Mrtvice míchy (míšní ischemie) – nedostatečný přísunu krve do míchy

Obsah článku



Mrtvice míchy, neboli míšní ischemie, je vzácné, ale závažné onemocnění, při kterém dochází k nedostatečnému přísunu krve do míchy. To může způsobit poškození nervových buněk v míše, což vede k různým neurologickým problémům, jako je slabost, ztráta citlivosti, a v závažných případech paralýza.
Příznaky mrtvice míchy závisí na postižené oblasti míchy a mohou být třeba: Náhlá bolest v zádech nebo krku, slabost nebo paralýza končetin.
Diagnostika znamená neurologické vyšetření, zobrazovací techniky (například MRI), a případně další testy na určení příčiny ischemie.
Včasná diagnóza a léčba jsou klíčové pro minimalizaci trvalého poškození a zlepšení prognózy pacientů s mrtvicí míchy.

Mrtvice míchy nastává, když je přerušen přívod krve do části míchy. Mícha je součástí centrálního nervového systému (CNS), jehož součástí je i mozek.

K mrtvici míchy dochází, když krev se nemůže dostat do nějaké části míchy. Když je při mrtvici míchy přerušen přívod krve, postižená část míchy nemůže dostat potřebný kyslík a potřebné živiny. Tkáně pak mohou být poškozeny a nebudou schopny vysílat nervové impulsy (zprávy) do zbytku vašeho těla. Tyto nervové impulsy jsou životně důležité pro řízení činností těla, jako je pohyb rukou a nohou a umožňují i správné fungování vašich orgánů.

Většina mrtvic míchy je způsobena zablokováním krevních cév, které přivádějí krev do míchy, třeba nějakou krevní sraženinou. Říká se jim ischemické mrtvice míchy. Malý počet mrtvic míchy je způsoben krvácením. Říká se jim hemoragické mrtvice míchy.

Mícha vychází z poslední části mozku, tzv. prodloužené míchy a vstupuje do prvního krčního obratle. Následně probíhá míšním kanálem až po úroveň druhého bederního obratle. Je velice dobře chráněna pomocí kostěných obratlových těl. Senzitivní a motorické nervy míchu opouštějí prostory mezi jednotlivými obratli a vytvářejí 31 párů míšních nervů: 8 krčních, 12 hrudních, 5 bederních, 5 křížových 1 kostrční. Každý pár odpovídá obratli, z nějž vychází. Po opuštění páteře se tyto nervy větví a probíhají do celého těla.

Mrtvice míchy se liší od mrtvice, která postihuje mozek. Při mozkové mrtvici se snižuje prokrvení části mozku. Mrtvice zasahující míchu jsou mnohem méně časté než mozkové mrtvice (dle studií mrtvice míchy představují ne více než 1 procento všech mrtvic).

Jaké jsou příznaky mrtvice míchy?

Příznaky mrtvice míchy závisí na tom, která část míchy je postižena a jak velké poškození míchy je způsobeno.

Ve většině případů se příznaky objeví náhle, ale mohou se objevit i několik hodin po mrtvici. Příznaky mrtvice míchy:

náhlá a silná bolest krku nebo zad
svalová slabost v nohou
problémy s ovládáním střev a močového měchýře (inkontinence)
necitlivost
mravenčení
ochrnutí
necítite teplo nebo chlad

To se liší od mozkové mrtvice, která má také za následek:

potíže s mluvením
problémy se zrakem
zmatenost
závrať
silná, náhlá bolest hlavy

Příčiny – co způsobuje mrtvici míchy?

Mrtvice míchy je způsobena poruchou krevního zásobení části míchy. Většinou je to důsledek zúžení tepen (krevních cév), které přivádějí krev do míchy. Zúžení tepen se nazývá ateroskleróza. Ateroskleróza je způsobena hromaděním plaku.

Tepny se obvykle zužují a slábnou, jak stárneme. Lidé s následujícími stavy jsou však vystaveni vyššímu riziku, že budou mít úzké nebo oslabené tepny:

vysoký krevní tlak
vysoký cholesterol
mají nějakou srdeční chorobu
obezita
cukrovka

Ohroženi jsou také lidé, kteří kouří, mají vysoký příjem alkoholu nebo pravidelně necvičí.

Mrtvice míchy může být vyvolána, když krevní sraženina zablokuje jednu z tepen zásobujících míchu. Krevní sraženina se může vytvořit kdekoli v těle a cestovat krevním řečištěm, dokud neuvízne v tepně, která byla zúžena kvůli plaku. Toto je označováno jako míšní ischemie.

Menší procento mozkových příhod nastává, když jedna z cév zásobujících míchu praskne a začne krvácet. Příčinou tohoto typu mrtvice míchy, nazývané také hemoragická mrtvice, je vysoký krevní tlak nebo aneuryzma, které praskne. Aneuryzma je vyboulenina ve stěně tepny.

Sponzorováno

Méně často může být mrtvice míchy komplikací následujících stavů:

nádory, včetně míšních chordomů
cévní malformace míchy
zranění, jako je střelná rána
spinální tuberkulóza nebo jiné infekce kolem míchy, jako je absces
komprese míchy
operace břicha nebo srdce

Mrtvice míchy u dětí

Mrtvice míchy u dítěte je mimořádně vzácná. Příčina mrtvice míchy u dětí je jiná než u dospělých. Většinou je způsobena buď poraněním míchy, nebo vrozeným stavem, který způsobuje problémy s krevními cévami nebo ovlivňuje srážlivost krve. Mezi vrozené stavy, které mohou způsobit mrtvici míchy u dětí, patří:

kavernózní malformace, stav, který způsobuje malé shluky abnormálních, zvětšených krevních cév, které pravidelně krvácejí
arteriovenózní malformace, abnormální spleť cév v mozku nebo míše
nemoc moyamoya, vzácný stav způsobující zúžení určitých tepen v mozku
vaskulitida (zánět krevních cév)
poruchy srážlivosti
nedostatek vitaminu K
infekce, jako je bakteriální meningitida
srpkovitá anémie
katétr z pupeční tepny u novorozence
komplikace operace srdce

V některých případech je příčina mrtvice míchy neznámá.

Diagnostika

Může být obtížné diagnostikovat mrtvici míchy, protože počáteční příznaky mohou naznačovat řadu jiných nemocí a problémů.

Z tohoto důvodu se v nemocnici lékař pravděpodobně zeptá na vaši anamnézu a provede fyzickou prohlídku, aby vyloučil další stavy, které by mohly vyvíjet tlak na míchu, jako je vyhřeznutí ploténky, nádor nebo absces.

Pokud má váš lékař podezření na problém s míchou, pravděpodobně vám nechá udělat vyšetření magnetickou rezonancí, běžně označované jako MRI.

Existují však případy, kdy se mrtvice míchy neobjeví na snímku z MRI, což znamená, že mrtvice míchy budou pravděpodobněji diagnostikovány poměrně pozdě.

Léčba – jak se léčí mrtvice míchy?

Léčba je zaměřena na léčbu příčiny mrtvice míchy a zmírnění příznaků, například:

K léčbě krevní sraženiny vám mohou být předepsány léky známé jako antikoagulační léky, jako je heparin a warfarin (Coumadin). Tyto léky snižují možnost tvorby další sraženiny.
Na vysoký nebo nízký krevní tlak vám může být předepsán lék, který normalizuje váš krevní tlak.
Pokud byla mozková příhoda způsobena nádorem, používají se kortikosteroidy ke snížení otoku. Nádor bude odstraněn chirurgicky.
Pokud jste ochrnuli nebo ztratíte citlivost v určitých částech těla, možná budete potřebovat fyzikální a pracovní terapii, aby se zachovala funkce vašich svalů.
Pokud máte inkontinenci močového měchýře, možná budete muset použít močový katétr.
Pokud kouříte, budete pravděpodobně požádáni, abyste přestali. Abyste si zlepšili krevní tlak a hladinu cholesterolu, měli byste také jíst vyváženou a zdravou stravu bohatou na ovoce, zeleninu a celozrnné výrobky.

Komplikace mrtvice míchy

Komplikace závisí hlavně na tom, která část míchy je postižena. Pokud se například sníží přívod krve do přední části míchy, vaše nohy mohou trvale ochrnout.

Mezi další potenciální komplikace patří:

dýchací potíže
trvalá paralýza
inkontinence střev a močového měchýře
sexuální dysfunkce
neuropatická bolest
otlaky způsobené ztrátou citlivosti v určitých částech těla
problémy se svalovým tonusem, jako je spasticita (nekontrolované ztuhnutí svalů) nebo nedostatek svalového tonusu (ochablost)
deprese

Celkový výhled pacientů

Celkový výhled závisí na tom, jak velká část míchy je postižena, a na vašem celkovém zdraví.

V průběhu času je však možné dosáhnout úplného zotavení. Mnoho lidí nebude po mrtvici míchy moci chvíli chodit a budou muset použít močový katétr.

Sponzorováno

Různé výzkumné studie ukazují, že přibližně 40-42 procent lidí vykáže zlepšení symptomů po mrtvici míchy. Míra a tempo zlepšení se mohou lišit.

Studie a zdroje článku

Spinal cord ischemia: clinical and imaging patterns, pathogenesis, and outcomes in 27 patients Autoři: Jan Novy, Alain Carruzzo, Philippe Maeder
Zdroj obrázku: mentalmind / depositphotos.com

Autor článku

Daniel Borník (více o nás)

Dan miluje sport. Přispívá články zejména z oblasti regenerace, fyzio, cvičení a píše i o nemocech. Náš tým vám všem chce přinášet zajímavé informace ze světa zdraví, cvičení, výživy, rehabilitace a obecně zdravého životního stylu. Ve většině našich článků vycházíme z odborných studií a lékařských prací. Vždy se snažíme na studie odkazovat, ověříte si tak pravost. Více informací o nás najdete zde - mrkněte na náš tým.