Obsah článku
- Autonomní dysreflexie je závažná a potenciálně život ohrožující zdravotní komplikace, která se může vyskytnout u lidí s poraněním míchy, obvykle na úrovni hrudní páteře (T6) nebo vyšší.
- Tento stav je charakterizován nekontrolovaným a nadměrným zvýšením krevního tlaku, ke kterému dochází v reakci na dráždivý podnět pod místem poranění míchy.
- Autonomní dysreflexie je obvykle způsobena podrážděním nebo bolestí v oblasti těla pod místem poranění míchy, což tělo vnímá, ale kvůli poškození míchy nedokáže adekvátně zpracovat.
- Autonomní dysreflexie vyžaduje okamžitou lékařskou péči. Prvním krokem je snížení krevního tlaku a odstranění příčiny podráždění.
Co je autonomní dysreflexie?
Autonomní dysreflexie je potenciálně život ohrožující syndrom znamenající abnormální, přehnanou reakci vašeho autonomního nervového systému na bolestivé senzorické vstupy. Nejčastěji se to děje po poranění míchy na nebo nad šestým hrudním obratlem (T6).
Hrudní páteř je střední částí vaší páteře. Začíná u kořene krku pod krční páteří a končí ve spodní části žeber. Je to nejdelší část vaší páteře. Vaše hrudní páteř se skládá z 12 obratlů, označených T1 až T12. Hlavním příznakem autonomní dysreflexie je náhlý a závažný vysoký krevní tlak (hypertenze) a hlavním příznakem je silná bolest hlavy.
Většina případů autonomní dysreflexie se poprvé objeví dva až tři měsíce po poranění míchy po míšním šoku a odeznění neurogenního šoku. Lidé mají obvykle více než jednu epizodu autonomní dysreflexie za svůj život. Může se objevit u lidí, kteří jsou náchylní (například lidé, kteří měli poranění míchy na úrovni T6 nebo nad ní) až 40krát denně.
Jak to funguje?
Váš autonomní nervový systém je součástí vašeho celkového nervového systému, který řídí automatické funkce vašeho těla, které potřebujete k přežití, jako například:
- Srdeční frekvence
- Krevní tlak
- Dýchání
- Trávení
Váš autonomní nervový systém se dělí na 3 části, z nichž každá má na starosti svou vlastní práci:
- Sympatický nervový systém (SNS): Tento systém aktivuje tělesné procesy, které vám pomáhají ve chvílích nouze, zejména v době stresu nebo nebezpečí. Tento systém je zodpovědný za reakci vašeho těla „bojuj nebo uteč“.
- Parasympatický nervový systém (PNS): Tato část vašeho autonomního nervového systému dělá opak vašeho sympatického nervového systému. Tento systém je zodpovědný za tělesné procesy „odpočinek a trávení“.
- Enterický nervový systém (ENS): Tato část vašeho autonomního nervového systému řídí, jak vaše tělo tráví potravu.
Během autonomní dysreflexie vaše tělo cítí nepříjemný nebo škodlivý podnět někde pod vaší poškozenou míchou, který vyvolává reflex sympatického nervového systému. Jinými slovy, váš SNS si myslí, že jste v nebezpečí, a podle toho pak zareaguje. To má za následek rozšířenou vazokonstrikci (stahování krevních cév) v dolní části vašeho těla (nohy a břicho), což má pak za následek zvýšený krevní tlak.
Normálně by zvýšení krevního tlaku stimulovalo váš parasympatický nervový systém, aby jej napravil vazodilatací (když se krevní cévy rozšiřují nebo rozšiřují) v celém těle díky baroreflexu. Pokud je však vaše mícha zraněná, parasympatická reakce se nemůže pohybovat pod míšní lézí. Vazodilataci tedy postihuje pouze horní část vašeho těla (nad poraněním míchy).
Pokračující vazokonstrikce v dolní části těla v důsledku sympatické reakce pak vede k nebezpečně vysokému krevnímu tlaku.
To je také důvod, proč lidé trpící autonomní dysreflexií mají obvykle příznaky postihující různé části jejich těla. Mohou být například červenější než obvykle, zpocenou kůži na částech těla nad úrovní poranění míchy (jako je obličej, krk a paže) a bledou, studenou a suchou kůži na částech těla pod úrovní poranění míchy neboli pod úrovní jejich zranění (jako je spodní část trupu a nohy).
Koho autonomní dysreflexie postihuje?
Autonomní dysreflexie nejčastěji postihuje lidi, kteří měli poranění míchy na úrovni T6 nebo nad ní, i když ne u všech lidí s tímto poraněním se autonomní dysreflexie rozvine.
Vaše mícha přenáší zprávy mezi vaším mozkem a zbytkem vašeho těla. Vrstvy tkáně zvané meningy a sloupec obratlů (kosti páteře) obklopují a chrání vaši míchu. Většina poranění míchy pochází z náhlého, traumatického úderu do vašich obratlů. Zlomené kosti pak stlačují průtok krve míšní tepnou a poškozují míchu a místní nervy. Ve vzácných případech může zranění zcela přerušit nebo rozdělit vaši míchu.
Čím vyšší je úroveň poranění míchy a čím je poranění kompletnější, tím větší je riziko rozvoje autonomní dysreflexie. Až 90 % lidí s cervikálním (krčním) nebo vysokohrudním poraněním míchy je náchylných k autonomní dysreflexii.
Ženy, které jsou těhotné s poraněním míchy T6 nebo vyšším, jsou pak zvláště ohroženy rozvojem epizody autonomní dysreflexie během porodu.
Poranění míchy jsou nejčastější v krční a hrudní oblasti – tedy v oblastech poranění míchy, které vás činí nejvíce náchylnými k autonomní dysreflexii. Autonomní dysreflexie se vyvine u 48 % až 70 % lidí s poraněním míchy nad úrovní T6.
Jaké jsou známky a příznaky autonomní dysreflexie?
Příznaky autonomní dysreflexie se mohou lišit u každého pacienty a obvykle se objevují náhle. Prvním příznakem autonomní dysreflexie je typicky silná bolest hlavy, kterou mnozí popisují jako pulzující. To je způsobeno náhlým a závažným zvýšením krevního tlaku.
Autonomní dysreflexie může také způsobit následující příznaky:
- Nadměrné pocení nad úrovní poranění páteře.
- Bradykardie (pomalejší než normální srdeční frekvence).
- Zčervenání kůže nad úrovní poranění páteře a suchá, bledá kůže pod úrovní poranění.
- Husí kůže nad úrovní poranění míchy
- Studená kůže
- Ucpaný nos
- Nevolnost a zvracení
- Rozmazané vidění
- Pocity úzkosti a přicházející zkázy
Pokud pociťujete tyto příznaky, vyhledejte co nejdříve lékařskou pomoc.
Příčiny – co způsobuje autonomní dysreflexii?
Nejčastější příčinou autonomní dysreflexie je poranění míchy. Sympatický a autonomní nervový systém lidí s autonomní dysreflexií přehnaně reagují na určité typy stimulace.
Sponzorováno
Typicky škodlivá viscerální stimulace pod úrovní poranění míchy spouští masivní sympatický reflex způsobující rozsáhlé zúžení krevních cév (vazokonstrikci). Škodlivý stimul je cokoli, co skutečně nebo potenciálně poškozuje tkáň a pravděpodobně způsobí bolest, ale ve skutečnosti nemusí způsobit bolest. Může to být cokoli, od svědění, které nelze poškrábat, až po příliš plný močový měchýř.
Jiné stavy mohou způsobit, že budete náchylní k autonomní dysreflexii, ale výskyt autonomní dysreflexie je mnohem méně pravděpodobný. Patří mezi ně:
- Intramedulární astrocytom (nádor centrálního nervového systému). Intramedulární astrocytom patří mezi vzácnější nádory postihující centrální nervový systém
- Roztroušená skleróza
- Guillain-Barrého syndrom
- Nežádoucí účinky některých léků
- Těžká poranění hlavy a další poranění mozku
- Subarachnoidální krvácení
- Užívání nelegálních stimulačních drog, jako je kokain a amfetaminy
Co spouští autonomní dysreflexii?
Mezi nejčastější škodlivé podněty, které spouštějí autonomní dysreflexi, patří problémy ovlivňující:
- Měchýř
- Střevo
- Kůže
Pokud jste ohroženi rozvojem autonomní dysreflexie, je důležité si být vědom všech možných spouštěčů, abyste se jim mohli pokusit předejít a/nebo je rychle opravit, pokud zaznamenáte příznaky autonomní dysreflexie.
Spouštěče autonomní dysreflexie močového měchýře
Problémy s močovým měchýřem jsou nejčastějším spouštěčem autonomní dysreflexie – jsou zodpovědné až za 85 % případů autonomní dysreflexie.
Nejčastěji je příčinou něco, co neumožňuje moči odcházet z těla, což vede k příliš plnému močovému měchýři (roztažení močového měchýře).
To je často způsobeno problémem s Foleyho katétrem, jako je zalomení nebo ucpání, ale může to být také způsobeno těmito problémy:
- Křeče močového měchýře
- Kameny močového měchýře
- Infekce močových cest
Testování močového měchýře, jako je cystoskopie nebo urodynamické vyšetření, může také vyvolat autonomní dysreflexii.
Střevní spouštěče autonomní dysreflexie
Střevní problémy jsou druhým nejčastějším spouštěčem autonomní dysreflexie. Z následujících důvodů se může vyvolat autonomní dysreflexii:
- Zácpa
- Plynatost
- Klystýry
A i jiné problémy ve vašich střevech mohou také vyvolat autonomní dysreflexii, jako:
- Průjem
- Divertikulitida
- Crohnova nemoc
- Anální trhliny
- Hemoroidy
Kožní spouštěče autonomní dysreflexie
Kožní problémy jsou třetím nejčastějším spouštěčem autonomní dysreflexie. V této kategorii existuje několik možných spouštěčů, jako:
- Proleženiny
- Řezné rány nebo modřiny
- Vyrážky
- Oblečení, které je příliš těsné, hrudkovité nebo volné
- Svědění, které nelze poškrábat
- Zarostlé nehty na nohou
Diagnostika – jak se autonomní dysreflexie diagnostikuje?
Neexistuje žádný jediný test, který by dokázal diagnostikovat autonomní dysreflexii, takže lékaři do značné míry zakládají diagnózu na tyto informace od vás:
- Lékařská anamnéza, zejména anamnézu poranění míchy.
- Aktuální krevní tlak ve srovnání s vaším výchozím nebo „obvyklým“ krevním tlakem. Systolický krevní tlak vyšší než 150 mmHg nebo více než 40 mmHg nad výchozími hodnotami je obvykle považován za indikátor autonomní dysreflexie.
- Příznaky, zejména silná bolest hlavy.
Pokud máte příznaky autonomní dysreflexie a neměli jste poranění míchy, váš lékař provede kompletní vyšetření nervového systému a lékařské vyšetření a může nařídit testy k určení příčiny vašich příznaků. Tyto testy mohou být následující:
- Vyšetření krve a moči
- CT (počítačová tomografie) nebo MRI (zobrazování magnetickou rezonancí)
- Elektrokardiogram (EKG)
- Lumbální punkce
- Rentgen
Léčba – jak se autonomní dysreflexie léčí?
Prvním krokem léčby autonomní dysreflexie je posadit osobu vzpřímeně s visícími nohami a odstranit veškeré těsné oblečení nebo omezující prostředky. To pomůže snížit jemně jejich krevní tlak.
Většina epizod autonomní dysreflexie zmizí, jakmile odstraníte spouštěč (stimul). Dalším krokem léčby je tedy identifikace a odstranění spouštěče, pokud je to možné, před použitím léků nebo léčebných postupů.
Příklady toho, jak lékaři kontrolují a/nebo opravují spouštěcí podnět, zahrnují:
- Kontrola a obnovení drenáže močového měchýře.
- Vyhodnocení Foleyova katétru (pokud ho má) dotyčného z hlediska ucpání nebo nesprávné funkce a v případě potřeby jej opravit.
- Vyšetření vzorku moči na infekci močových cest a případná léčba antibiotiky.
- Provedení rektálního vyšetření za účelem vyhodnocení fekální impakce a odstranění hovínka, je-li to nutné.
Většina lidí s anamnézou autonomní dysreflexie je o ní poměrně dobře informována a je připravena si udělat plán léčby.
Pokud vy nebo lékař nemůžete najít spouštěcí podněty a počáteční manévry nezlepšují hladiny krevního tlaku, je ke snížení krevního tlaku nezbytná pohotovostní léčba. Volejte 112 nebo okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Ke snížení krevního tlaku budete potřebovat rychle působící léky, jako jsou nitráty, hydralazin, labetalol nebo nifedipin.
Sponzorováno
Během léčby bude váš zdravotnický tým sledovat vaše vitální funkce a často kontrolovat hladinu krevního tlaku.
Studie a zdroje článku
- Autonomic dysreflexia Autoři: Jacquelyn Cragg, MPH a Andrei Krassioukov, MD PhD
Sponzorováno
Autor článku
Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost
Štítky: Zranění a úrazy
Přečtěte si také naše další články