Pankreatektomie – chirurgické odstranění slinivky břišní (pankreatu) – kdy a jak se provádí 4.4/5 (5)

• Pankreatektomie je chirurgické odstranění slinivky břišní (pankreatu) nebo její části. Může být totální (úplné odstranění slinivky) nebo parciální (částečné odstranění slinivky, například jen hlavy nebo těla).
• Důvody pro pankreatektomii jsou třeba rakovina slinivky či chronická pankreatitida (závažný dlouhodobý zánět slinivky).
• Po odstranění slinivky dochází k úplné ztrátě produkce inzulinu, což vede k cukrovce.
• Po operaci je nutná přísná kontrola hladiny cukru v krvi, správná dieta a pravidelné lékařské kontroly.

Co je to pankreatektomie?

Pankreatektomie je operace, při které se odstraní část nebo celá slinivka. Slinivka břišní je součástí vašeho trávicího systému. Má dvě hlavní funkce. Vytváří enzymy, které pomáhají rozkládat potravu pro trávení, a vyrábí hormony, které pomáhají udržovat hladinu cukru v krvi a ukládají energii z jídla.

Proč někdo potřebuje podstoupit pankreatektomii?

Nádory a pankreatitida (což je zánět slinivky) jsou dva nejčastější důvody, proč lékaři doporučují pankreatektomii.

Hrozí, že se nádory rozšíří do jiných částí těla a jejich odstranění ze slinivky břišní pomáhá toto riziko snížit. Pankreatitida nastává, když se slinivka břišní zanítí. Může vést k silné bolesti a dalším komplikacím, které mohou být indikací k pankreatektomii.

Stavy, které lze léčit pankreatektomií, jsou obecně tyto:

• Rakovina slinivky břišní
• Pankreatické neuroendokrinní nádory, jako je inzulinom
• Metastatická rakovina ledvin
• Pankreatické cysty
• Závažná chronická pankreatitida

Typy operací pankreatektomie?

Slinivka má tvar trochu jako ryba, se širokou „hlavou“, užším „tělem“ a ještě užším „ocasem“. Různé postupy pankreatektomie mohou odstranit hlavu, ocas, střední část nebo i celou slinivku břišní. Někdy je také potřeba odstranit další blízké orgány a cévy.

 

Distální pankreatektomie

Distální část slinivky je tělo a ocas („distální“ znamená vzdálená nebo nejvzdálenější část od středu). Distální pankreatektomie odstraní „ocas“ slinivky břišní a někdy i „tělo“, pokud se ho problém týká. Ocas slinivky břišní je těsně spojen se slezinou. Distální pankreatektomie často znamená odstranění sleziny spolu s ocasem slinivky břišní.

Centrální pankreatektomie

Centrální pankreatektomie odstraní „centrální tělo“ slinivky břišní, přičemž hlava a ocas zůstanou nedotčené. Tato obtížná operace je zřídka indikována. Ale pokud je to možné, může pomoci zachovat větší část funkce slinivky břišní a zabránit potřebě odstranění dalších orgánů.

Pankreatická duodenektomie (Whippleova procedura)

Pankreatická duodenektomie odstraní hlavu slinivky břišní spolu s částí tenkého střeva, která se k ní připojuje (tj. duodenum). Protože společný žlučovod také prochází hlavou vaší slinivky břišní a odtéká do dvanácterníku, žlučovod a žlučník jsou také odstraněny. Whippleova procedura končí opětovným připojením zbývající slinivky, žlučovodu a žaludku ke zbývajícímu tenkému střevu, aby trávení mohlo normálně pokračovat.

Totální pankreatektomie

Jak název napovídá, totální pankreatektomie odstraní celou slinivku břišní, když je celý orgán postižen onemocněním, nebo když nezbývá dostatek zdravé tkáně k zachování. Odstranění celé slinivky také zahrnuje odstranění několika dalších orgánů, cév a lymfatických uzlin, které ji obklopují. Obvykle to zahrnuje slezinu, žlučník, dvanáctník a spodní část žaludku. Operace pak znovu spojí pacientův žaludek a žlučovod s tenkým střevem.

 

Můžete žít bez slinivky břišní?

Ano, můžete, ale ne bez vedlejších účinků. Bez enzymů a hormonů, které kdysi produkovala vaše slinivka, budete mít potíže s regulací hladiny cukru v krvi a vstřebáváním živin z potravy. K jejich nahrazení budete potřebovat doplňkové terapie.

Budete mít po pankreatektomii cukrovku?

Můžete. Vzhledem k tomu, že váš přirozený inzulin pochází z vaší slinivky břišní, jeho odstranění by mohlo způsobit závislost na inzulínové terapii. Částečná pankreatektomie však zanechává některé buňky vylučující inzulín a někdy to stačí.

Pokud podstupujete totální pankreatektomii, budete mít poté cukrovku, pokud váš chirurg nezachová některé vaše buňky produkující inzulín. To závisí na vašem stavu. Někdy může váš chirurg transplantovat některé z těchto buněk do vašich jater.

Průběh + podrobnosti o pankreatektomii

Co se děje před pankreatektomií?

Možná budete muset udělat několik kroků, abyste se připravili na operaci v následujících dnech. Tyto kroky mohou být:

Vyšetření: Setkáte se určitě s praktickým lékařem pro předchirurgickému vyšetření. Zkontroluje s vámi vaši anamnézu a současné léky, které aktuálně berete. Můžete podstoupit nějaké standardní lékařské testy, aby se ujistil, že jste v dobrém zdravotním stavu pro operaci, jako je rentgen hrudníku nebo EKG.

Sestra se také zeptá na vaši aktuální konzumaci alkoholu. Je důležité být v tomto upřímný. Užívání alkoholu může způsobit určité komplikace během a po operaci. Lékař vám může pomoci bezpečně zastavit pití alkoholu a podle potřeby léčit abstinenční příznaky.

Léky: Před zákrokem vám může být podán antiseptický prostředek na čištění pleti. To pomůže zabránit bakteriálním infekcím po operaci. Možná budete muset přestat užívat některé léky, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky a léky na ředění krve, několik dní před operací.

Co se děje během pankreatektomie?

Když je čas na operaci, lékařský tým vám pomůže na operační lůžko a anesteziolog vám podá anestezii pomocí IV linky ve vaší paži. Procedura vás tak uspí. Vaše IV bude i nadále dodávat tekutiny a léky a někdy i výživu.

Lékařský tým umístí různé hadičky na podporu vašeho těla, když jste v narkóze. V průdušnici budete mít hadičku, která vám pomůže dýchat, a jednu v žaludku, aby zabránila nevolnosti. Budete mít Foleyův katétr k odvodnění moči a hadičky v břišní dutině k odvodu přebytečných tekutin.

Většina pankreatektomií se provádí prostřednictvím otevřené operace, která nabízí snadný přístup k mnoha orgánům najednou. Některá lékařská centra mohou být schopna provádět určité pankreatektomie prostřednictvím minimálně invazivních metod, jako je laparoskopická nebo robotická chirurgie. Tyto metody usnadňují zotavení po zákroku.

Pokud podstupujte otevřenou operaci, chirurg provede jeden dlouhý řez přes vaše břicho, aby otevřel břišní dutinu. Pokud podstupujete laparoskopickou nebo robotickou operaci, chirurg provede několik malých řezů. Bude přes ně pracovat pomocí dlouhých nástrojů a kamery (laparoskopu).

Centrální nebo distální pankreatektomie trvá asi čtyři hodiny. Celková pankreatektomie nebo Whippleova procedura trvá asi šest hodin.

Co se stane po pankreatektomii?

Budete přesunuti do nemocničního pokoje, kde bude lékařský tým pečlivě sledovat vaše zdraví a životní funkce. Stále budete mít na svém místě některé IV, které budou pravděpodobně v nadcházejících dnech odstraněny. V nemocnici budete asi týden, někdy i trochu déle.

Během svého pobytu postupně přestanete užívat léky proti bolesti na vyžádání. První den po operaci vám pomůže vstát z postele a každý den se začnete o něco více pohybovat. Postupně přejdete z tekuté stravy na tužší stravu. Zpočátku můžete mít zácpu. Sestra vám s tím může pomoci.

Lékařský tým bude také sledovat vaše trávení a hladiny glukózy v krvi po pankreatektomii. Chtějí vědět, jak jste na tom se sníženou funkcí slinivky. Podle toho upraví vaši stravu a léky na předpis.

Výhody pankreatektomie

Lékaři doporučují pankreatektomii pouze tehdy, když je to z lékařského hlediska nezbytné. To obvykle znamená, že máte rakovinu ve slinivce a že operace by vám mohla pomoci žít déle. Někdy jiné onemocnění způsobuje přetrvávající problémy a operace je jediným řešením.

Jaká jsou možná rizika nebo komplikace zákroku?

Komplikace, které mohou nastat během operace, jsou:

• Krvácející
• Infekce
• Krevní sraženiny
• Anastomotický únik

Po zákroku mohou krátkodobé vedlejší účinky být:

• Paralytický ileus. To je typ střevní neprůchodnosti, který se vyznačuje ochrnutím (paralýzou) hladké svaloviny střevní stěny. Vaše střeva se možná několik dní po operaci nebudou chtít hýbat. To je normální. Zůstanete na tekuté stravě, dokud nebudou znovu připravena k pohybu.
• Zpožděné vyprazdňování žaludku. Někdy může být váš žaludek také pomalý při uvolňování potravy do střev. To může vyžadovat léky nazývané prokinetika.
• Dumpingový syndrom. Pokud vaše totální pankreatektomie nebo Whippleův postup zahrnuje odstranění a/nebo rekonstrukci spodní části vašeho žaludku (pyloroplastika), můžete mít vedlejší účinek nazývaný dumping syndrom. To znamená, že váš změněný pylorus (vrátník) již příliš dobře nezmírňuje průchod potravy z vašeho žaludku do tenkého střeva. Místo toho jídlo přejde najednou (rychlé vyprazdňování žaludku). To může způsobit různé gastrointestinální příznaky po jídle. Je to obvykle dočasné a obvykle se dá zvládnout změnami stravy.
• Hubnutí. Zhubnutí o 5-8Kg je typické po pankreatektomii z několika důvodů, včetně dietních změn a změn ve způsobu, jakým funguje váš trávicí systém. Jakmile projdete těmito změnami, vaše váha by se měla brzy stabilizovat.
• Únava. Operace slinivky břišní může způsobit, že budete unavenější než obvykle. Budete mít dny, kdy se budete cítit skvěle a budete se procházet, a pak se další den můžete cítit unavení a chtít si zdřímnout. To je normální. Je to, jako by vaše tělo běželo maraton, až na to, že místo toho, aby tuto energii využívalo k běhu a pohybu svalů, vaše tělo tuto energii využívá k tomu, aby vás uzdravilo zevnitř – a po pankreatektomii se musíte vyléčit zevnitř.

Budete mít dlouhodobé komplikace po totální pankreatektomii nebo po jakékoli pankreatektomii, která odstraní dostatek slinivky břišní, jež ovlivnila její funkčnost. Můžete mít také další komplikace z odebrání dalších orgánů, které je třeba odstranit během vaší pankreatektomie. Třeba tyto:

• Diabetes. Částečná pankreatektomie může způsobit nástup diabetu, pokud je odstraněno příliš mnoho buněk produkujících inzulín. K tomu dochází asi v 10 % případů. Totální pankreatektomie způsobí diabetes ve všech případech, kromě případů, kdy je chirurg schopen úspěšně transplantovat buňky. Lékař pacientovi předepíše inzulínovou terapii podle potřeb pacienta.
• Exokrinní pankreatická insuficience. Pokud vaše slinivka nemůže produkovat dostatek pankreatických enzymů, budete mít vedlejší účinky špatného trávení a malabsorpce. To může způsobit nepohodlí a průjem na jednom konci spektra a podvýživu na druhém konci. Lékař vám předepíše pankreatickou substituční terapii (PERT) podle potřeby.
• Oslabená imunita. Pokud totální nebo distální pankreatektomie znamenalo odstranění sleziny, ovlivní to vaši imunitu vůči určitým infekčním chorobám. Vaše slezina je součástí vašeho imunitního systému, který je zodpovědný za tvorbu protilátek, které pomáhají bojovat proti infekcím. Když si necháte odstranit slezinu, lékař může doporučit určité vakcíny, které pomohou předcházet infekcím.
• Nealkoholové ztučnění jater. Změny vašeho metabolismu po pankreatektomii mohou vést k nadměrnému ukládání tuku v játrech (tj. steatóza). To ne vždy způsobuje problémy, ale v některých případech to může vést k chronickému zánětu jater (steatohepatitida) a progresivnímu onemocnění jater.

Jak dlouho trvá zotavení z pankreatektomie?

Rekonvalescence doma ze pankreatektomie může trvat 4-8 týdnů, v závislosti na vašem zdravotním stavu před operací, stejně jako na rozsahu operace a na tom, zda jste podstoupili minimálně invazivní nebo otevřenou operaci.

Studie a zdroje článku

• Tailoring the Use of Central Pancreatectomy Through Prediction Models for Major Morbidity and Postoperative Diabetes Autoři: Eduard Antonie van Bodegraven, Sanne Lof, Leia Jones

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Operace, Slinivka břišní

Přečtěte si také naše další články