Obsah článku
- Pleurálním výpotkem rozumíme nahromadění tekutiny v pleurálním prostoru, které překročilo fyziologické množství, to je přibližně 10 ml.
- Pleurální výpotek je nebezpečný stav, který může probíhat i skrytě bez příznaků nebo se projevit zhoršujícím se dýcháním a kašlem.
Pleurální výpotek se může objevit u různých onemocnění, například u srdečního selhání, různých typů zhoubných nádorů, selhání ledvin
Pleurální výpotek neboli „voda na plicích“ může připomínat respirační infekci. Příčina je někdy respirační, ale existuje několik dalších potenciálních příčin. Lékař bude muset diagnostikovat základní příčinu, aby pak mohl předepsat vhodnou léčbu.
Příznaky pleurálního výpotku mohou zahrnovat kašel, bolest na hrudi a potíže s dýcháním.
V tomto článku se podíváme na to, co se děje při pleurálním výpotku, proč k němu dochází a na některé možnosti jeho řešení.
Co je pleurální výpotek?
Když má člověk pleurální výpotek, znamená to, že tekutina se shromáždila v prostoru mezi jeho plícemi a hrudní dutinou neboli pleurální dutinou. Plíce a hrudní dutina mají výstelku, která se skládá z pleury, což je tenká membrána.
Pleurální výpotek v plíci
U zdravých plic tyto membrány zajišťují přítomnost malého množství tekutiny mezi plícemi a hrudníkem. Ta zabraňuje tření, když se plíce roztahují a smršťují během dýchání.
Avšak někdo, kdo má pleurální výpotek, má v pleurálním prostoru až příliš mnoho tekutiny. Každý, kdo může mít pleurální výpotek, potřebuje okamžitou lékařskou pomoc, protože bez léčby může být život ohrožující.
Příčiny pleurálního výpotku
Pleurální výpotek je vždy výsledkem jiného stavu. Může ho vlastně způsobit mnoho stavů. Zde jsou některé z nejčastějších příčin:
- onemocnění jater nebo ledvin, jako je cirhóza jater
- městnavé srdeční selhání
- zánět slinivky břišní
- systémové stavy, jako je lupus nebo revmatoidní artritida
- infekce, jako je tuberkulóza nebo zápal plic
- plicní embolie, ke které dochází, když krevní sraženina zablokuje plicní tepny
- jakákoli rakovina, která postihuje nebo se šíří do plic nebo pohrudnice
- expozice azbestu a mezoteliom
- prasklý jícen
A i některé léčebné postupy mohou také vyvolat pleurální výpotek. Tak například tyto:
- otevřená operace srdce nebo jiná operace zahrnující hrudník
- některé léky, včetně methotrexátu, amiodaronu a fenytoinu
- radiační terapie
- hyperstimulace vaječníků
Příznaky pleurálního výpotku
Někteří lidé nepociťují žádné příznaky pleurálního výpotku. Pokud se příznaky objeví, obvykle se začnou objevovat, když tekutina naplní hrudní dutinu.
Některé možné příznaky jsou tyto:
- suchý kašel (tj. kašle bez hlenu)
- potíže s dýcháním, zejména vleže
- horečka a příznaky podobné chřipce
- bolest na hrudi
- ostrá, silná bolest při hlubokém nádechu
Přetrvávající škytavka může být také příznakem pleurálního výpotku.
Někteří lidé zjistí, že mají pleurální výpotek, až když podstoupí test na nějaký zdravotní problém.
Je také důležité poznamenat, že příznaky pleurálního výpotku se mohou podobat příznakům jiných plicních onemocnění. Osoba potřebuje okamžitou lékařskou pomoc, pokud zaznamená některý z těchto příznaků.
Sponzorováno
Diagnóza
Může být celkem náročné diagnostikovat pleurální výpotek, protože příznaky se mohou překrývat s příznaky mnoha jiných onemocnění.
Pro stanovení diagnózy lékař:
- zeptá se osoby na její příznaky
- zeptá se na celkový zdravotní stav a anamnézu osoby
- provede fyzikální vyšetření
- navrhne zobrazovací testy, jako je rentgen, ultrazvuk nebo CT vyšetření
Lékař bude také muset určit, zda je výpotek transsudát nebo exsudát. Níže uvedené části se na tyto typy podívají podrobněji.
Transudátový výpotek
Transudátový výpotek obvykle nastane, když jiný stav způsobí nerovnováhu tlaku v krevních cévách. V důsledku toho tekutina uniká zpět do hrudníku. Kapalina ve výpotku bude pravděpodobně sestávat ze sloučenin z krevní plazmy.
Exsudát
Exsudát obvykle vyplývá z těchto problémů:
- zánětlivé stavy
- infekce
- rakovina
- traumatické zranění
- ucpané krevní nebo lymfatické cévy v dané oblasti
Lékař může odebrat vzorek tekutiny z pleurálního prostoru vložením jehly mezi žebra. Tyto vzorky mohou pomoci odhalit známky infekce, hladiny proteinů a rakovinné buňky. Mohou také pomoci určit, zda má jedinec komplikovaný nebo nekomplikovaný pleurální výpotek.
Při komplikovaném pleurálním výpotku budou v tekutině přítomny známky zánětu nebo infekce. Osoba může potřebovat okamžitou léčbu, aby se zabránilo potenciálně závažným komplikacím.
Při nekomplikovaném výpotku nebudou v tekutině žádné známky infekce nebo zánětu. Nekomplikovaný výpotek může být mírnější a je méně pravděpodobné, že povede k trvalému poškození plic.
Některé další testy mohou pomoci identifikovat příčinu výpotku. Jsou to třeba:
- testy funkce ledvin
- testy funkce jater
- plicní biopsie
- bronchoskopie
- ultrazvuk srdce k posouzení srdečního selhání
Tyto testy pomáhají lékařům zúžit příčinu pleurálního výpotku a poskytnout vhodnou léčbu.
Léčba pleurálního výpotku
Léčba bude záviset na základní příčině. Kromě léčby základního stavu může lékař potřebovat vypustit tekutinu z hrudníku.
Odvodnění hrudníku (drenáž hrudníku)
Pro odvodnění hrudníku lékař zavede hadičku do pleurálního prostoru a nechá tekutinu opustit tělo. Použije lokální anestetika k utlumení bolesti v místech, kde jehla vstupuje do těla. Tato oblast může být bolavá, jakmile anestetika odezní.
Může také potřebovat opakovat proces, pokud se tekutina nadále shromažďuje v pleurálním prostoru.
Pro odvodnění hrudníku lékař zavede hadičku do pleurálního prostoru a nechá tekutinu opustit tělo.
Existuje malé riziko komplikací spojených s drenáží hrudníku. Jsou to:
- infekce
- krvácení
- zhroucená plíce
- tekutina vstupující do plic
Tyto komplikace jsou však vzácné.
V některých případech u menších výpotků stačí k jejich odstranění užívat léky na odvodnění (diuretika) a léčit základní onemocnění
Jiná léčba
V některých případech může být nutná jiná léčba.
Například při pleurodéze chirurg uzavře mezeru mezi pleurou plic a hrudní dutinou, aby se mezi nimi nehromadila tekutina.
V závažnějších případech může chirurg nasměrovat tekutinu z hrudní dutiny do břicha. V některých případech mohou také odstranit část pleurální výstelky.
Výhled do budoucna
Pleurální výpotek je známkou základního onemocnění. Jak zdravotní stav, tak samotný pleurální výpotek mohou být život ohrožující.
Výhled a doba potřebná k zotavení bude záviset na příčině výpotku, celkovém zdraví osoby a na tom, jak závažné jsou její příznaky.
Sponzorováno
Osoba může potřebovat strávit čas v nemocnici, kde může podstoupit testy a sledování. Léčba může často vyřešit pleurální výpotek, i když nemusí být vždy možné vyléčit jeho základní příčinu.
Studie a zdroje článku
- Evaluation of the patient with pleural effusion Autoři: Stéphane Beaudoin, MD a Anne V. Gonzalez, MD MSc
- Zdroj obrázků: pattarawit / depositphotos.com
Autor článku
Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost
Štítky: Plíce
Přečtěte si také naše další články