést k závažnějším komplikacím. Patří mezi ně sepse a zhroucené plíce, nazývané také pneumotorax. Příznaky sepse jsou:

• vysoká horečka
• zimnice
• zrychlené dýchání
• rychlý srdeční tep
• nízký krevní tlak

Zhroucené plíce mohou způsobit náhlou ostrou bolest na hrudi a dušnost, která se zhoršuje při kašli nebo dýchání.

Tyto stavy mohou být dokonce i smrtelné. Pokud máte tyto příznaky, měli byste zavolat 112 nebo nechat někoho odvézt na pohotovost.

Diagnostika empyému

Lékař může mít podezření na empyém, pokud máte zápal plic, který nereaguje na léčbu. Váš lékař udělá kompletní anamnézu a fyzické vyšetření. Může použít stetoskop k poslechu jakýchkoli abnormálních zvuků ve vašich plicích. Lékař obvykle provede určité testy nebo postupy k potvrzení diagnózy:

• Rentgenové snímky hrudníku a CT snímky ukážou, zda je či není v pleurálním prostoru tekutina.
• Ultrazvuk hrudníku ukáže množství tekutiny a její přesnou polohu.
• Krevní testy mohou pomoci zkontrolovat počet bílých krvinek, hledat C-reaktivní protein a identifikovat bakterie způsobující infekci. Počet bílých krvinek může být zvýšený, když máte infekci.
• Během torakocentézy se jehla zavede přes zadní část vašeho hrudního koše do pleurálního prostoru, aby se odebral vzorek tekutiny. Tekutina je poté analyzována pod mikroskopem, aby se hledaly bakterie, proteiny a další buňky.

Léčba empyému

Léčba je zaměřena na odstranění hnisu a tekutiny z pleury a léčbu infekce. K léčbě základní infekce se používají antibiotika. Konkrétní typ antibiotika závisí na tom, jaký typ bakterie způsobuje infekci.

Způsob odtoku hnisu závisí na stadiu empyému.

V případech prostého empyému lze do pleurálního prostoru zavést jehlu, aby se tekutina vypustila. Toto se nazývá perkutánní torakocentéza.

V pozdějších stádiích, nebo u komplexního empyému, je nutné použít drenážní hadičku k odvádění hnisu. Tento postup se obvykle provádí v anestezii na operačním sále. K tomu se dají použít různé typy operací:

Torakotomie: Při tomto postupu vám lékař vloží plastovou trubici do hrudníku mezi dvě žebra. Poté připojí trubici k sacímu zařízení a odstraní tekutinu.

Videoasistovaná hrudní chirurgie: Váš chirurg odstraní postiženou tkáň kolem plic a poté zavede drenážní hadičku nebo použije léky k odstranění tekutiny. Vytvoří tři malé řezy a pro tento proces použije malou kameru zvanou torakoskop.

Otevřená dekortikace: Při této operaci váš chirurg sloupne pleurální kůru.

Výhled pacientů

Vyhlídky při empyému s rychlou léčbou jsou dobré. Dlouhodobé poškození plic je vzácné. Měli byste dobrat předepsaná antibiotika a jít na kontrolní rentgen hrudníku. Váš lékař se tak může ujistit, že se vaše pleura správně zahojila.

Avšak dle studií u lidí s jinými problémy, které ohrožují imunitní systém, může mít empyém úmrtnost až 40 procent.

Pokud se neléčí, empyém může vést k potenciálně život ohrožujícím komplikacím, jako je sepse.

Pleurální dutina je tedy nezbytnou součástí dýchacího systému, jejíž správná funkce je klíčová pro efektivní a bezproblémové dýchání. Patologické stavy této oblasti vyžadují rychlou a účinnou lékařskou intervenci.

A dále si u nás přečtěte

• Pleuritida – zánět pohrudnice – příznaky, příčiny a léčba

Studie a zdroje článku

• Zdroj obrázku ve článku: rob3000 / depositphotos.com
• Empyema Autoři: Veronica Garvia; Manju Paul.

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Plíce

Přečtěte si také naše další články