Cytomegalovirus (CMV) u dětí či dospělých – příznaky, příčiny a léčba 4.82/5 (17)

• Cytomegalovirus (neboli CMV) je běžný virus ze stejné rodiny jako herpesvirus a může infikovat kohokoli.
• CMV se šíří přímým kontaktem s tělními tekutinami, jako jsou sliny, krev, moč, sperma, vaginální tekutiny a mateřské mléko. Kojení, krevní transfuze, transplantace orgánů, infekce matky a sexuální kontakt jsou tedy možnými způsoby přenosu.
• Většina zdravých lidí po nakažení cytomegalovirem nepociťuje žádné příznaky a nepředstavuje vážný zdravotní problém. Většina dospělých má protilátky odpovídající již dříve prodělané infekci.
• Lidé s rizikem závažného onemocnění CMV mají obvykle nedostatek buněčné imunity.
• Většina zdravých dětí a dospělých, kteří mají příznaky, se z CMV infekce uzdraví bez komplikací a nevyžadují antivirovou léčbu.
• U osob s oslabeným imunitním systémem však může cytomegalovirus způsobit závažné onemocnění (retinitida, hepatitida, kolitida, pneumonie nebo encefalitida).
• U kojenců narozených matkám infikovaným cytomegalovirem během těhotenství se může vyvinout vrozená CMV infekce.
• Obecně se diagnostikuje CMV infekce kultivací viru, detekcí CMV DNA od infikovaného jedince nebo detekcí CMV protilátek.
• Antivirová léčba může zlepšit prognózu u některých pacientů s cytomegalovirovými infekcemi.
• Neexistuje žádná komerčně dostupná vakcína proti CMV. Experimentální vakcíny jsou nyní studovány.

Co je to cytomegalovirus (CMV)

Cytomegalovirus, neboli CMV, je virus, který patří do rodiny Herpesviridae, proto je jeho starší název „lidský herpes virus 5 (HHV 5)“. Mezi další členy této rodiny patří viry herpes simplex (způsobující opary a genitální opar), virus varicella-zoster (způsobující plané neštovice a pásové opary) a virus Epstein-Barr (způsobující infekční mononukleózu).

Po primární infekci může tato skupina virů infikovat mnoho tělesných systémů a zůstat v těchto buňkách po celý život v klidu. Tomu se říká „latentní infekce“. Latentní infekce se může znovu „aktivovat“ později v životě a znovu způsobit onemocnění. Primární infekce CMV je častá a může být asymptomatická. Primární CMV je jednou z běžných příčin mononukleózy nebo syndromu podobného chřipce, včetně horečky, únavy, malátnosti a dalších příznaků. Primární infekce CMV byla označována jako „heterofilně negativní“ mononukleóza, protože způsobuje onemocnění podobné viru Epstein-Barr, ale výsledky testu na EBV s heterofilními protilátkami budou negativní.

 

CMV infekce se vyskytuje u lidí všech věkových skupin po celém světě. Odborníci odhadují, že více než polovina dospělé populace v Evropě byla infikována CMV a 80% dospělých mělo tuto infekci ve věku 40 let. Asi jedno ze 150 dětí se narodilo s CMV infekcí (vrozeným cytomegalovirem).

Většina žen (asi 30% případů), které mají kojence s vrozenou cytomegalovirovou infekcí, ji přenáší na dítě, když se jejich latentní CMV během těhotenství znovu aktivuje (aktivuje v krvi). Pouze asi 1% – 7% žen je infikováno poprvé CMV (primární CMV) během těhotenství, ale 30% – 40% z nich ji přenese na dítě (vrozená CMV). Vrozená cytomegalovirová infekce způsobuje více komplikací, čím dříve v těhotenství dojde k přenosu viru z matky. Asi 10% – 15% dětí s tímto onemocněním bude mít příznaky při narození a až 60% z nich bude mít v průběhu života vážné komplikace. U dětí, které jsou infikovány, ale narodily se bez příznaků CMV, se u některých může vyvinout hluchota v měsících po narození. Přestože infekce jsou menšinou příčin potratu, CMV je hlavní infekcí způsobující potraty.

Příčiny – co způsobuje infekci cytomegalovirem?

Přímý kontakt s tělními tekutinami z infikované osoby vystavuje jednotlivce nákaze cytomegalovirem. U většiny zdravých dětí a dospělých se po infekci CMV neobjeví žádné příznaky. Cytomegalovirus však může způsobit vážné onemocnění u lidí s oslabeným imunitním systémem (jako jsou lidé s HIV / AIDS nebo ti, kteří užívají léky, které potlačují imunitu). Cytomegalovirus může způsobit retinitidu (rozmazané vidění a slepotu), bolestivé polykání (dysfagie), zápal plic, průjem (kolitidu) a slabost nebo necitlivost nohou.

Jaké jsou rizikové faktory pro cytomegalovirovou infekci?

Mezi osoby ohrožené CMV patří malé děti a dospělí, kteří s nimi úzce spolupracují, lidé, kteří podstupují krevní transfuze, lidé, kteří mají více sexuálních partnerů, a dříve neinfikovaní lidé, kteří dostávají orgán nebo kostní dřeň infikované cytomegalovirem.

Mezi osoby s rizikem komplikací způsobených CMV infekcí patří těhotné ženy a jejich plod (vrozená infekce cytomegalovirem) a osoby s oslabeným imunitním systémem, jako jsou lidé infikovaní HIV, jedinci, kteří jsou v nedávné době příjemci transplantovaných orgánů, pacienti s rakovinou nebo ti, kteří užívají léky, které by mohly potlačit jejich imunitní systém. Buněčně zprostředkovaná imunita je zvláště důležitá v prevenci reaktivace CMV.

Jak se šíří cytomegalovirus?

Infekce cytomegalovirem je poměrně častá, ale cytomegalovirus se nešíří velmi snadno nebo náhodným kontaktem. Přenos vyžaduje přímý kontakt s tělními tekutinami (jako jsou sliny, moč, krev, sperma, vaginální sekrece nebo mateřské mléko) infikované osoby.

Lidé se tak mohou nakazit cytomegalovirem líbáním, kojením, sexuálním kontaktem, injekčním užíváním drog (sdílení jehel) nebo transplantací orgánů a transplantací kostní dřeně. CMV se může vylučovat do tělních tekutin po celé měsíce a přerušovaně po celý život, zejména u lidí se sníženou imunitou, jako je HIV onemocnění, a nemusí způsobovat žádné příznaky.

Transfuzí přenášená infekce CMV je možná a může představovat riziko pro velmi imunosuprimované pacienty. U osob s vysokým rizikem, kteří potřebují transfuzi krve, může být podána CMV negativní neboli „leukoredukovaná“ krev (ve které jsou odfiltrovány bílé krvinky). To však nevylučuje všechna rizika.

K přenosu cytomegaloviru může dojít během těhotenství placentou z krve matky nebo z vaginálních sekretů při porodu. To může u novorozence způsobit vrozenou infekci CMV. Přibližně 1% – 7% žen, které nikdy nebyly infikovány CMV, bude mít během těhotenství primární (první) infekci. Přibližně jedna třetina z nich přenese CMV infekci na dítě.

Kojení může přenášet CMV na dítě po narození, ale není nutné se kojení vyhýbat, pokud není dítě předčasně narozené a lékař doporučuje se kojení vyhnout. Zmrazení a pasterizace mateřského mléka může snížit riziko přenosu, ale nevylučuje ho.

Jaká je inkubační doba u cytomegaloviru?

Inkubační doba mezi dobou získání viru a dobou, kdy se objeví příznaky, se pohybuje od tří do 12 týdnů v případě prokázané infekce CMV po transfuzi infikované krve.

Jaké jsou příznaky a příznaky infekce cytomegalovirem?

Většina lidí infikovaných CMV nehlásí historii příznaků nebo komplikací a nepamatuje si žádný kontakt s infikovanou osobou, takže většina lidí neví, že byli nakaženi. Akutní infekce CMV může napodobovat chřipku nebo infekční mononukleózu způsobenou virem Epstein-Barrové nebo infekci jater hepatitidou A, B nebo C.

Mezi příznaky tak může patřit horečka, malátnost (nevolnost), zvětšené lymfatické uzliny, bolest v krku, bolesti svalů, nechutenství, zvětšení jater nebo sleziny a únava. Příznaky podobné hepatitidě mohou zahrnovat ztrátu chuti k jídlu, žluté oči (žloutenka), nevolnost a průjem.

U lidí s potlačeným imunitním systémem může infekce CMV napadnout různé orgány těla a může způsobit rozmazané vidění a slepotu (CMV retinitidu), plicní infekci (pneumonii), bolestivé polykání (ezofagitidu), průjem (kolitidu), zánět jater (hepatitida) nebo zánět mozku (encefalitida), který může způsobit změny chování, záchvaty nebo kóma.

Kojenci s CMV infekcí při narození (vrozená CMV) nemají při narození žádné příznaky, až u 20% dětí bez příznaků při narození se však vyvine hluchota. Pouze asi 10% kojenců s vrozenou CMV vykazuje známky a příznaky infekce nebo se u nich vyvinou komplikace. Známky a příznaky cytomegaloviru při narození mohou zahrnovat hluchotu, žlutou kůži a oči (žloutenku), kožní vyrážku, předčasný porod, nízkou porodní hmotnost, zápal plic, zvětšení jater a sleziny, mikrocefalii nebo záchvaty.

Kteří specialisté léčí cytomegalovirové infekce?

Různí specialisté se obvykle zapojují do péče o komplikované případy CMV nebo je-li nutná preventivní léčba. Nejsložitější případy jsou u jedinců, kteří mají oslabený imunitní systém, obvykle kvůli HIV, chemoterapii rakoviny nebo transplantaci kostí a orgánů.

Protože CMV může ovlivnit jakýkoli orgánový systém, na řízení se může podílet více specialistů, jako jsou gastroenterologové (specialisté na trávicí systém) nebo pulmonolog (specialista na plíce). Součástí ošetřovatelského týmu je často konzultace se specialistou na infekční onemocnění, který pomáhá s monitorováním, preventivními antivirotiky, diagnostikou nebo léčbou aktivní infekce. Péče o kojence s vrozeným CMV mohou řídit pediatričtí specialisté na infekční choroby.

Jaká je léčba cytomegalovirové infekce?

Neexistuje léčba cytomegalovirové infekce – léčba CMV infekce není u zdravých dětí a dospělých nutná. Osobám s velmi vysokým rizikem vzniku závažné CMV infekce mohou být předepsány antivirové léky, které pomáhají předcházet CMV onemocnění. Tato předběžná léčba se nazývá profylaxe. Tato metoda pomohla snížit počet CMV infekcí u těchto pacientů.

Mezi antivirová léčiva proti CMV patří:

• Ganciklovir (Cytovene) je první antivirový lék schválený pro léčbu CMV infekce. Ganciklovir, podávaný intravenózně, je lékem volby pro léčbu CMV infekce. Mezi vedlejší účinky patří horečka, vyrážka, průjem, anémie a nízký počet bílých krvinek a krevních destiček.
• Valganciclovir (Valcyte) je perorální lék, který se aktivuje na ganciklovir v těle a je široce používán k prevenci infekce CMV (profylaxe). Používá se u vybraných pacientů k léčbě CMV infekce a je stejně účinný jako intravenózní ganciklovir v mírnějších případech.
• Foscarnet (Foscavir) je účinný proti CMV jiným mechanismem než ganciklovir a používá se k léčbě infekcí vyvolaných CMV, které jsou vůči gancikloviru rezistentní. Jedná se o léčbu druhé linie u pacientů, kteří netolerují léčbu ganciklovirem. Foscarnet je toxický pro ledviny a může způsobit záchvaty v důsledku nerovnováhy minerálů a elektrolytů.
• Cidofovir (Vistide) je alternativní léčba pacientů, u nichž selhala léčba ganciklovirem a foscarnetem. Jeho použití je omezené kvůli toxicitě pro ledviny. Používá se hlavně k léčbě CMV infekce oka (retinitida) u pacientů se syndromem získané imunodeficience (AIDS) způsobeným virem lidské imunodeficience (HIV).

V současné době není k dispozici žádné antivirotikum pro prevenci vrozené infekce CMV. Někteří kojenci, kteří mají infekci zahrnující centrální nervový systém (mozek a míchu), však mohou mít z léčby prospěch. Některé důkazy ukazují, že ganciklovir může zabránit ztrátě sluchu a vývojovým problémům u kojenců, kteří mají závažné příznaky vrozené infekce CMV.

Kvůli závažným vedlejším účinkům gancikloviru je třeba konzultovat vše s pediatrickým specialistou na infekční onemocnění.

Neexistují žádné domácí léky, které by se ukázaly jako účinné při léčbě CMV infekce.

Jaká je prognóza infekce cytomegalovirem?

Většina zdravých dětí a dospělých, u kterých se objeví příznaky, se uzdraví bez jakýchkoli komplikací. Únava může trvat několik měsíců po ukončení symptomatické infekce. Prognóza závisí na závažnosti infekce CMV a také na imunitním systému konkrétního člověka. Podávání antivirových léků lidem, kteří mají velmi slabý imunitní systém, jako jsou příjemci transplantátů kostní dřeně, zlepšuje prognózu.

Přibližně 80% kojenců s vrozenou infekcí CMV vyrůstá zdravě bez komplikací a nepotřebuje léčbu antivirotiky. Avšak každý pátý kojenec narozený s CMV infekcí může mít trvalou ztrátu sluchu a nebo u vývojové postižení. Děti s diagnostikovanou vrozenou infekcí CMV by měly podstupovat pravidelný screening zraku a sluchu, protože včasná detekce může zlepšit výsledky.

Zdroj článku a studie na toto téma

• Randomizovaná studie k prevenci vrozeného cytomegaloviru Autor: Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD)
• Studie přenosu infekce cytomegalovirem (CMV) z matky na plod
• Zdroj obrázku ve článku: edesignua / depositphotos.com

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Virová onemocnění

Přečtěte si také naše další články