Anální píštěl (fistula) – propojení mezi vnitřní částí konečníku a povrchem kůže kolem řitního otvoru – příznaky, příčiny a léčba

Obsah článku



Anální píštěl je abnormální spojení (průchod) mezi análním kanálem (nebo konečníkem) a kůží v oblasti kolem konečníku.
Vzniká nejčastěji jako důsledek infekce v análních žlázách, která se rozvine do abscesu, jenž se následně vyprázdní přes kůži a vytvoří trvalý kanálek.
Lékař může anální píštěl diagnostikovat na základě klinického vyšetření. V některých případech je nutné doplňkové vyšetření, jako je ultrazvuk, magnetická rezonance nebo fistulografie, pro určení jejího průběhu.
Anální píštěl se obvykle léčí chirurgicky, protože spontánní uzdravení je velmi vzácné.

Co je to anální píštěl?

Anální píštěl je abnormální průchod, který se vyvíjí zevnitř vašeho řitního otvoru do vnější kůže. Obvykle se anální píštěl vyvine v horní části vašeho řitního otvoru, kde jsou vaše anální žlázy. Může zde také vzniknout infekce. Tato infekce se nazývá perianální absces. Někdy se anální píštěle také říká perianální píštěl. „Perianální“ znamená v oblasti vašeho řitního otvoru.

Fistula je vlastně poměrně časté anorektální onemocnění. Dle statistik je dvakrát častější u mužů než u žen. Asi u poloviny lidí, kteří mají infikovanou anální žlázu, se vyvine píštěl. Infikovaná žláza, ve které se vytvoří absces, kapsa hnisu, která musí odtékat, způsobuje 75 % análních píštělí.

Anální píštěl je abnormální spojení (průchod) mezi análním kanálem (nebo konečníkem) a kůží v oblasti kolem konečníku.

Jaké jsou příznaky anální píštěle?

Nejběžnější příznaky anální píštěle jsou:

Bolest v anální oblasti, která je často často intenzivní a pulzující. Můžete ji cítit více, při vykonávání potřeby, při kašli nebo sezení. Vaše pozadí může být obecně citlivé na dotek.
Otok a zarudnutí (zánět) uvnitř nebo kolem konečníku. To jsou příznaky aktivní infekce pod kůží.
Vycházející tekutina odněkud z oblasti řitního otvoru. Může to být hnis, stolice nebo krev (rektální krvácení). Může zapáchat.

Mezi méně časté příznaky anální píštěle patří:

Horečka
Bolest při močení
Potíže udržet stolici

Anální fistulu můžete nebo nemusíte vidět v zrcadle.

Jak vypadá anální píštěl?

Anální píštěl vypadá jako díra v kůži poblíž vašeho řitního otvoru. Otvor je ve skutečnosti nejvzdálenější částí průchodu, který se připojuje k abscesu uvnitř. Mohlo by z něj vytékat drenáž, jako je hnis, krev nebo i stolice, zvláště když se dotknete kůže kolem něj. Některé starší píštěle se mohou u otvoru uzavřít, ale zbytek průchodu zůstane. To pak často způsobuje bolest a otok, dokud se píštěl znovu neotevře, aby se vypustila drenáž.

Co je hlavní příčinou píštěle?

Fistuly (píštěle) se obecně mohou vyskytovat v celém těle, buď mezi různými orgány, nebo od orgánu k otvoru v kůži. Obvykle se vyskytují, když jsou vaše tkáně zanícené po dlouhou dobu v důsledku nějakého zranění nebo nemoci. Chronický zánět a infekce mohou nakonec erodovat do okolních tkání, zvláště když hnis potřebuje vytéct. To může vytvořit kanál mezi ranou a okolními tkáněmi.

Příčiny anální píštěle?

Nejčastější příčinou anální píštěle je perianální absces, který se obvykle tvoří nad infikovanou anální žlázou. Absces je kapsa hnisu, která se vyvíjí v místě infekce. Hnis musí odtékat a může si vytvořit svůj vlastní drenážní kanál směrem ven. Někdy lékař vytvoří drenážní kanál k léčbě tohoto abscesu. Ale často se rána úplně nezahojí a zanechá píštěl. Mezi méně časté příčiny análních píštělí patří:

Sponzorováno

Infekce análních žláz, které mohou vytvořit absces.
Zánětlivá onemocnění střev (např. Crohnova choroba).
Operace nebo poranění v oblasti konečníku. Traumatické zranění nebo i předchozí operace v konečníku.
Anální sexuálně přenosné infekce
Vzácně tuberkulóza, nádorové procesy. Tuberkulóza postihující váš řitní otvor.
Radiační terapie kvůli rakovině v pánevní oblasti
Aktinomykóza, vzácná bakteriální infekce, která způsobuje abscesy, někdy ve vaší perianální oblasti.
Hidradenitis suppurativa, chronické zánětlivé kožní onemocnění, které produkuje abscesy ve vašich potních žlázách, příležitostně v perianální oblasti.

Diagnostika

Lékaři mohou najít většinu análních píštělí během fyzického vyšetření, ale někdy je otvor uzavřen. Lékař bude také chtít najít vnitřní otvor do píštěle ve vašem konečníku. Tato část může vyžadovat anestezii.

Lékař tedy může anální píštěl diagnostikovat na základě klinického vyšetření. V některých případech je nutné doplňkové vyšetření, jako je ultrazvuk, magnetická rezonance nebo fistulografie, pro určení jejího průběhu.

Jaké jsou rizikové faktory pro anální píštěl

Pravděpodobnost, že dostanete anální píštěl, je, pokud:

Jste muži, ti mají obecně vyšší riziko tohoto problému
Máte nebo jste měli v minulosti perianální absces.
Máte zánětlivé onemocnění střev, jako je Crohnova choroba.
Máte v anamnéze chirurgický zákrok nebo radiační terapii ve vaší perianální oblasti.
Máte slabší imunitu nebo jste náchylní k častějším infekcím.
Máte chronickou sexuálně přenosnou chorobu

Léčba anální píštěle

Většina análních píštělí bude vyžadovat chirurgický zákrok. Po spontánním zhojení obvykle následují opakující se infekce a abscesy, které píštěl znovu otevírají. Pokud je však vaše píštěl způsobena zánětlivým onemocněním střev a není infikována, občas se zahojí s lékařskou léčbou zánětu. Lékař třeba může zkusit léčbu imunomodulátorem, jako je infliximab, než se uchýlí k operaci těchto píštělí.

Anální píštěl se obvykle léčí chirurgicky, protože spontánní uzdravení je velmi vzácné. Mezi běžné zákroky patří:

Fistulotomie (otevření a odstranění píštěle).
Seton (speciální šňůrka vložená do píštěle pro odtok hnisu a kontrolu zánětu).
Pokrytí lalokem (rekonstrukce tkáně v místě píštěle).
U pokročilých případů lze využít i speciální lepidla nebo zátky na uzavření píštěle.

Chirurgický zákrok

Operace anální píštěle může být jednoduchá nebo složitá v závislosti na tom, jak jednoduchá nebo složitá je píštěl. Nejběžnější anální píštěle jsou jednoduché, intersfinkterické píštěle, které zasahují pouze malé množství svalů. Ty lze bezpečně ošetřit v jedné operaci. Složitější píštěle mohou vyžadovat operaci ve fázích.

Jednoduché píštěle
Pokud vaše anální píštěl zahrnuje pouze minimální množství svalů a nemá žádné větve, je považována za jednoduchou píštěl. Chirurgická léčba jednoduché píštěle se nazývá fistulotomie. Tento jednorázový postup je nejjednodušší a nejúčinnější způsob léčby anální píštěle (asi 95 %).

Komplexní píštěle
Vaše píštěl je považována za složitou, pokud se do ní zapojuje značné množství svalů, pokud má větvení nebo pokud máte již existující problémy, které zvyšují riziko komplikací po operaci. Složité píštěle mohou vyžadovat několik operací k opravě.

Prognóza

Výhled pacienta bude záviset na tom, jak jednoduchá nebo složitá je jeho anální píštěl. To určuje, jak rozsáhlý bude proces léčby a regenerace.

Sponzorováno

Obecně můžete očekávat, že strávíte 3-6 týdnů zotavováním z jedné nebo několika operací. Některé píštěle se po operaci vracejí, zvláště pokud měly mnoho větví nebo byly způsobeny chronickým onemocněním. Někteří lidé se zánětlivým onemocněním střev mohou mít více análních píštělí.

Studie a zdroje článku

Anorectal Fistula Autoři: Mercy Jimenez; Nageswara Mandava

Sponzorováno

Autor článku

Daniel Borník (více o nás)

Dan miluje sport. Přispívá články zejména z oblasti regenerace, fyzio, cvičení a píše i o nemocech. Náš tým vám všem chce přinášet zajímavé informace ze světa zdraví, cvičení, výživy, rehabilitace a obecně zdravého životního stylu. Ve většině našich článků vycházíme z odborných studií a lékařských prací. Vždy se snažíme na studie odkazovat, ověříte si tak pravost. Více informací o nás najdete zde - mrkněte na náš tým.