Bronchopleurální píštěl – spojení mezi bronchiálním stromem a pleurálním prostorem – příznaky, příčiny a léčba

Obsah článku



Bronchopleurální píštěl je patologické spojení mezi bronchiálním stromem (dýchacími cestami) a pleurálním prostorem (prostor mezi plícemi a hrudní stěnou). Toto spojení umožňuje, aby vzduch z dýchacích cest unikal do pleurální dutiny, což může vést k celkem vážným komplikacím.
Nejčastěji se bronchopleurální píštěl objevuje jako komplikace po operacích na plících, například po resekci (odstranění části plic).

Poranění hrudníku, které zasáhne bronchiální strom, také může způsobit vznik píštěle.
Léčba bronchopleurální píštěle závisí na její velikosti, lokalizaci a závažnosti. U menších píštělí se může zkusit konzervativní přístup s použitím hrudní drenáže, antibiotik a pečlivého sledování.
V mnoha případech je nutný chirurgický zákrok k uzavření píštěle. To může zahrnovat rekonstrukční operace nebo resekci postižené části plic.

Bronchopleurální píštěl označuje abnormální průchod nebo spojení mezi pleurální dutinou a dýchacími cestami v plicích. Tento stav může vést k příznakům, jako je dušnost a kašel.

Bronchopleurální píštěl není úplně běžný. V některých případech může člověk mít bronchopleurální píštěl po nějaké formě plicní operace. Například se objevuje v četnosti cca jen 0,5–1 % po lobektomii plic (to je odstranění jednoho laloku plic).

Bronchopleurální píštěl – ilustrace

Bronchopleurální píštěl a jeho popis

Abychom pochopili, co je bronchopleurální píštěl, je užitečné porozumět anatomii plic.

Průdušky (lat. bronchi) jsou rozvětveným systémem trubic dýchacího systému, které jsou zodpovědné za vedení vzduchu z průdušnice až do dýchacích oddílů plic. Dvě vrstvy membrán lemují plíce. Pleurální dutina je prostor mezi oběma membránami. Normálně mezi pleurálním prostorem a průduškami není žádný průchod.

Když má někdo bronchopleurální píštěl, vytvoří se spojení mezi pleurálním prostorem a bronchiálními trubicemi (průduškami).

Bronchopleurální píštěl se jen zřídka vyvine po lobektomii. I když je to stále méně časté, může se objevit častěji po pneumonektomii, což je případ, kdy chirurg odstraní celou plíci.

Příznaky

V některých případech bronchopleurální píštěl nezpůsobuje příznaky. Problém se zjistí, až když zobrazovací test prokáže únik vzduchu v plicích.

Lékaři klasifikují bronchopleurální píštěl jako:

akutní
subakutní
chronický

Akutní bronchopleurální píštěl se obvykle vyskytuje po operaci plic a může být život ohrožující. Chronický nebo subakutní bronchopleurální píštěl se obvykle vyvíjí v důsledku infekce a probíhá pomaleji.

Mezi možné příznaky patří:

kašel s nebo bez tvorby husté bílé, žluté nebo hnědé tekutiny
vykašlávání krve
dušnost
nízký krevní tlak

Příčiny

Podle výzkumu z roku 2017 se výskyt bronchopleurálních píštělí snížil v důsledku zlepšení v léčbě tuberkulózy a technikách operace plic. Stále se však mohou objevit z mnoha důvodů.

Operace plic

Operace pro léčbu rakoviny plic je nejčastější příčinou bronchopleurální píštěle. Bavíme se konkrétně o lobektomii nebo pneumonektomii.

Sponzorováno

Podle malé studie z roku 2016 se u 2,2 % pacient; vyvinula bronchopleurální píštěl po operaci rakoviny plic. Výskyt bronchopleurální píštěle byl 1,4 % ve skupině s lobektomií a 14,3 % u těch, kteří podstoupili pneumonektomii.

Kdykoli po operaci plic může vzniknout bronchopleurální píštěl. Nejčastěji se však vyvine během prvních 8–12 dnů po zákroku.

Infekce

Významné plicní infekce mohou také poškodit plicní tkáň a mohou vést k bronchopleurální píštěli. Například případová studie z roku 2022 zmiňovala osobu, která byla léčena na bronchopleurální píštěl poté, co měla infekci COVID-19.

Tuberkulóza

TBC může pravděpodobně způsobit bronchopleurální píštěl. Tento stav je častější v rozvojových zemích.

Diagnóza

Lékaři mohou diagnostikovat bronchopleurální píštěl po dokončení fyzického vyšetření a po přezkoumání zobrazovacích testů, jako je CT vyšetření.

Lékař může použít CT k vytvoření snímků plic a hrudní dutiny, které mohou vykazovat únik vzduchu v plicích.

Lékaři mohou také nařídit bronchoskopii ke stanovení diagnózy. Bronchoskopie spočívá v tom, že lékař vloží trubici s připojenou kamerou do dýchacích cest a plic člověka. To umožňuje lékařům určit umístění a velikost píštěle, což jim může pomoci naplánovat léčbu.

Léčba bronchopleurální píštěle

Léčba bronchopleurální píštěle může záviset na závažnosti příznaků pacienta, velikosti píštěle a celkovém zdraví pacienta. Možnosti léčby mohou být:

Umístění hrudní trubice

Umístění hrudní trubice spočívá v tom, že lékař vloží trubici do hrudníku člověka, aby odvedl vzduch a tekutinu z pleurálního prostoru. pacient může vyžadovat tento postup po operaci k léčbě píštěle.

Antibiotika

U pacienta se může vyvinout infekce v důsledku bronchopleurální píštěle. Lékaři mohou k léčbě infekce doporučit širokospektrá antibiotika.

Chirurgické řešení

Rozhodnutí lékaře provést operaci a jaký zvolí typ zákroku může záviset na umístění a velikosti píštěle. Lékař může provést klasickou operaci otevřeným hrudníkem nebo provést operaci během bronchoskopie. Cílem je opravit píštěl.

Výhled pacientů

Výhled pro lidi, u kterých se rozvine bronchopleurální píštěl, může záviset na tom, jak brzy začne jejich léčba a na záleží hodně i na velikosti píštěle. Lidé mohou potřebovat delší pobyt v nemocnici.

Úmrtnost se dle studií pohybuje v rozmezí 18–67 %. Typicky, když bronchopleurální píštěl vede ke smrti, je to způsobeno syndromem respirační tísně. Mezi osoby se zvýšeným rizikem úmrtí po rozvoji bronchopleurální píštěle mohou patřit ti, kteří měli větší úniky vzduchu, a ti, kteří potřebovali umělou plicní ventilaci.

Kromě toho se míra úspěšnosti liší dle zvoleného postupu při operaci. Například míra úspěchu u bronchoskopie se pohybuje v rozmezí 30–80 %.

V závislosti na léčbě, kterou lékař doporučí, může zotavení zahrnovat léčbu antibiotiky, umístění hrudní sondy a pečlivé sledování k identifikaci recidivy.

Shrnu to

Bronchopleurální píštěl je abnormální průchod mezi bronchiálními trubicemi a pleurálním prostorem v plicích.

Komplikace z chirurgického zákroku kvůli léčbě rakoviny plic je hlavní příčinou bronchopleurální píštěle. Přestože se tento stav běžně nevyskytuje, může být život ohrožující.

Sponzorováno

Léčba může znamenat chirurgický zákrok k uzavření píštěle a zvládnutí jakýchkoli infekcí nebo příznaků.

Studie a zdroje článku

Bronchopleural Fistula Autoři: Irim Salik, Rishik Vashisht
Zdroj obrázku: Dr.Priyanka

Autor článku

Daniel Borník (více o nás)

Dan miluje sport. Přispívá články zejména z oblasti regenerace, fyzio, cvičení a píše i o nemocech. Náš tým vám všem chce přinášet zajímavé informace ze světa zdraví, cvičení, výživy, rehabilitace a obecně zdravého životního stylu. Ve většině našich článků vycházíme z odborných studií a lékařských prací. Vždy se snažíme na studie odkazovat, ověříte si tak pravost. Více informací o nás najdete zde - mrkněte na náš tým.

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Plíce

Bronchopleurální píštěl – spojení mezi bronchiálním stromem a pleurálním prostorem – příznaky, příčiny a léčba 4.33/5 (9)