Chronické onemocnění ledvin – stadia, příznaky, příčiny a léčba 4.81/5 (16)

• Chronické onemocnění ledvin, také nazývané chronické selhání ledvin, zahrnuje postupnou ztrátu funkce ledvin. Vaše ledviny filtrují odpadní látky a přebytečné tekutiny z krve, které jsou pak odstraněny močí. Pokročilé chronické onemocnění ledvin může způsobit hromadění nebezpečných hladin tekutin, elektrolytů a odpadů ve vašem těle.
• V raných stádiích chronického onemocnění ledvin můžete mít jen málo příznaků. Možná si neuvědomíte, že máte onemocnění ledvin, dokud není tento stav pokročilý.
• Léčba chronického onemocnění ledvin se zaměřuje na zpomalení progrese poškození ledvin, obvykle léčbu a kontrolu příčiny. Ale ani kontrola příčiny nemusí zabránit progresi poškození ledvin.
• Chronické onemocnění ledvin může přejít v konečné fázi selhání ledvin, které je smrtelné bez umělé filtrace (dialýza) nebo transplantace ledviny.

Chronické onemocnění ledvin je pomalá a progresivní ztráta funkce ledvin po dobu několika let. Nakonec se u člověka vyvine trvalé selhání ledvin.

Chronické onemocnění ledvin, známé také jako chronické selhání ledvin, je vlastně mnohem rozšířenější, než si lidé uvědomují; často zůstává nezjištěna a nediagnostikována, dokud není dostatečně pokročilá.

Není neobvyklé, že si lidé uvědomí, že mají chronické selhání ledvin, až když je jejich funkce ledvin na 25 procentech normálu.

Jak selhání ledvin postupuje a funkce orgánu je vážně narušena, může se v těle rychle hromadit nebezpečné množství odpadu a tekutin. Léčba je zaměřena na zastavení nebo zpomalení progrese onemocnění – to se obvykle provádí kontrolou její základní příčiny.

Rychlá fakta o chronickém onemocnění ledvin

Zde jsou některá zajímavá fakta o chronickém onemocnění ledvin.

• Mezi běžné příznaky patří krev v moči, vysoký krevní tlak a únava.
• Mezi příčiny patří cukrovka a specifická onemocnění ledvin, která zahrnuje polycystické onemocnění ledvin.
• Chronické onemocnění ledvin nelze vyléčit, což znamená, že léčba je zaměřena na zmírnění symptomů.
• Diagnóza se běžně dělá pomocí krevních testů, test ledvin nebo biopsiií.

Příznaky chronického onemocnění ledvin

Chronické selhání ledvin, na rozdíl od akutního selhání ledvin, je pomalé a postupně progredující onemocnění. I když jedna ledvina přestane fungovat, druhá může vykonávat normální funkce. Známky a příznaky jsou patrné až ve chvíli, kdy je nemoc poměrně dost pokročilá a stav se stává vážným; do té doby je většina škod nevratná.

Je proto důležité, aby lidé s vysokým rizikem vzniku onemocnění ledvin měli pravidelně kontrolovány funkce ledvin. Včasné odhalení může výrazně pomoci předejít vážnému poškození ledvin.

Mezi nejčastější příznaky chronického onemocnění ledvin patří:

• anémie
• krev v moči
• tmavá moč
• snížená duševní bdělost
• snížený výdej moči
• otoky – otoky nohou, rukou a kotníků (obličej, pokud je edém závažný)
• únava (únava)
• hypertenze (vysoký krevní tlak)
• nespavost
• svědění kůže, může přetrvávat
• ztráta chuti k jídlu
• mužská neschopnost dosáhnout nebo udržet erekci (erektilní dysfunkce)
• častější močení, zejména v noci
• svalové křeče
• svalové záškuby
• nevolnost
• bolest na boku nebo ve střední až dolní části zad
• lapání po dechu (dušnost)
• bílkoviny v moči
• náhlá změna tělesné hmotnosti
• nevysvětlitelné bolesti hlavy

Příčiny chronického onemocnění ledvin

Ledviny provádějí v našem těle složitý systém filtrace – přebytečný odpad a tekutý materiál jsou odstraněny z krve a vyloučeny z těla ven.

Ve většině případů mohou ledviny vyloučit většinu odpadních látek, které naše tělo produkuje. Pokud je však ovlivněn průtok krve ledvinami, ledviny nefungují správně z důvodu poškození nebo nemoci nebo pokud je odtok moči ucpaný, mohou nastat problémy.

Ve většině případů je progresivní poškození ledvin výsledkem nějakého chronického onemocnění (dlouhodobého onemocnění), jako je jedna z těchto nemocí:

• Diabetes – chronické onemocnění ledvin často souvisí s diabetem 1. a 2. typu. Pokud není pacientova cukrovka dobře kontrolována, může se v krvi hromadit nadbytek cukru (glukózy). Onemocnění ledvin není běžné během prvních 10 let diabetu; častěji se vyskytuje 15-25 let po diagnóze diabetu.
• Hypertenze (vysoký krevní tlak) – vysoký krevní tlak může poškodit glomeruly – části ledvin, které se podílejí na filtrování odpadních látek.
• Blokovaný tok moči – pokud je tok moči zablokován, může se z močového měchýře vrátit zpět do ledvin (vezikoureterální reflux). Blokovaný tok moči zvyšuje tlak na ledviny a vlastně podkopává jejich funkci. Mezi možné příčiny patří zvětšená prostata, ledvinové kameny nebo nádor.
• Onemocnění ledvin – včetně polycystických ledvin, pyelonefritidy nebo glomerulonefritidy.
• Stenóza ledvinové tepny – renální tepna se zužuje nebo je ucpaná před vstupem do ledviny.
• Některé toxiny – včetně paliv, rozpouštědel (jako je tetrachlormethan) a olova (a barvy na bázi olova, trubky a pájecí materiály). Dokonce i některé druhy šperků obsahují toxiny, které mohou vést k chronickému selhání ledvin.
• Problém vývoje plodu – pokud se ledviny nevyvíjejí správně u nenarozeného dítěte, když se vyvíjí v děloze.
• Systémový lupus erythematodes – autoimunitní onemocnění. Vlastní imunitní systém těla napadá ledviny, jako by to byla cizí tkáň.
• Malárie a žlutá zimnice – o kterých je známo, že způsobují zhoršenou funkci ledvin.
• Některé léky – nadužívání např. nesteroidní protizánětlivé léky, jako je aspirin nebo ibuprofen.
• Užívání nelegálních látek – jako je heroin nebo kokain.
• Poranění, úrazy – prudký úder nebo fyzické poranění ledviny (ledvin).

Rizikové faktory

Následující stavy nebo situace jsou spojeny s vyšším rizikem rozvoje onemocnění ledvin:

• rodinná anamnéza onemocnění ledvin
• věk – chronické onemocnění ledvin je mnohem častější u lidí nad 60 let
• ateroskleróza
• obstrukce močového měchýře
• chronická glomerulonefritida
• vrozené onemocnění ledvin (onemocnění ledvin, které je přítomné při narození)
• diabetes – jeden z nejčastějších rizikových faktorů
• hypertenze
• lupus erythematodes
• nadměrné vystavení některým toxinům
• srpkovitá anémie
• užívání nějakých léků

Stadia nemoci

GFR vyjadřuje, kolik mililitrů krve jsou ledviny schopny přefiltrovat za jednu minutu. Fyziologická hodnota je 90 ml/min nebo více. Často se lze setkat s hodnotami GFR v jednotkách ml/min/1,73 m2. Technicky vzato je GFR vyjádřena ve vztahu k povrchu těla, který průměrně činí 1,73 m2. Pokud je vaše GFR příliš nízké, vaše ledviny nemusí být schopny odstranit dostatek odpadních látek a nadbytečnou vodu z krve.

Změny v GFR mohou posoudit, jak pokročilé je onemocnění ledvin. V Evropě jsou stadia onemocnění ledvin klasifikována takto:

1. Stadium 1 – GFR je normální. Byly však zjištěny známky onemocnění ledvin.
2. Stadium 2 – GFR je nižší než 90 mililitrů a byly zjištěny známky onemocnění ledvin.
3. Stadium 3 – GFR je nižší než 60 mililitrů, bez ohledu na to, zda byly zjištěny známky onemocnění ledvin.
4. Stadium 4 – GRF je nižší než 30 mililitrů, bez ohledu na to, zda byly zjištěny známky onemocnění ledvin.
5. Stadium 5 – rychlost GFR je nižší než 15 mililitrů. Došlo k selhání ledvin.

Většina pacientů s chronickým onemocněním ledvin jen zřídka progreduje za stadium 2. Je důležité, aby bylo onemocnění ledvin diagnostikováno a léčeno včas, aby se předešlo vážnému poškození.

Pacienti s diabetem by měli podstoupit každoroční test, který měří mikroalbuminurii (malé množství bílkovin) v moči. Tento test může odhalit časnou diabetickou nefropatii (poškození ledvin spojené s cukrovkou).

Léčba chronického onemocnění ledvin

V současnosti neexistuje lék na chronické onemocnění ledvin. Některé terapie však mohou pomoci kontrolovat příznaky, snížit riziko komplikací a zpomalit progresi onemocnění.

Pacienti s chronickým onemocněním ledvin obvykle potřebují užívat velké množství léků. Léčba často zahrnuje tyto metody léčby:

Léčba anémie

Hemoglobin je látka v červených krvinkách, která přenáší životně důležitý kyslík po těle. Pokud jsou hladiny hemoglobinu nízké, má pacient anémii.

Někteří pacienti s onemocněním ledvin s anémií budou potřebovat krevní transfuze. Pacient s onemocněním ledvin bude obvykle muset užívat doplňky železa, buď ve formě denních tablet síranu železnatého, nebo příležitostně ve formě injekcí.

Fosfátová rovnováha

Lidé s onemocněním ledvin nemusí být schopni správně eliminovat fosfát ze svého těla. Pacientům bude doporučeno snížit nutriční příjem fosfátů – to obvykle znamená snížit spotřebu mléčných výrobků, červeného masa, vajec a ryb.

Vysoký krevní tlak

Vysoký krevní tlak je častým problémem pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Je důležité snížit krevní tlak pro ochranu ledvin a následně zpomalit progresi onemocnění.

Svědění kůže

Antihistaminika, jako je chlorfenamin, mohou pomoci zmírnit příznaky svědění.

Léky proti nevolnosti

Pokud se v těle hromadí toxiny, protože ledviny nefungují správně, pacienti mohou pociťovat nevolnost (nevolnost). Léky jako cyklizin nebo metaklopramid pomáhají tento příznak zmírnit.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Nesteroidním protizánětlivým lékům, jako je aspirin nebo ibuprofen, je třeba se vyhnout a užívat je pouze tehdy, pokud je doporučí lékař.

Léčba v konečné fázi

To je, když ledviny fungují na méně než 10-15 procent normální kapacity. Dosud používaná opatření – dieta, léky a léčba kontrolující základní příčiny – již nestačí. Ledviny pacientů s terminálním onemocněním ledvin nemohou samy držet krok s procesem eliminace odpadu a tekutin – pacient bude potřebovat dialýzu nebo transplantaci ledviny, aby přežil.

Většina lékařů se bude snažit oddálit nutnost dialýzy nebo transplantace ledviny co nejdéle, protože s sebou nesou riziko potenciálně závažných komplikací.

Dialýza ledvin

Existují dva hlavní typy dialýzy ledvin. Každý typ má také podtypy. Dva hlavní typy jsou:

Hemodialýza: Krev je pumpována z těla pacienta a prochází dialyzátorem (umělá ledvina) a vrací se do těla. Pacient podstupuje hemodialýzu asi třikrát týdně. Každé sezení trvá minimálně 3 hodiny. Odborníci nyní uznávají, že častější návštěvy pak vedou k lepší kvalitě života pacienta – moderní dialyzační přístroje pro domácí použití toto pravidelnější používání hemodialýzy umožňují.

Peritoneální dialýza: Krev je filtrována v pacientově vlastním břiše; v peritoneální dutině, která obsahuje rozsáhlou síť drobných krevních cév. Do břišní dutiny se implantuje katétr, do kterého se napouští dialyzační roztok a vytéká tak dlouho, jak je nutné k odstranění odpadu a přebytečné tekutiny.

Transplantace ledvin

Dárce a příjemce ledviny by měli mít stejnou krevní skupinu, proteiny buněčného povrchu a protilátky, aby se minimalizovalo riziko odmítnutí nové ledviny. Nejlepšími typy dárců jsou obvykle sourozenci nebo velmi blízcí příbuzní. Pokud žijící dárce není možný, začne pátrání po jiném dárci (po autonehodě apod.).

Strava a chronické onemocnění ledvin

Pro účinnou léčbu selhání ledvin je životně důležité dodržování správné stravy. Omezení množství bílkovin ve stravě může pomoci zpomalit progresi onemocnění. Dieta může také pomoci zmírnit příznaky nevolnosti. Příjem soli musí být pečlivě regulován pro kontrolu hypertenze. Časem může být také potřeba omezit spotřebu draslíku a fosforu.

Vitamín D

Pacienti s onemocněním ledvin mají obvykle nízké hladiny vitaminu D. Vitamin D je nezbytný pro zdravé kosti. Vitamín D, který získáváme ze slunce nebo potravy, musí být aktivován ledvinami, než ho tělo může využít. Pacientům může být podáván alfakalcidol nebo kalcitriol.

Pozor na zadržování tekutin

Lidé s chronickým onemocněním ledvin si musí dávat pozor na příjem tekutin. Většina pacientů bude požádána, aby omezili příjem tekutin. Pokud totiž ledviny nefungují správně, je pacient mnohem náchylnější k hromadění tekutin.

Prevence chronického onemocnění ledvin

Léčba a kontrola nějakého problémového chronického stavu

Některé stavy zvyšují riziko chronického onemocnění ledvin (jako je cukrovka). Kontrola stavu může významně snížit šance na rozvoj selhání ledvin. Jednotlivci by se měli řídit pokyny, radami a doporučeními svého lékaře.

Strava

Zdravá strava, včetně velkého množství ovoce a zeleniny, celozrnných výrobků a libového masa nebo ryb, pomůže snížit krevní tlak.

Fyzická aktivita

Pravidelné fyzické cvičení je ideální pro udržení zdravé hladiny krevního tlaku; pomáhá také kontrolovat chronické stavy, jako je cukrovka a srdeční choroby. Jednotlivci by se měli u lékaře poradit, zda je cvičební program vhodný pro jejich věk, váhu a zdravotní stav.

Vyhýbání se určitým látkám

Včetně zneužívání alkoholu a drog. Vyhněte se dlouhodobému vystavení těžkým kovům, jako je olovo. Vyhněte se dlouhodobému vystavení palivům, rozpouštědlům a jiným toxickým chemikáliím.

A co vy? Máte nějaké zkušenosti s chronickým onemocněním ledvin? Napište nám do komentářů.

A dále si o ledvinách přečtěte

• Prevence ledvinových kamenů – 9 tipů, jak na to
• Jak nejlépe chránit ledviny?
• Selhání ledvin – jaké jsou příznaky, léčba i prevence
• Jídelníček při onemocnění ledvin (ledvinová dieta) – co jíst a co ne?

Zdroj článku a studie na toto téma

• Chronic Kidney Disease Diagnosis and Management Autor: Teresa K. Chen, MD
• Prevalence of chronic kidney disease in the United States Autor: Josef Coresh
• Plantinga LC, Boulware LE, Coresh J, et al. Patient awareness of chronic kidney disease: trends and predictors. Arch Intern Med. 2008;168(20): 2268–2275. doi:10.1001/archinte.168.20.2268

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Chronická onemocnění, Ledviny

Přečtěte si také naše další články