Karcinom (rakovina) orofaryngu – příznaky, příčiny a léčba 4.36/5 (11)

• Karcinom orofaryngu je zhoubný nádor postihující orofarynx, tedy střední část hltanu, která zahrnuje měkké patro, kořen jazyka, patrové mandle, zadní část hltanu.
• Lékaři mohou léčit rakovinu orofaryngu, ale nemoc se může vrátit.
• Riziko vzniku rakoviny orofaryngu můžete snížit tím, že se budete chránit před lidským papilomavirem (HPV) a vyvarovat se kouření a pití nápojů obsahujících alkohol.

Co je rakovina (karcinom) orofaryngu?

Rakovina orofaryngu je rakovina v orofaryngu, střední části vašeho hrdla (hltanu), která tvoří sliny, udržuje ústa a hrdlo vlhké a pomáhá i trávit jídlo. Lékaři mají různé způsoby léčby rakoviny orofaryngu, ale onemocnění se může po léčbě vrátit (tj. recidivovat). Přestože se rakovině orofaryngu možná nevyhnete, můžete snížit riziko jejího rozvoje tím, že se budete chránit před lidským papilomavirem (HPV), nebudete kouřit cigarety a pít střídmě nápoje obsahující alkohol.

 

Rakovina orofaryngu je vlastně poměrně vzácný druh rakoviny. Asi 53 000 lidí v Evropě každý rok onemocní rakovinou orofaryngu. Pro srovnání, odhaduje se, že více než 290 000 lidí v Evropě je každý rok diagnostikováno s rakovinou prsu.

Typy rakoviny orofaryngu

Rakovina mandlí je nejčastějším typem rakoviny orofaryngu. U lidí se také může vyvinout orofaryngeální rakovina dásní, dna úst a orofaryngu.

Příčiny rakoviny orofaryngu

Infekce lidským papilomavirem (HPV) je nejčastější příčinou. HPV vytváří proteiny, které interferují s geny, které řídí buňky lemující ústa a krk, včetně toho, jak rychle tyto buňky rostou. K rakovině orofaryngu dochází, když geny přestanou řídit buněčný růst a buňky nekontrolovatelně rostou a tvoří nádory.

Mezi hlavní rizikové faktory patří:

• Infekce lidským papilomavirem (HPV), zejména typ 16
• Kouření – Užívání tabáku, kouření cigaret a doutníků a používání žvýkacího tabáku, poškozuje buňky, které vystýlají krk. Buňky ve vašem krku reagují na poškození tím, že se dělí více než obvykle, což znamená, že vytvářejí více kopií své DNA než obvykle. Čím více buněk se musí dělit, aby kompenzovaly poškozené buňky, tím pravděpodobněji budou buňky dělat chyby při kopírování své DNA, což zvyšuje pravděpodobnost, že se buňky stanou rakovinnými.
• Alkohol – Pití nápojů obsahujících alkohol může poškodit buňky v krku a ovlivnit jejich schopnost opravovat DNA.
• Chronické podráždění sliznice (například horkými nápoji nebo špatně padnoucími zubními protézami)
• Genetická predispozice

Příznaky rakoviny orofaryngu

Příznaky rakoviny orofaryngu mohou připomínat příznaky jiných méně závažných zdravotních problémů. Mezi běžné příznaky rakoviny orofaryngu patří:

• Bolest v krku, která dlouhodobě neustupuje
• Potíže s polykáním (dysfagie)
• Bolest vystřelující do ucha
• Chrapot nebo změna hlasu
• Přítomnost krve ve slinách
• Zduřené krční lymfatické uzliny
• Nehojící se vředy v ústech nebo na mandlích

Diagnostika – jak lékaři diagnostikují rakovinu orofaryngu?

Lékař se zeptá na vaše příznaky a anamnézu pacienta, včetně toho, zda má v anamnéze rakovinu hlavy a krku nebo zda podstoupil radiační terapii hlavy a krku. Bude se ptát na jeho životní styl, včetně toho, zda užívá (kouří) tabák nebo jej užíval v minulosti.

Prohlédne pacientovi ústa, hrdlo a krk a prohmatají na krku hrudky, které mohou být příznaky masy. Lékař také může použít zrcadlo, světla a/nebo optický přístroj k prozkoumání vnitřku úst a hrdla.

S diagnostikou může pomoci několik odborných metod:

• Otolaryngologické (ORL) vyšetření – lékař prohlédne hltan a mandle
• Biopsie – odběr vzorku tkáně pro laboratorní analýzu
• Zobrazovací metody – CT, MRI nebo PET/CT pro určení rozsahu nádoru

Stadia rakoviny orofaryngu

Lékaři používají systémy stagingu rakoviny k vývoji plánů léčby a určování prognóz nebo očekávaných výsledků. Existují čtyři stadia rakoviny orofaryngu (stadium I až stadium IV). Mezi další faktory stagingu patří velikost nádoru a zda se rakovina rozšířila do blízkých lymfatických uzlin nebo vzdálených oblastí vašeho těla.

Léčba & jak lékaři léčí rakovinu orofaryngu?

Lékaři mohou k léčbě rakoviny orofaryngu využít chirurgický zákrok, radiační terapii, chemoterapii, cílenou medikamentózní terapii nebo imunoterapii. Jejich cílem je odstranit rakovinné buňky bez omezení pacientovi schopnosti mluvit a polykat tak normálně, jak je to jen možné.

Chirurgický zákrok

Lékaři mohou použít chirurgii k léčbě rakoviny, která je malá a doposud se nerozšířila. K odstranění nádorů mohou používat transorální roboticky asistovanou chirurgii.

Transorální robotická chirurgie
Transorální robotická chirurgie (TORS) je minimálně invazivní léčebná metoda k odstranění těžko dostupných orofaryngeálních karcinomů ústy. Při použití robotické chirurgie chirurg nemusí dělat velký řez na krku nebo rozdělit dolní čelist, aby odstranil nádory v orofaryngu. Také nemusí zavádět tracheostomickou dýchací trubici. Mezi další výhody patří:

• Méně času stráveného v nemocnici po operaci.
• Rychlejší zotavení.
• Menší poškození okolních tkání a svalů, které pacientovi pomáhají polykat.
• Méně dlouhodobých problémů s řečí a schopností polykat.

Jaké jsou komplikace/nežádoucí účinky transorální robotické chirurgie?
Komplikace a/nebo vedlejší účinky mohou být:

• Abnormální krvácení (hemoragie).
• Aspirace, ke které dochází, když jídlo nebo tekutina vstoupí do plic.
• Respirační nedostatečnost – stav, kdy vaše plíce nemohou přijímat dostatek kyslíku.
• Dysfagie neboli potíže s polykáním.
• Obtížnost žvýkání jídla.
• Trvalá ztráta hlasu nebo potíže s mluvením.
• Obtížné dýchání, které vyžaduje tracheostomii.
• Změny vzhledu obličeje.

Někteří lidé, kteří potřebují TORS, mohou potřebovat další léčbu, včetně rekonstrukční chirurgie, logopedie nebo nutriční terapie, aby se zvládly vedlejší účinky operace.

Chemoterapie

Lékař může používat chemoterapii samotnou nebo v kombinaci s radiační terapií. Mohou použít kombinovanou terapii, když nemůžete podstoupit operaci, včetně situací, kdy máte nádory, které jsou příliš velké na to, aby je bylo možné chirurgicky odstranit. Lékaři mohou také použít kombinovanou terapii k tomuto:

• Léčba rakoviny, která se šíří z orofaryngu do jiných oblastí těla.
• Zmenšení nádoru před operací.
• Zabití všech rakovinných buňek, které zůstanou po operaci.

Jaké jsou komplikace/nežádoucí účinky chemoterapie a radiační terapie?
Kombinovaná terapie může ovlivnit pacientovu schopnost mluvit. Je to proto, že radiační terapie, která se zaměřuje na krk, může poškodit zdravou tkáň a ztížit mluvení nebo polykání. Možná budete potřebovat další léčbu a specializovanou terapii, abyste zvládli problémy s řečí a polykáním.

Cílená terapie

Cílené terapie rakoviny jsou laboratorní verze monoklonálních protilátek. Monoklonální protilátky jsou proteiny ve vašem imunitním systému. Cílená terapie funguje tak, že blokuje protein, na který se rakovinné buňky spoléhají při dělení, růstu a šíření.

Jaké jsou komplikace/nežádoucí účinky cílené terapie?
Vedlejší účinky cílené terapie se liší. Časté nežádoucí účinky cetuximabu mohou být:

• Infekce, které způsobují horečky a zimnici
• Kožní vyrážka
• Svědění
• Závrať
• Sucho v ústech
• Špatné trávení
• Změny na kůži a nehtech

Imunoterapie

Imunoterapie je první linií léčby rakoviny orofaryngu, která se vrátila nebo se rozšířila. Imunoterapie pomáhá imunitnímu systému pacienta najít a zničit rakovinné buňky. Imunoterapie rakoviny orofaryngu jsou léky jako pembrolizumab (Keytruda) a nivolumab (Opdivo).

Jaké jsou komplikace/nežádoucí účinky imunoterapie?
Většina vedlejších účinků imunoterapie je celkem mírná. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří

• Únava
• Svědivá vyrážka
• Průjem
• Nevolnost a zvracení

Prevence – lze rakovině orofaryngu předejít?

Možná nebudete plně schopni zabránit karcinomu orofaryngu, ale můžete podniknout důležité kroky ke snížení rizika. Mezi změny, které můžete provést, patří:

• Vyhněte se infekci lidským papilomavirem (HPV). Mít více sexuálních partnerů a/nebo praktikovat orální sex zvyšuje riziko rozvoje HPV. Zeptejte se svého lékaře na vakcínu proti HPV.
• Nezačínejte kouřit. Pokud kouříte cigarety nebo užíváte tabákové výrobky, co nejdříve přestaňte. Pokračování v kouření výrazně zvyšuje riziko vzniku druhé rakoviny v ústech, krku nebo plicích. Požádejte o pomoc lékaře, i to je dobrá cesta. Má mnoho zdrojů a může vám dát kontakt na zdravotníky, kteří vám mohou pomoci přestat.
• Nepijte nápoje obsahující alkohol pravidelně nebo ve velkém množství. Alkohol zvyšuje rakovinotvorné účinky tabáku, takže je obzvláště důležité se této kombinaci vyhýbat.
• Jezte zdravou, dobře vyváženou stravu a pravidelně cvičte.
• Pravidelně navštěvujte svého doktora a zubaře. Mohou zkontrolovat ústa a krk a zachytit jakékoli změny v raném stádiu jejich vývoje.

Výhled / prognóza – co očekávat?

Pokud máte rakovinu orofaryngu, budete potřebovat pravidelná následná vyšetření, aby váš lékař mohl zkontrolovat známky nové nebo druhé rakoviny v blízkosti vašeho orofaryngu. Pokud pijete nápoje obsahující alkohol nebo kouříte, měli byste si promluvit se svým lékařem o odvykání. Kouření a pití nápojů obsahujících alkohol zvyšuje riziko vzniku nové nebo druhé rakoviny nebo že se rakovina orofaryngu vrátí.

Existuje lék na rakovinu orofaryngu?

Lékaři určitě mohou léčit rakovinu orofaryngu, ale po úspěšné léčbě se může vrátit. Podle studií žilo 70 % lidí s rakovinou orofaryngu i pět let po diagnóze. Lékaři identifikovali některé faktory, které ovlivňují prognózu:

a) Stejně jako u většiny druhů rakoviny mají lidé, kteří jsou diagnostikováni a léčeni dříve, než se rakovina rozšíří, lepší výsledky než lidé, kteří tomu tak nejsou.
b) Lidé, kteří mají HPV, mívají lepší prognózy než lidé, kteří virus nemají.
c) Lidé, kteří neužívají tabák, mají lepší prognózy než lidé, kteří ho neužívají.

Studie a zdroje článku

• Oropharyngeal Squamous Cell Carcinoma Autoři: Zohaib Jamal; Fatima Anjum
• Zdroj obrázku: VectorMine / depositphotos.com

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Krk a zdraví, Rakovina

Přečtěte si také naše další články