Syndrom multiorgánové dysfunkce – co je to – příznaky, příčiny a léčba 4.73/5 (11)

• Syndrom multiorgánové dysfunkce je závažný a život ohrožující stav, při němž dochází k selhání více než jednoho orgánu v těle. Tento syndrom je často reakcí na závažné infekce, rozsáhlá zranění nebo jiné závažné stavy.
• Syndrom multiorgánové dysfunkce může postihnout různé orgány, jako jsou srdce, plíce, játra, ledviny nebo trávicí systém, a vede k celkovému narušení funkce těla.
• Syndrom multiorgánové dysfunkce je obecně charakterizován selháním více orgánů současně. Každý postižený orgán projevuje neschopnost plnit své normální funkce.
• Syndrom multiorgánové dysfunkce se může vyvinout velmi rychle, obvykle jako komplikace vážných onemocnění, zranění nebo chirurgických zákroků.
• Obvykle je přítomna závažná infekce, sepse (infekce, která se šíří po celém těle), rozsáhlá popálenina, těžké zranění nebo jiný závažný zdravotní stav, který spouští reakci vedoucí k dysfunkci orgánů.
• Tento syndrom je spojen s vysokou mírou úmrtnosti, zejména pokud není diagnostikován a léčen včas a správně.
• Léčba syndromu multiorgánové dysfunkce obvykle zahrnuje intenzivní podpůrnou péči, monitorování vitálních funkcí a řízení základní příčiny. V některých případech může být nutná umělá podpora orgánů, jako je mechanická ventilace nebo hemodialýza, aby se udržela životně důležitá funkce.

Syndrom multiorgánové dysfunkce, také známý jako multiorgánové selhání, je porucha, při které dva nebo více orgánových systémů nepracuje správně, obvykle kvůli složité kaskádě událostí iniciovaných nemocí, zraněním nebo závažnou infekcí.

Syndrom multiorgánové dysfunkce je závažný problém, při kterém může někdo zemřít, pokud není dysfunkce okamžitě léčena a řešena. Kvůli vysokému riziku úmrtí jsou lidé se syndromem multiorgánové dysfunkce obvykle ošetřováni na jednotce intenzivní péče, kde mohou lékaři potenciálně zvrátit poškození orgánů.

Tento článek pojednává o syndromu multiorgánové dysfunkce, včetně jeho příčin, příznaků, léčby a prevence.

Příčiny

Jakékoli závažné onemocnění, zranění nebo infekce může vést k syndromu multiorgánové dysfunkce. I když přesné mechanismy, které vedou k tomuto syndromu, nejsou dobře známy, odborníci se domnívají, že rozšířený zánět a snížený průtok krve společně způsobují poškození orgánů.

Lidé během tohoto syndromu utrpí několik „zásahů“. První je podněcující událost, jako je velká nehoda motorového vozidla nebo masivní infarkt. Druhým je situace, kdy imunitní systém přehnaně reaguje, aby problém vyřešil. A Konečně, třetí zásah může nastat, pokud člověk potřebuje velký chirurgický zákrok nebo se u něj po počátečním problému rozvine infekce.

Různé specifické poruchy s větší pravděpodobností povedou k této nebezpečné kaskádě událostí a eventuální dysfunkci orgánů. Příklady těchto závažných onemocnění jsou:

• Sepse (bakteriální infekce v krvi, která vede k rozsáhlému zánětu)
• Velké fyzické trauma, jako je nehoda motorového vozidla
• Těžké popáleniny
• Pankreatitida
• Masivní infarkt
• Selhání jater
• Syndrom akutní respirační tísně
• Eklampsie (závažné onemocnění během těhotenství nebo krátce po něm)
• Určité otravy nebo požití toxických látek

Tyto stavy vedou k významným změnám v imunitním a hematologickém systému, které pak ovlivňují další orgány.

Syndrom multiorgánové dysfunkce není způsoben pouze samotným počátečním zásahem, ale také výsledkem kaskády událostí zahrnujících mnoho nebo všechny orgánové systémy. Nastává snížený průtok krve a kyslíku, což vede k poškození.

Podílí se na tom všem také ohromující imunitní odpověď, která vede k tvorbě volných radikálů. Volné radikály jsou reaktivní molekuly generované v těle a mohou změnit tuky, bílkoviny a DNA a spouštět onemocnění.

Mezi další individuální faktory, které ovlivňují vývoj tohoto syndromu, patří:

• Genetika
• Další základní onemocnění, jako je chronické onemocnění ledvin
• Současně užívané léky

Lidé bez jiných zdravotních problémů často syndrom multiorgánové dysfunkce přežijí.

Riziko smrti v důsledku syndromu multiorgánové dysfunkce

Pokud má člověk během těžkého průběhu ovlivněny dva orgánové systémy, může být jeho pravděpodobnost úmrtí 20 až 50 %. Pokud má osoba dysfunkci čtyř orgánových systémů, její pravděpodobnost smrti, dle studií, může být 60% až 100%.

Příznaky syndromu multiorgánové dysfunkce

Závažnost syndromu multiorgánové dysfunkce je určena množstvím dysfunkce v šesti hlavních orgánových systémech. Jsou to tyto systémy:

• Dýchací systém
• Kardiovaskulární systém
• Renální systém
• Jaterní systém
• Hematologický systém
• Neurologický systém

Existuje několik různých skórovacích systémů používaných k určení závažnosti syndromu. Pro vytvoření skóre závažnosti je každý orgánový systém vyhodnocen a použit k předpovědi pravděpodobnosti uzdravení osoby vs. smrti. Lékaři monitorují orgánový systém prostřednictvím symptomů osoby a laboratorních testů.

Dýchací (respirační) systém – tj. plíce

Lidé se syndromem multiorgánové dysfunkce mohou mít potíže s dýcháním v důsledku poškození plic. Tito pacienti musí být často umístěni na ventilátor, který jim pomůže dýchat. Přestože mechanická ventilace pomáhá léčit plicní problémy, může někdy způsobit poškození plic a zhoršit celkový proces onemocnění. Jak plicní dysfunkce pokračuje, plíce se plní tekutinou a začnou se vytvářet jizvy.

Nejhorším typem poškození plic u lidí se syndromem multiorgánové dysfunkce je syndrom akutní respirační tísně. Jakmile se syndrom akutní respirační tísně objeví, lidé mají potíže s udržením kyslíku v krvi a mají vyšší riziko úmrtí.

Kardiovaskulární systém – tj. srdce

Rozšířený zánět spojený se syndromem multiorgánové dysfunkce rozšiřuje krevní cévy a zpomaluje průtok krve do tkání. Tento proces se projeví, když má člověk nízký krevní tlak s těžkou nemocí nebo úrazem. Cévy se také stávají netěsnými, což umožňuje shromažďování tekutiny v tkáních a kůži, což je známé jako edém.

Zpomalený průtok krve vede ke srážení v některých částech těla, čímž se zhoršuje funkce již poškozených orgánů. Tyto kumulativní účinky se týkají zejména případů, kdy orgánem postiženým sníženým průtokem krve je srdce.

V tomto scénáři nebude srdce správně fungovat, aby nadále „pumpovalo“ krev do zbytku orgánových systémů a těla. To lze považovat za „tichý srdeční záchvat“, který zhoršuje celkový problém a vede k selhání jiného orgánového systému.

Vyšší riziko úmrtí při srdeční dysfunkci: Bohužel lidé se syndromem multiorgánové dysfunkce, u kterých se rozvine srdeční dysfunkce, mají často vyšší pravděpodobnost úmrtí.

Renální systém – tj. ledviny

Renální systém – ledviny, které pomáhají vylučovat toxiny a tekutiny z těla. Snížený průtok krve může vést k dysfunkci ledvin. Kromě toho mohou lidé potřebovat dialýzu, aby se zbavili toxinů a přebytečných tekutin.

Primárním znakem renální dysfunkce je snížená tvorba moči. Funkci ledvin mohou zhoršit i některé léky užívané při léčbě tohoto syndromu.

Jaterní systém

Funkcí jater je zbavovat se toxinů. Vytváří specifické proteiny nezbytné pro správné fungování jiných orgánových systémů.

U lidí se syndromem multiorgánové dysfunkce a sníženým průtokem krve může dojít k selhání jater. Lidé mohou vypadat žlutě kvůli jaterní dysfunkci. Selhání jater může vést k další nerovnováze uvnitř těla.

Hematologický systém – tj. krev

Syndrom multiorgánové dysfunkce je spojen se složitou kaskádou událostí, které narušují rovnováhu specifických proteinů a zpomalují průtok krve. Tato nerovnováha může současně vést ke krvácení a srážení krve.

Části těla jsou postiženy různě v závislosti na závažnosti syndromu multiorgánové dysfunkce, přítomnosti předchozích onemocnění a genetice člověka. U osoby se mohou objevit modřiny a barevné změny kůže. Člověk může třeba začít krvácet uvnitř žaludku.

Nejzávažnějším problémem selhání hematologického systému je diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC). Syndrom se projeví, když lidé spontánně krvácejí kolem míst katetru (trubice umístěné pro resuscitaci osoby). Lidé s DIC mají špatnou prognózu. Jen asi polovina lidí s DIC přežije.

Neurologický systém – tj. mozek

Rozšířený zánět a problémy s hematologickým systémem vedou ke snížení průtoku krve do mozku. To ve spojení se srážením krve může vést k poškození mozku, což může způsobit, že lidé s tímto syndromem budou mít sníženou úroveň vědomí nebo budou zmatení.

Tyto změny mohou také způsobit různé další problémy, včetně příznaků podobných mrtvici.

Léčba syndromu multiorgánové dysfunkce

Léčba syndromu multiorgánové dysfunkce je multifaktoriální a závisí na vyvolávající události a typu poškození orgánu.

• Lidé s rozšířenou infekcí a sepsí potřebují antibiotika.
• Lidé, u kterých se rozvine respirační selhání, musí být umístěni na ventilátor a pod sedativy, aby si plíce odpočinuly.
• K udržení krevního tlaku a prokrvení tkání jsou často vyžadovány léky nazývané vazopresory.
• Lidé jsou obvykle léčeni intravenózními tekutinami, ale lékaři potřebují jemně vyvážit acidobazický stav člověka a elektrolyty při použití intravenózních tekutin.
• Problémy s hematologickým systémem je třeba léčit na základě toho, zda osoba příliš krvácí nebo se krev příliš sráží. Někdy lidé vyžadují transfuzi krve nebo krevních destiček.
• Lidé s těžkými zraněními mohou potřebovat operaci.
• Složitější a technicky vyspělejší léčbou je mimotělní orgánová podpora (ECOS).

ECOS znamená použití stroje k extrakci krve z těla a k jejímu zpracování pomocí léků, než ji nahradí. Tyto systémy mohou obejít různé orgány v závislosti na potřebné léčbě. Nejběžnějším z těchto systémů je hemodialyzační přístroj, který obchází ledviny. Extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) znamená stroj, který funguje jako umělé plíce. Stále častěji se používá jako léčba k odpočinku plic a srdce.

Prevence

Neexistuje žádný konkrétní lék, který by pomohl předcházet syndromu multiorgánové dysfunkce. Výzkumníci zkoumali způsoby, jak léčit časný syndrom multiorgánové dysfunkce, aby se zabránilo zhoršení onemocnění, ale intervence mohou být kontroverzní.

Existují však dobré důkazy, že lékaři se mohou vyhnout zhoršení dysfunkce orgánů:

• Minimalizace traumatu plic během ventilační podpory
• Omezení krevních transfuzí, dokud to nebude nezbytně nutné
• Vyhýbejte se lékům, které jsou toxické pro ledviny
• Podávání léků k prevenci vředů a krvácení do žaludku
• Poskytovat lidem dobrou výživu
• Prevence hematologických komplikací ředěním krve

Souhrn

Dysfunkce více orgánových systémů je závažný problém definovaný jako dysfunkce alespoň dvou orgánových systémů. Syndrom multiorgánové dysfunkce může ovlivnit jakýkoli orgán, ale hlavními hráči jsou plíce, srdce, ledviny, játra, mozek a krev.

Existuje mnoho příčin syndromu multiorgánové dysfunkce, ale často jsou viníky: velké trauma, těžké onemocnění a rozšířená infekce. Léčba je mnohostranná, ale soustředí se na léčbu počátečního problému a práci na prevenci vážného poranění jiných orgánových systémů.

Slyšet, že vy nebo váš blízký zažíváte významnou nouzovou situaci, jako je syndrom multiorgánové dysfunkce, může být děsivé. Buďte si jisti, že nemocnice a lékaři jsou perfektně připraveni a vyškoleni na mimořádné události, jako je právě tento syndrom. Jsou velmi schopní zabránit dalšímu traumatu po počátečním incidentu.

Studie a zdroje článku

• Multiple organ dysfunction syndrome: Contemporary insights on the clinicopathological spectrum Autoři: Mohammad Asim, Farhana Amin

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Infekce

Přečtěte si také naše další články