Obsah článku
- Choledocholitiáza je lékařský termín, který označuje přítomnost kamenů (konkrementů) v žlučovodu, konkrétně v choledochu, což je hlavní žlučovod vedoucí žluč z jater a žlučníku do tenkého střeva.
- Kameny v žlučovodu mohou způsobit blokádu žlučových cest, což vede k bolesti břicha, žloutence (žluté zabarvení kůže a očí) a zánětům, jako je cholangitida nebo pankreatitida.
- Léčba může znamenat odstranění kamenů pomocí endoskopie, chirurgické odstranění nebo rozpuštění kamenů léky.
Co je choledocholitiáza?
Choledocholitiáza je přítomnost žlučového kamene ve společném žlučovodu (jsou to tedy žlučové kameny ve žlučovodu). Žlučové kameny se obvykle tvoří ve vašem žlučníku. Žlučovod je malá trubice, která přenáší žluč ze žlučníku do střeva. Žlučník je orgán ve tvaru hrušky pod játry v pravé horní části břicha. Tyto kameny obvykle zůstávají ve žlučníku nebo procházejí společným žlučovodem bez překážek.
Podle výzkumů však asi 15 procent všech lidí se žlučovými kameny má žlučové kameny i ve žlučovodu neboli mají choledocholitiázu.
choledocholitiáza – ilustrace
Jaké jsou příznaky choledocholitiázy?
Žlučové kameny ve žlučovodu nemusí způsobovat žádné příznaky měsíce nebo dokonce roky. Pokud však kámen uvízne e žlučovodu a ucpe ho, můžete zažít následující příznaky:
- bolest břicha v pravé horní nebo střední horní části břicha
- horečka
- žloutenka (zežloutnutí kůže a očí)
- ztráta chuti k jídlu
- nevolnost a zvracení
- stolice světle hnědé barvy
Bolest způsobená žlučovými kameny ve žlučovodu může být sporadická nebo může přetrvávat i delší dobu. Bolest může být občas mírná a pak náhle prudká. Silná bolest může vyžadovat i lékařské ošetření. Nejzávažnější příznaky mohou být dokonce zaměněny se srdeční příhodou, jako je infarkt.
Když žlučový kámen uvízne ve žlučovodu, žluč se může infikovat. Bakterie z infekce se mohou rychle šířit a mohou se přesunout do jater. Pokud k tomu dojde, může se to stát i život ohrožující infekcí. Mezi další možné komplikace patří biliární cirhóza a pankreatitida.
Příčiny – co způsobuje choledocholitiázu?
Existují dva typy žlučových kamenů:
- cholesterolové žlučové kameny
- pigmentové žlučové kameny
Cholesterolové žlučové kameny se často objevují žluté a jsou nejběžnějším typem žlučových kamenů. Vědci se domnívají, že cholesterolové kameny jsou způsobeny žlučí, která obsahuje:
- příliš mnoho cholesterolu
- příliš mnoho bilirubinu
- nedostatek žlučových solí
Mohou se také objevit, pokud se žlučník nevyprázdní úplně nebo dostatečně často.
Příčina vzniku pigmentových kamenů není známa. Zdá se, že se vyskytují u lidí, kteří mají tyto problémy:
- cirhóza jater
- infekce žlučových cest
- dědičné poruchy krve, při kterých játra tvoří příliš mnoho bilirubinu
Kdo je nejvíce ohrožen choledocholitiázou?
Lidé s anamnézou žlučových kamenů nebo onemocněním žlučníku jsou obecně více ohroženi kameny ve žlučových cestách. Dokonce i lidé, kterým byl odstraněn žlučník, mohou mít tento stav.
Pamatujte, že následující problémy zvyšují vaše šance na rozvoj žlučových kamenů:
- obezita
- strava s nízkým obsahem vlákniny, vysokým obsahem kalorií a vysokým obsahem tuků
- těhotenství
- prodloužený půst
- rychlé hubnutí
- nedostatek fyzické aktivity
Některé z těchto rizikových faktorů pro žlučové kameny lze zlepšit změnou životního stylu.
Sponzorováno
Mezi rizikové faktory pro rozvoj žlučníkových kamenů, které nemůžete změnit, patří:
- věk: starší dospělí mají obvykle vyšší riziko žlučových kamenů
- pohlaví: ženy mají větší pravděpodobnost, že budou mít žlučové kameny
- rodinná anamnéza: roli může hrát genetika
Diagnostika choledocholitiázy
Pokud máte nějaké příznaky, lékař bude chtít ověřit přítomnost žlučového kamene ve společném žlučovodu. Může použít jedno z následujících vyšetření:
- transabdominální ultrazvuk (TUS): zobrazovací postup, který využívá vysokofrekvenční zvukové vlny k vyšetření jater, žlučníku, sleziny, ledvin a slinivky břišní
- CT břicha: průřezové rentgenové snímky břicha
- endoskopický ultrazvuk (EUS): ultrazvuková sonda je vložena na ohebnou endoskopickou trubici a zavedena přes ústa k vyšetření trávicího traktu
- endoskopická retrográdní cholangiografie (ERCP): postup používaný k identifikaci kamenů, nádorů a zúžení žlučových cest
- magnetická rezonance cholangiopankreatikografie (MRCP): MRI žlučníku, žlučových cest a pankreatického vývodu
- perkutánní transhepatický cholangiogram (PTCA): rentgenový snímek žlučových cest
Váš lékař může také nařídit jeden nebo více z následujících krevních testů, aby zjistil infekci a zkontroloval funkci jater a slinivky břišní:
- kompletní krevní obraz
- vyšetření bilirubinu – Stanovení hladiny bilirubinu se používá k určení diagnóze žloutenky nebo diagnostice vrozených poruch metabolismu bilirubinu. Bilirubin je vylučován játry do žluče
- pankreatické enzymy
- vyšetření funkce jater
Léčba choledocholitiázy
Léčba žlučových kamenů ve žlučovodu se zaměřuje na uvolnění ucpání žlučovodu. Léčba tak může znamenat:
- extrakce žlučníkového kamene (biliární endoskopická sfinkterotomie)
- fragmentace kamenů (litotripse)
- operace k odstranění žlučníku a kamenů (tj. cholecystektomie)
- chirurgický zákrok, který provede řez do společného žlučovodu, aby se odstranily kameny nebo pomohly jejich průchodu (sfinkterotomie)
- biliární stentáž
Nejběžnější léčbou žlučových kamenů ve žlučovodu je biliární endoskopická sfinkterotomie (BES). Během BES procedury se do žlučovodu zavede zařízení balónkového nebo košíkového typu a použije se k extrakci kamene nebo kamenů. Přibližně 85 procent kamenů ve žlučovodu lze odstranit pomocí biliární endoskopická sfinkterotomie .
Pokud kámen neprojde sám nebo jej nelze odstranit pomocí BES, mohou lékaři použít litotrypsii. Tento postup je určen k fragmentaci kamenů, takže pak mohou snadno projít dále.
Pacienti se žlučovými kameny ve žlučovodu a žlučovými kameny stále ve žlučníku mohou být léčeni i odstraněním žlučníku. Při provádění operace váš lékař také zkontroluje váš žlučovod, aby zkontroloval zbývající žlučové kameny.
Pokud nelze kameny úplně odstranit nebo máte v minulosti problémy se žlučovými kameny, ale nechcete si nechat odstranit žlučník, může vám lékař umístit žlučové stenty (malé trubičky k otevření průchodu). Ty zajistí dostatečnou drenáž a pomohou předejít budoucím epizodám choledocholitiázy. Stenty mohou také zabránit infekci.
Jak lze kamenům ve žlučovodech předejít?
Pokud jste jednou měli kameny ve žlučovodech, je pravděpodobné, že se s nimi setkáte znovu. I když si necháte odstranit žlučník, riziko zůstává.
Změny životního stylu, jako je mírná fyzická aktivita a dietní změny (zvýšení množství vlákniny a snížení nasycených tuků), mohou snížit vaši pravděpodobnost vzniku žlučových kamenů v budoucnu.
Jaký je dlouhodobý výhled pacientů?
Sponzorováno
Podle studie z roku 2023 se kameny v žlučových cestách vracejí u 4 až 24 procent pacientů během 15 let poté, co se poprvé objevily. Některé z těchto kamenů možná zbyly z předchozí epizody.
Studie a zdroje článku
- Choledocholithiasis Autoři: Christopher F. McNicoll; Alyssa Pastorino; Umer Farooq; Mary J. Froehlich; Charles R. St Hill.
- Zdroj obrázku: AlexanderPokusay / depositphotos.com
Sponzorováno
Autor článku
Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost
Štítky: Žlučník
Přečtěte si také naše další články