Obsah článku
- Chronická lymfocytární leukémie (CLL) je typ rakoviny krve a kostní dřeně, která postihuje lymfocyty, tedy bílé krvinky odpovědné za imunitní obranu organismu.
- Jedná se o nejčastější formu leukémie u dospělých, zejména u starších osob.
- Přesná příčina CLL není zcela objasněna, ale předpokládá se, že vzniká v důsledku genetických změn (mutací) v B-lymfocytech, které vedou k jejich nekontrolovanému množení.
- CLL se často vyvíjí pomalu a v počátečních fázích nemusí způsobovat žádné symptomy.
Co je to chronická lymfocytární leukémie?
Chronická lymfocytární leukémie (CLL) je typ rakoviny krve. Je to nejběžnější forma leukémie u dospělých. Nastává, když zdravé bílé krvinky (lymfocyty) v kostní dřeni mutují nebo se mění na rakovinné buňky, které se množí a vytlačují zdravé krvinky a krevní destičky.
Chronická lymfocytární leukémie typicky postihuje lidi ve věku 65 let a starší, ale může postihnout lidi počínaje 30. rokem. Chronickou lymfocytární leukémii můžete mít, aniž byste pociťovali nějaké příznaky. Většina lidí se dozví, že mají CLL až po provedení krevních testů jako součásti rutinních fyzických vyšetření.
Nátěr z periferní krve ukazující buňky CLL
V současné době lékaři nemají rutinní léčbu k léčbě chronické lymfocytární leukémie. Během posledních 10 let odborníci vyvinuli léčbu, která uvede CLL do remise (remise znamená, že pacient nemá příznaky a známky CLL). Tato léčba pomáhá lidem s CLL žít déle.
Typy chronické lymfocytární leukémie
CLL se může vyvinout ve vašich B-buňkách nebo T-buňkách, což jsou bílé krvinky (lymfocyty):
- B lymfocyty (B-buňky) vytvářejí protilátky. Protilátky jsou proteiny, které se kromě jiných cizích vetřelců zaměřují na viry, bakterie a rakovinné buňky.
- T lymfocyty (T-buňky) kontrolují odpověď imunitního systému vašeho těla. T-buňky přímo napadají a ničí abnormální buňky, včetně rakovinných buněk.
Téměř všichni lidé s CLL mají B-buněčnou chronickou lymfocytární leukémii. Existuje související stav, který ovlivňuje T-buňky nazývané T-buněčná prolymfocytární leukémie (PLL). U lidí s T-buněčnou PLL se příznaky rozvíjejí rychleji než u lidí, kteří mají B-buněčnou CLL.
Chronická lymfocytární leukémie je tedy jedním z nejčastějších typů leukémie u dospělých. Postihuje asi 5 ze 100 000 lidí v Evropě.
Příznaky chronické lymfocytární leukémie
Chronickou lymfocytární leukémii můžete mít i bez příznaků. Než zaznamenáte příznaky CLL, může to trvat měsíce až roky. Mezi běžné příznaky patří:
- Zvětšené lymfatické uzliny
- Únava a slabost
- Časté infekce
- Nevysvětlitelná ztráta na váze
- Noční pocení a horečky
- Anémie a snadná tvorba modřin
Příčiny – co způsobuje chronickou lymfocytární leukémii?
Chronická lymfocytární leukémie nastává, když některé chromozomy a geny mutují neboli se během vašeho života změní. Lékařští výzkumníci nevědí, co tyto změny spouští, ale identifikovali některé rizikové faktory, jako například:
- Rodinná anamnéza: Studie ukazují, že lidé s blízkými příbuznými, kteří mají CLL, jako je jejich biologický rodič, sourozenci nebo děti, mají dvakrát až čtyřikrát vyšší pravděpodobnost rozvoje CLL.
- Věk: V průměru je lidem 71 let, když jsou diagnostikováni.
- Pohlaví: U mužů se CLL rozvine častěji než u žen.
- Expozice Agent Orange: Studie ukazují spojení mezi CLL a Agent Orange, chemickou látkou používanou během války ve Vietnamu.
- Monoklonální lymfocytóza B-buněk: Při ní máte v krvi vyšší než normální počet identických B-buněk. Pokud máte tento stav, existuje mírné riziko, že se u vás rozvine CLL.
Jaké jsou komplikace chronické lymfocytární leukémie?
Chronická lymfocytární leukémie ovlivňuje červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky. Červené krvinky přenášejí kyslík po celém těle. Bílé krvinky vás chrání před infekcí. Krevní destičky napomáhají srážení krve. Bez zdravých krvinek a krevních destiček se mohou vyvinout následující komplikace:
Sponzorováno
- Lymfom: Asi u 2 až 10 % lidí s CLL se vyvine lymfom.
- Rakovina kůže, rakovina plic nebo rakovina tlustého střeva: Můžete mít zvýšené riziko rakoviny, protože CLL ovlivňuje schopnost vašeho imunitního systému chránit vás před vetřelci, včetně rakovinných buněk.
- Anémie: Může se u vás vyvinout anémii, protože nemáte dostatek červených krvinek přenášejících kyslík po celém těle.
- Trombocytopenie: Chronická lymfocytární leukémie může ovlivnit vaši zásobu krevních destiček.
- Časté infekce: Můžete mít zvýšené riziko bakteriálních, plísňových nebo virových infekcí, protože nemáte dostatek zdravých bílých krvinek.
- Autoimunitní onemocnění: U některých lidí s CLL se může vyvinout autoimunitní hemolytická anémie.
Diagnostika
- Krevní testy – vysoký počet lymfocytů.
- Biopsie kostní dřeně – potvrzení diagnózy.
- Genetické testy – určují prognózu.
- Imunofenotypizace – rozlišení typu leukemických buněk.
Léčba chronické lymfocytární leukémie
Léčba se liší v závislosti na příznacích a výsledcích testů pacienta. Pokud máte například CLL v raném stadiu, lékař se může rozhodnout pro bdělé čekání (aktivní dohled). Při bdělém čekání poskytovatelé odkládají léčbu a zároveň pečlivě sledují váš celkový zdravotní stav, příznaky a výsledky testů.
Lékaři zohledňují i výsledky genetických testů. Například určité genetické změny znamenají, že se váš stav pravděpodobně zhorší dříve než později, nebo typická léčba CLL nebude tak účinná.
Běžná léčba CLL zahrnuje cílenou terapii a chemoterapii. Lékaři také mohou použít radiační terapii ke zmírnění příznaků CLL. Každý typ léčby může způsobit různé vedlejší účinky. Lékař pacientovi nastíní konkrétní přínosy léčby, vedlejší účinky a potenciální dlouhodobé komplikace.
Obecně jsou metody léčby tyto:
- Taktika „Watch and wait“ (sledování bez léčby) – pokud nejsou příznaky, léčba se odkládá.
- Cílená léčba – například ibrutinib, venetoklax, rituximab.
- Chemoterapie – při pokročilejších formách.
- Radioterapie – u zasažených lymfatických uzlin.
- Transplantace kostní dřeně – v těžkých případech.
Cílená terapie
Tato léčba funguje tak, že se zaměřuje na rakovinné buňky. U chronické lymfocytární leukémie léčba brání růstu rakovinných bílých krvinek. Některé cílené léčby ničí buňky, aniž by poškodily zdravé buňky nebo krevní destičky. Specifická léčba nebo léky mohou být:
- Inhibitory Brutonovy tyrozinkinázy: Tato léčba blokuje enzymy, které způsobují, že se B-buňky vyvinou v nadbytečné bílé krvinky. Příklady léků jsou ibrutinib (Imbruvica), acalabrutinib (Calquence) a zanubrutinib (Brukinsa).
- Léčba inhibitorem BCL2: Venetoclax (Venclexta) blokuje BCL2, protein nacházející se na leukemických buňkách, včetně buněk CLL. Tato léčba může zničit leukemické buňky nebo je učinit citlivějšími na jiné léky proti rakovině.
- Léčba monoklonálními protilátkami: Tato léčba je typem imunoterapie. Monoklonální protilátky jsou laboratorní protilátky, které blokují růst rakovinných buněk nebo ničí rakovinné buňky. Příklady léků pro terapii monoklonálními protilátkami zahrnují rituximab (Rituxan) a obinutuzumab (Gazyva).
Chemoterapie
Dále lékař může použít chemoterapii jako počáteční léčbu chronické lymfocytární leukémie. Mezi běžné chemoterapeutické léky pro CLL patří:
- Fludarabin (Fludara)
- Chlorambucil (Leukeran)
- Cyklofosfamid (Cytoxan)
- Bendamustin (Treanda)
Imunoterapie
Tato léčba funguje tak, že obnovuje nebo posiluje váš imunitní systém, takže dokáže více zabít rakovinné buňky nebo zpomalit růst rakovinných buněk.
Lékaři mohou používat imunoterapeutický lék lenalidomid (Revlimid) k léčbě chronické lymfocytární leukémie, která nereaguje na chemoterapii, CLL, která se vrací (recidivující CLL) nebo CLL, která se zhoršuje.
Lékařští vědci vyhodnocují terapii chimérickým antigenním receptorem (CAR-T) pro lidi s CLL, kteří nereagovali na standardní léčbu.
Prognóza
Sponzorováno
Průběh CLL je velmi individuální. U některých pacientů může onemocnění probíhat mnoho let bez nutnosti léčby, zatímco u jiných se rychle zhoršuje. Moderní léčba pomáhá prodloužit a zkvalitnit život pacientů.
Studie a zdroje článku
- Chronic Lymphocytic Leukemia Autoři: Shiva Kumar R. Mukkamalla; Alankrita Taneja; Dhatri Malipeddi; Samip R. Master.
Autor článku
Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost
Štítky: Rakovina
Přečtěte si také naše další články