Obsah článku
- Segmentektomie je chirurgický zákrok, při kterém se odstraňuje určitý segment orgánu, nejčastěji plic, ale může se týkat i jiných orgánů, například jater nebo ledvin.
- Segmentektomie plic je operace, při níž je odstraněn jeden nebo více segmentů plicního laloku. Každý plicní lalok je složen z menších funkčních jednotek – segmentů, které mají vlastní cévní a bronchiální zásobení.
- Ve srovnání s lobektomií (odstranění celého laloku) je segmentektomie plic méně invazivní, šetří zdravou plicní tkáň a umožňuje lepší zachování plicní funkce.
- Existuje i segmentektomie jater - při tomto zákroku se odstraňuje postižený segment jater, často kvůli nádoru nebo jinému onemocnění. Játra mají unikátní schopnost regenerace, což umožňuje pacientům i po odstranění části jater normální fungování.
Plicní segmentektomie nebo segmentální plicní resekce je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní část plic, která je třeba zasáhnuta nádorem rakoviny plic + se odstraní okolní tkáně.
Segmentektomie je forma anatomické resekce. Je méně rozsáhlá než jiné operace rakoviny plic, jako je lobektomie nebo pneumonektomie.
Typy resekcí plic – ilustrace
Proč se provádí?
Segmentektomie plic odstraňuje pouze část jednoho laloku plic. Chirurgičtí onkologové mohou preferovat segmentální plicní resekci, pokud pacientovy plíce nefungují dostatečně dobře pro nějakou rozsáhlejší operaci. Plicní segmentektomie může být doporučena k léčbě raného stadia rakoviny plic a dalších plicních nádorů. Může to být možnost pro:
- Stádium 0 nemalobuněčného karcinomu (NSCLC), v závislosti na umístění nádoru
- Stádium 1 NSCLC, pokud je nádor velmi malý
- Karcinoidní nádory plic
- Plicní metastázy z jiných rakovin
- Nerakovinné výrůstky
Klínová resekce odstraní kus laloku ve tvaru klínu, ve kterém je nádor. Sublobární resekce nabízejí lepší výsledky pro respirační funkce, ale mohou zanechat rakovinné buňky.
Lobektomie, která odstraní celý lalok plic, je často preferována u pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic, protože obvykle vede k nejlepším výsledkům. Přesto může být segmentektomie doporučena, pokud má pacient jiné plicní problémy, které ohrožují jeho schopnost dýchat bez celého laloku.
Určení, zda je segmentektomie plic vhodnou volbou, závisí na mnoha faktorech, jako třeba:
- Typ rakoviny plic
- Umístění rakoviny
- Velikost nádoru
- Zda se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin nebo jiných orgánů
- Zdraví srdce a dalších orgánů pacienta
- Zda má pacient i jiné onemocnění srdce a plic
- Funkce plic pacienta
Průběh – jak se provádí segmentektomie plic?
Segmentektomie může být provedena dvěma hlavními způsoby:
VATS (videoasistovaná torakoskopická chirurgie)
Minimálně invazivní metoda, při které se zákrok provádí pomocí malých řezů a kamerového systému. Videoasistovaná torakoskopická chirurgie (VATS) je méně častá a méně invazivní. Procedura VATS se provádí pomocí trubice obsahující videokameru. Chirurg zavede trubici a další nástroje menšími řezy v hrudníku. Vzhledem k tomu, že řezy jsou menší, je zotavení z procedury VATS rychlejší a má nižší riziko komplikací. Ale může být použit pouze tehdy, když je nádor malý a rakovina je v raných stádiích. Během chirurgického zákroku umístí chirurg do hrudníku trubice, aby se zabránilo hromadění tekutiny a vzduchu v hrudní dutině, zatímco se tělo léčí. Zkumavky, které se během hojení vypouštějí do speciální nádoby, mohou zůstat uvnitř až pět dní. Někdy může být nutné, aby hrudní trubice zůstala na místě déle.
Otevřená segmentektomie
Klasická operace s větším řezem přes hrudník (torakotomie). Tradiční otevřená operace začíná torakotomií, řezem v hrudníku. Operace rakoviny plic, včetně konvenční segmentální resekce, mohou trvat až šest hodin. Kde chirurg provede řez a jak velký bude, závisí na umístění nádoru. Řez se obvykle pohybuje od 10-20cm a může být kdekoli od podpaží po záda. Při tomto řezu chirurg prořízne kůži, přeruší některé svaly a oddělí žebra.
Během operace chirurg:
Sponzorováno
- Identifikuje postižený segment plic.
- Přeruší cévní a bronchiální zásobení segmentu.
- Odstraní segment a uzavře plicní tkáň.
- Zkontroluje těsnost zbývající plíce, aby nedocházelo k úniku vzduchu.
Míra úspěšnosti
Míra úspěšnosti segmentektomie závisí na diagnóze a celkovém zdravotním stavu pacienta:
- U raného stadia rakoviny plic: Úspěšnost je vysoká, s 5letým přežitím mezi 80–90 %.
- U nezhoubných onemocnění: Zákrok obvykle vede k odstranění problému bez dalších komplikací.
- Komplikace: Možné komplikace zahrnují infekce, pneumotorax (únik vzduchu do hrudní dutiny) nebo poruchy hojení.
Celkové přežití u pacientů po lobektomii a segmentektomii.
Výhody, rizika a regenerace
Během regenerace po segmentektomii plic může pacient pociťovat trvalou bolest při pohybu paží, kroucení horní části těla a i při hlubokém dýchání. Mezi další potenciální komplikace kromě bolesti a snížené funkce plic patří:
- Reakce na anestezii
- Nadměrné krvácení a ztráta krve
- Krevní sraženiny v nohou nebo plicích
- Infekce v řezu – otok nebo zvýšená drenáž
- Příznaky zápalu plic – potíže s dýcháním, kašel, horečka, zimnice, nevolnost nebo zvracení
- Bolest, která se nelepší ani s léky
- Čtyři nebo více dní zácpy
- Bolestivé močení nebo jiné příznaky infekce močových cest
Zotavení po operaci plic může trvat týdny až měsíce. Může trvat několik měsíců, než se pacient vrátí k normální úrovni aktivity. Po operaci je dušnost při pravidelné aktivitě normální.
Po operaci lékař pacientovi pravděpodobně doporučí:
- Žádné zvedání nebo přenášení něčeho těžšího než 5kg po dobu dvou týdnů po VATS (až osm týdnů u otevřené operace)
- Žádné lehké domácí práce dva týdny po operaci
- Žádná náročnější práce po dobu čtyř až osmi týdnů po operaci
- Dbát zvláštní opatrnosti při používání paží a horní části těla po dobu prvních šesti týdnů
Pacient by si měl naplánovat:
- 4-8 týdnů volna v práci
- Dvakrát nebo třikrát denně vstát a projít se – pomalu prodlužujte vzdálenost
- Upravit domácí prostředí tak, aby pacient nemusel příliš často zdolávat schody, a když jde po schodech, dělat krok po kroku
- Při kašlání nebo kýchání přitisknout přes řez polštář
- Při návratu do práce přizpůsobit pracovní činnosti nebo pracovat ideálně jen na částečný úvazek
- Používat dýchací přístroj 4x-6x denně po dobu prvních dvou týdnů po operaci, aby pacient získal dechovou sílu v plicích
Mezi výhody segmentektomie plic patří odstranění primárního nádoru rakoviny plic a analýza jeho tkání, resekce oblasti v blízkosti nádoru, aby se zjistilo, jak daleko se šíří, a odstranění a testování blízkých lymfatických uzlin.
Segmentální resekce může zachovat více funkce plic pacienta než rozsáhlejší operace rakoviny plic. Může být dobrou volbou pro menší, nemalobuněčné plicní nádory a některé neuroendokrinní plicní nádory. Ale sublobární resekce může někdy zanechat rakovinné buňky v plicích, což může znamenat vyšší míru recidivy (vracení rakoviny) než rozsáhlejší operace, jako je lobektomie nebo pneumonektomie.
Sponzorováno
I po několika měsících může být návrat k normálu po operaci plic těžký. Protože je však segmentektomie méně rozsáhlá než jiné operace rakoviny plic, regenerace může být méně obtížná než u pacientů s lobektomií nebo pneumonektomií. A to je velká výhoda.
Studie a zdroje článku
- Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer Autoři: Hisashi Saji, Morihito Okada, Masahiro Tsuboi
- Zdroj obrázku: depositphotos.com
- Survival Following Segmentectomy or Lobectomy in Patients With Stage IB Non-small-cell Lung Cancer Autor: Bo Hao
Autor článku
Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost
Štítky: Operace, Plíce
Přečtěte si také naše další články