Temporální arteritida (Hortonova nemoc) – co je to – příznaky, příčiny a léčba 4.81/5 (16)

• Temporální arteritida, známá také jako obrovskobuněčná arteritida, je závažné zánětlivé onemocnění cév, které postihuje především velké tepny v hlavě. Nejběžněji jsou postiženy tepny na spánkové části hlavy, což může způsobit bolest a citlivost v této oblasti.
• Jedná se o závažné onemocnění, které vyžaduje rychlou léčbu, protože pokud není řádně diagnostikováno a léčeno, může vést k trvalému poškození zraku a dalším komplikacím.
• Léčba obvykle zahrnuje užívání kortikosteroidních léků (steroidů), které pomáhají potlačit zánět v tepnách. Pokud je podezření na temporální arteritidu, je důležité co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc a podstoupit potřebné vyšetření, aby bylo onemocnění diagnostikováno a léčeno včas.

Temporální arteritida je autoimunitní stav, při kterém se zanítí nebo poškodí temporální tepny, které přivádějí krev do hlavy a mozku. Včasná lékařská péče může zabránit vážným komplikacím, jako je slepota.

Temporální arteritida je také známá jako kraniální arteritida nebo obrovskobuněčná arteritida. Tento stav je typem vaskulitidy.

Podle přehledu výzkumu zveřejněného v roce 2021 je celkový výskyt tohoto stavu asi 10 případů na 100 000 lidí u jedinců starších 50 let. Má také roční úmrtnost asi 20 úmrtí na 1 000.

Temporální arteritida je onemocnění především starších jedinců a zdá se, že má nejvyšší výskyt v severoevropských a skandinávských zemích.

Ačkoli se obvykle vyskytuje v temporálních tepnách a jiných krevních cévách v hlavě, může postihnout i jiné střední a velké krevní cévy, jako je aorta a její větve.

Lidé, kteří mají tento stav, jsou vystaveni riziku závažných komplikací. Náhlá slepota může nastat v důsledku nedostatečného průtoku krve do části oka zvané zrakový nerv.

Čtěte dále a dozvíte se více o temporální arteritidě, jejích příznacích, léčbě, příčinách, diagnostických kritériích a možných komplikacích.

Hortonova nemoc, známá také jako temporální arteritida, je zánětlivé onemocnění cév, které se často vyskytuje u starších dospělých osob. Toto onemocnění postihuje především velké tepny v hlavě, krku a horní části těla, včetně tzv. temporální arterie, která vede k časové části lebky. Hortonova nemoc je jednou z tzv. autoimunitních chorob, což znamená, že imunitní systém těla začne chybějící tkáně považovat za cizí a začne je napadat.

Příznaky temporální arteritidy

Příznaky temporální arteritidy mohou být tyto:

• dvojité vidění
• náhlá, nebolestivá porucha vidění, včetně dočasné nebo trvalé ztráty zraku na jednom oku nebo vzácně na obou očích
• nová bolest hlavy nebo změna od výchozí bolesti hlavy
• únava
• slabost
• ztráta chuti k jídlu
• bolest čelisti, ke které dochází při žvýkání nebo mluvení
• kašel
• bolest jazyka
• bolest v krku nebo chraplavý hlas
• necitlivost, brnění, slabost nebo chlad paží nebo nohou
• horečka
• neúmyslné hubnutí
• bolest ramen, bolest kyčle a ztuhlost
• citlivost na pokožce hlavy a na spáncích, kterou často pozorujete po česání vlasů

Tyto příznaky se mohou objevit také v důsledku jiných stavů a příznaky se mohou lišit v intenzitě, trvání a kvalitě.

Měli byste zavolat svému lékaři, kdykoli se obáváte jakýchkoli příznaků, které zažíváte. Může vás poslat k revmatologovi, aby provedl důkladné vyšetření, správnou diagnózu a informace o nejlepším postupu léčby.

Hlavní rysy temporální arteritidy tedy jsou:

Bolest a citlivost hlavy: Lidé s temporální arteritidou často pociťují silnou bolest hlavy, zejména v oblasti spánkových tepen. Tato bolest může být pulzující a intenzivní.

Problémy s viděním: Některé případy temporální arteritidy mohou vést k problémům s viděním, včetně ztráty zraku. To je způsobeno nedostatečným průtokem krve do očního nervu.

Zánět tepen: Onemocnění zahrnuje zánět arteriálních stěn, což může vést k otoku, citlivosti a ztluštění postižených tepen.

Horečka a únava: Někteří pacienti mohou mít horečku, únava a celkový pocit malátnosti.

Ztuhlost a bolest v krku a rameni: Temporální arteritida může způsobit bolest a omezenou pohyblivost v krku a rameni.

Příčiny

Temporální arteritida nemá žádnou definitivní příčinu, ale vědci spekulují, že spouštěčem v mnoha případech může být virová nebo bakteriální infekce.

Některé z podezřelých virů a bakterií, které mohou být spouštěči, jsou tyto:

• virus varicella-zoster (VZV), který způsobuje plané neštovice a pásový opar
• virus herpes simplex
• virus Epstein-Barrové
• parvovirus B19
• chlamydia pneumoniae
• mycoplasma pneumoniae

Neexistuje však žádný důkaz, který by to definitivně potvrdil nebo vyvrátil. Temporální arteritida, jakmile se objeví, se zdá být autoimunitní povahy. To znamená, že tělu vlastní imunitní buňky napadají zdravou tkáň ve stěnách tepen.

Diagnóza temporální arteritidy

Revmatolog má s největší pravděpodobností podezření na temporální arteritidu, pokud je člověk starší 50 let a zažívá lokální bolest hlavy, která dříve neexistovala.

Váš lékař provede fyzickou prohlídku a podívá se na vaši hlavu, aby zjistil, zda existuje nějaká citlivost. Bude věnovat zvláštní pozornost tepnám ve vašich spáncích. Vyšetření může ukázat sníženou pulsaci nebo zvýšené ztluštění tepen na spáncích.

Váš lékař pak stanoví diagnózu na základě řady faktorů, včetně známek a symptomů a výsledků krevních testů nebo biopsie tkáně.

Dalšími indikátory jsou test sedimentace erytrocytů (ESR) a test C-reaktivního proteinu (CRP). Tyto testy jsou obvykle velmi zvýšené u obrovskobuněčné arteritidy.

ESR měří, jak rychle se vaše červené krvinky shromažďují na dně zkumavky během 1 hodiny. Pokud je rychlost sběru větší nebo rovna 50 milimetrům (mm) za hodinu, můžete mít tento stav. Tyto markery jsou však nespecifické a mohou být zvýšené u jiných stavů, jako je onemocnění ledvin, anémie, věk, malignita a další stavy.

CRP test měří váš zánět během snižování dávky kortikosteroidů a sleduje případné relapsy. Jedná se o specifičtější marker zánětu, ale je také nespecifický. Elevace obou markerů zlepšuje specifitu diagnózy. Pokud jsou oba markery normální, diagnóza je méně pravděpodobná, že jde o obrovskobuněčnou arteritidu.

Obvykle budete také potřebovat biopsii temporální tepny, která vám pomůže při diagnóze. Lékař vám odebere vzorek spánkové tepny buď shora nebo před uchem. Postup je obvykle nízkorizikový a krátký. Při vyšetření pod mikroskopem může pozitivní vzorek vykazovat zánět tepny i změny v tepně samotné.

Lékař může ve výsledcích biopsie vidět charakteristické buňky, ale tyto buňky jsou pro diagnózu zbytečné a mohou chybět asi v polovině všech případů.

Biopsie je důležitým diagnostickým nástrojem a pro získání biopsie by mělo být vynaloženo veškeré úsilí. Pokud je biopsie pozitivní a ukazuje charakteristické buňky, je to potvrzující a diagnóza je jistá. Mohou však existovat falešně negativní výsledky, pokud má temporální tepna oblasti normálních segmentů i oblasti zánětu.

Pokud má lékař na základě vašich rizikových faktorů a dalších podpůrných údajů podezření, že máte temporální arteritidu, i když je biopsie negativní, může se rozhodnout stanovit diagnózu a pokračovat ve vaší léčbě temporální arteritidy.

Biopsii můžete získat v rámci ambulantního zákroku s použitím lokální anestezie. Ultrazvuk může také poskytnout další informace o tom, zda máte temporální arteritidu.

Léčba temporální arteritidy

Hlavním cílem léčby je zabránit trvalé ztrátě zraku a potlačit zánět cév, který může způsobit poškození tkáně.

Pokud má lékař podezření, že máte temporální arteritidu, léčba by měla začít okamžitě, i když výsledky testů ještě nepotvrdily diagnózu.

Kortikosteroidy

Hlavní léčbou temporální arteritidy jsou kortikosteroidy. I když je diagnóza pouze podezřelá a výsledky testů stále čekají na schválení, může váš lékař přesto okamžitě předepsat perorální kortikosteroidy.

Prednison je nejběžněji používaný kortikosteroid a bylo prokázáno, že zabraňuje ztrátě zraku. Odpověď na prednison je typicky dobrá. Krevní markery zánětu se obvykle zlepší během 2-4 týdnů.

Pokud nedojde ke ztrátě zraku, bude počáteční dávka obvykle vysoká, rovná se přibližně 1 miligramu (mg)/kilogram (kg), obvykle přibližně 40 až 60 miligramů (mg) denně.

Pokud dojde ke ztrátě zraku nebo existuje vysoké podezření na hrozící ztrátu zraku, může být dávka vysoká a někdy lze zvážit intravenózní dávky vysokých dávek steroidů. Reakce na steroidy je typicky dobrá. Často je úleva vidět během několika dnů. Váš lékař bude kortikosteroidy pomalu snižovat během následujících 4 až 6 měsíců.

Většina lidí s temporální arteritidou pokračuje v užívání kortikosteroidů po dobu nejméně jednoho roku. Někteří možná budou muset trvale užívat nízkou dávku.

Vedlejší účinky kortikosteroidů
Zatímco podstupujete léčbu kortikosteroidy, je důležité, abyste si u svého lékaře naplánovali pravidelné prohlídky. Budou muset sledovat váš pokrok a také způsob, jakým vaše tělo zvládá lékařské ošetření.

Váš lékař bude sledovat váš zánět pomocí laboratorních testů každé 2-4 týdny v prvních šesti měsících. Poté bude testování záviset na vašich individuálních příznacích. Je to proto, že dlouhodobé užívání kortikosteroidů může vážně ovlivnit vaše kosti a další metabolické funkce.

Je důležité vědět, že kortikosteroidy mohou zvýšit vaše riziko rozvoje dalších zdravotních stavů, jako jsou:

• osteoporóza
• vysoký krevní tlak
• svalová slabost
• glaukom
• šedý zákal

Mezi další potenciální vedlejší účinky patří:

• přibývání na váze
• zvýšená hladina cukru v krvi
• ztenčení kůže
• zvýšená tvorba modřin
• snížená funkce imunitního systému
• potíže se spánkem v noci a neklid
• akné
• změny nálady nebo podrážděnost
• zvýšená chuť k jídlu
• bušení srdce nebo nervozita
• otoky v nohách
• vzácně avaskulární nekróza určitých kostí, což je stav, kdy kostní tkáň odumírá v důsledku nedostatečného zásobení krví

Poraďte se se svým lékařem o způsobech, jak tyto nežádoucí účinky minimalizovat.

Další léčba a užitečné změny životního stylu

Ačkoli kortikosteroidy jsou nejběžnější a nejúčinnější léčbou temporální arteritidy, v některých případech mohou lékaři zvážit další léčbu jako doplňkovou léčbu, která pomůže omezit používání kortikosteroidů, jako je prednison. Tato přídavná terapie se označuje jako kortikoidy-šetřící terapie.

To může být zvláště důležité, pokud se u vás objeví významné nežádoucí účinky kortikosteroidů nebo pokud je u vás vysoké riziko vzniku nežádoucích účinků, jako je tomu v případě cukrovky nebo osteoporózy.

Mezi látky šetřící steroidy patří určitá chemoterapie, jako je methotrexát, a imunosupresivní léky, jako je Tocilzumab (Actemra). V některých případech může denní dávka aspirinu a další léčby pomoci snížit míru ztráty zraku a zabránit mrtvici.

Následující opatření mohou také pomoci snížit závažnost některých příznaků a také závažnost dlouhodobých vedlejších účinků užívání kortikosteroidů:

• snížení příjmu soli
• užívání doplňků vápníku a vitamínu D pro posílení kostí
• přestat kouřit, pokud kouříte
• dělat zátěžová cvičení, jako je chůze
• pravidelné kontroly hustoty kostí
• občasné kontroly hladiny cukru v krvi

Po ukončení léčby budete stále muset navštívit svého lékaře kvůli kontrole. Temporální arteritida se totiž může opakovat. Nezapomeňte si také promluvit se svým lékařem, než provedete jakékoli změny v léčebném plánu.

Možné komplikace temporální arteritidy

Pokud máte příznaky nebo diagnózu temporální arteritidy, je důležité okamžitě zahájit léčbu, abyste předešli závažným komplikacím. Ztráta zraku nebo slepota je nejzávažnější komplikací. Další komplikace mohou být tyto:

• zánět a poškození jiných krevních cév v těle
• rozvoj aneuryzmat, včetně aneuryzmat aorty a vzácněji se vyskytující disekce aorty
• slabost očních svalů
• mrtvice

Aneuryzma aorty, pokud dojde k prasknutí, může vést k masivnímu vnitřnímu krvácení. Temporální arteritida nemá vliv na přežití, pokud nenastanou komplikace aorty. Promluvte si se svým lékařem o způsobech, jak minimalizovat jakékoli komplikace tohoto stavu.

Jaký je výhled pro lidi s temporální arteritidou?

Váš výhled na temporální arteritidu bude záviset zejména na tom, jak rychle budete diagnostikováni a zahájíte léčbu. Neléčená temporální arteritida může způsobit vážné poškození krevních cév ve vašem těle a v některých případech může být život ohrožující.

Zavolejte svého lékaře, pokud zaznamenáte jakékoli její příznaky. Díky tomu bude pravděpodobnější, že vám bude diagnostikován stav, když je v raných fázích.

Studie a zdroje článku

• Temporal Arteritis Autoři: Muhammad Atif Ameer; Ryan J. Peterfy; Babak Khazaeni.

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Autoimunitní onemocnění, Žilní systém

Přečtěte si také naše další články