Akutní tubulární nekróza – poškození nebo odumírání buněk ledvinových tubulů – příznaky, příčiny a léčba

Obsah článku



Akutní tubulární nekróza je vážné onemocnění ledvin, při kterém dochází k poškození nebo odumírání buněk ledvinových tubulů. Tyto tubuly jsou klíčové pro filtraci a reabsorpci tekutin a látek v ledvinách.
Většina pacientů se po odstranění příčiny zotaví, ale proces regenerace může trvat týdny až měsíce.
U některých pacientů může akutní tubulární nekróza vést k trvalému poškození ledvin a rozvoji chronického selhání ledvin.
Je důležité akutní tubulární nekrózu rozpoznat a léčit co nejdříve, protože rychlý zásah výrazně zvyšuje šanci na uzdravení.

Co je to akutní tubulární nekróza?

Akutní tubulární nekróza je stav, který způsobuje nedostatek kyslíku a průtoku krve do ledvin a poškozuje je. Trubkovité struktury v ledvinách, nazývané tubuly, filtrují odpadní produkty a tekutiny. Při akutní tubulární nekróze jsou tyto struktury jsou poškozeny .

Když k tomu dojde, může dojít k akutnímu selhání ledvin, se zvýšením elektrolytů a tekutin v těle, pravděpodobně za bezpečnou hladinu.

Tubuly ledvin – ilustrace

Příčiny – co způsobuje akutní tubulární nekrózu?

Nejčastějšími příčinami akutní tubulární nekrózy jsou mozková mrtvice nebo srdeční infarkt, stavy, které snižují přísun kyslíku do ledvin.

A dále i chemikálie mohou také poškodit tubuly. Patří mezi ně rentgenové kontrastní barvivo, anestetické léky, antibiotika a další toxické chemikálie.

Akutní tubulární nekróza tedy obvykle vzniká v důsledku:

Nedostatečného zásobení ledvin krví (ischémie): Například při těžké dehydrataci, šoku, srdečním selhání nebo masivní ztrátě krve.
Toxického poškození: Některé léky, kontrastní látky používané při radiologických vyšetřeních, těžké kovy nebo toxiny (např. myoglobin u rabdomyolýzy) mohou poškodit tubuly.

Jaké jsou rizikové faktory pro rozvoj akutní tubulární nekrózy?

Rizikové faktory pro akutní tubulární nekrózu jsou hlavně situace, kdy je průtok krve přerušen nebo snížen (jako u krevních sraženin), prodloužená období nízkého krevního tlaku nebo šoku.

Ztráta krve po operaci a traumatu může také vést k akutní tubulární nekróze. Dalšími rizikovými faktory jsou poškození svalů a onemocnění jater.

Příznaky akutní tubulární nekrózy

Příznaky akutní tubulární nekrózy jsou:

Sponzorováno

Snížené množství moči (neboli oligurie) nebo úplná zástava močení (anurie).
Hromadění toxických látek v krvi (uremie), což může způsobit nevolnost, zmatenost, únavu.
Otoky (edémy) kvůli zadržování tekutin.
V závažných případech poruchy elektrolytů (např. hyperkalémie), které mohou vést k srdeční arytmii.
Potíže s probuzením/ospalost
Nevolnost a zvracení
Zmatenost

Jaké testy se používají k diagnostice akutní tubulární nekrózy?

K diagnostice akutního selhání ledvin lze použít několik testů. Patří mezi ně krevní odpadní produkty, jako je dusík močoviny v krvi (BUN), kreatinin a hladiny elektrolytů, jako je draslík v plazmě. Hromadění těchto látek v krvi naznačuje, že ledviny nefungují správně.

Klasicky prováděné testy:

Laboratorní testy: Zvýšení hladin kreatininu a urey v krvi.
Analýza moči: Přítomnost epitelových buněk, granulárních válců.
Zobrazovací metody: Ultrazvuk ledvin pro vyloučení jiných příčin.

Akutní tubulární nekrózu obvykle diagnostikuje nefrolog (odborník na ledviny). Diagnóza je převážně klinická, ale může být vedena mikroskopickým vyšetřením moči pacienta. V určitých případech lze provést biopsii ledvinové tkáně, zvláště když je diagnóza nejistá.

Léčba akutní tubulární nekrózy

Léčba základní příčiny je zásadní, aby se ledviny mohly regenerovat. I když se ledviny mohou často samy léčit, možná budete muset dodržovat některá dietní omezení, která znamenají omezení příjmu tekutin, sodíku a draslíku. To zabraňuje hromadění těchto látek, zatímco se ledviny regenerují. Pacientům také mohou být předepsána diuretika (léky na zvýšení močení) a léky regulující draslík.

Odstranění příčiny: Zajištění dostatečné hydratace, vysazení toxických léků nebo řešení šoku.
Podpora funkce ledvin: Někdy je nutná dialýza, dokud se ledviny nezotaví.
Kontrola elektrolytů a acidobazické rovnováhy.

Prognóza

Většina pacientů se po odstranění příčiny zotaví, ale proces regenerace může trvat týdny až měsíce. U některých pacientů může akutní tubulární nekróza vést k trvalému poškození ledvin a rozvoji chronického selhání ledvin.

Sponzorováno

Je důležité akutní tubulární nekrózu rozpoznat včas a léčit ji co nejdříve, protože rychlý zásah výrazně zvyšuje šanci na uzdravení.

Studie a zdroje článku

Renal recovery from acute tubular necrosis requiring renal replacement therapy: a prospective study in critically ill patients Autor: Helmut Schiffl
Zdroj obrázku: rob3000 / depositphotos.com

Autor článku

Daniel Borník (více o nás)

Dan miluje sport. Přispívá články zejména z oblasti regenerace, fyzio, cvičení a píše i o nemocech. Náš tým vám všem chce přinášet zajímavé informace ze světa zdraví, cvičení, výživy, rehabilitace a obecně zdravého životního stylu. Ve většině našich článků vycházíme z odborných studií a lékařských prací. Vždy se snažíme na studie odkazovat, ověříte si tak pravost. Více informací o nás najdete zde - mrkněte na náš tým.