Melasma (chloasma) v těhotenství – jak na ni? 4.75/5 (16)

• Melasma je tmavé zbarvení kůže, které se objevuje u žen převážně v těhotenství.
• Melasma způsobuje hnědé (jakoby opálené) nebo modrošedé skvrny na obličeji (hyperpigmentace).
• Melasma je nejčastější u žen ve věku 20–50 let. Je charakterizována třemi lokalizačními vzory (střed obličeje, lícní kost a čelist).
• Melasma je částečně způsobena sluncem, genetickou predispozicí a také hormonálními změnami.
• Tento stav je často léčen topickými krémy obsahujícími hydrochinon.
• Prevence melasmy vyžaduje vyhýbání se slunci a ochranu před sluncem pomocí klobouků a opalovacích krémů.

Co je melasma a jaké jsou příznaky a příznaky melasmy?

Melasma je velmi časté, nerovnoměrné, hnědé (jakoby opálené) nebo modrošedé zabarvení kůže obličeje, které se obvykle vyskytuje u žen v reprodukčních letech (často v těhotenství). Melasma se obvykle objevuje na těchto místech:

• horní část lící,
• horní ret,
• čelo.

Melasa je nejčastější u žen ve věku 20–50 let.

Předpokládá se, že melasma je primárně spojena s těmito příčinami:

• vystavení slunci,
• vystavení hormonům jako je užívání antikoncepčních pilulek,
• vnitřní hormonální změny, typicky během těhotenství.

Většina lidí s melasmou má v anamnéze pravidelné denní nebo alespoň občasné vystavení slunci, i když se předpokládá, že základním faktorem je také teplo. Melasma je nejčastější u těhotných žen, zejména u žen latinského a asijského původu. Lidé s olivovou nebo tmavší pletí, jako jsou hispánští, asijští a blízkovýchodní jedinci, mají obecně vyšší riziko výskytu melasmy.

Melasma je u mužů docela vzácná.

Prevence je primárně zaměřena na ochranu před slunečním zářením a velmi doporučené je vyhýbání se slunci. Ošetření vyžaduje pravidelnou aplikaci opalovacího krému, účinné jsou také léky jako 4% hydrochinon a další blednoucí krémy.

Příčiny – co způsobuje melasmu?

Přesná příčina melasmy zůstává neznámá. Odborníci se domnívají, že tmavé skvrny v melasmě mohou být vyvolány několika faktory, včetně těhotenství, antikoncepčních pilulek, hormonální substituční terapie (HRT a progesteron), rodinné anamnézy melasmy, rasy a léků proti záchvatům. Sluneční světlo je považováno za nejdůležitější faktor při vzniku melasmy, zejména u jedinců s genetickou predispozicí k tomuto stavu. Klinické studie ukázaly, že u jedinců se obvykle vyvíjí melasma v letních měsících, kdy je slunce nejintenzivnější. V zimě má pigmentace v melasmě spíše sklon k regresi (ústup).

Když se během těhotenství objeví melasma, říká se jí také chloasma. Těhotné ženy mají během druhého a třetího trimestru těhotenství zvýšené hladiny estrogenu, progesteronu a melanocytů stimulujícího hormonu (MSH). Melanocyty jsou buňky v kůži, které ukládají pigment. Předpokládá se však, že melasma související s těhotenstvím je způsobena přítomností zvýšených hladin progesteronu a nikoli estrogenem a MSH. Studie prokázaly, že u žen po menopauze, které dostávají hormonální substituční terapii progesteronem, je větší pravděpodobnost vzniku melasmy. Zdá se, že u žen po menopauze užívajících samotný estrogen je méně pravděpodobné, že u nich dojde k rozvoji melasmy.

Produkty nebo ošetření, která dráždí pokožku, mohou navíc způsobit zvýšení produkce melaninu a urychlit příznaky melasmy.

I lidé s genetickou predispozicí nebo známou rodinnou anamnézou melasmatu mají zvýšené riziko vzniku melasmatu. Mezi důležité metody prevence u těchto jedinců patří vyhýbání se slunci a aplikace extra krémů zabraňujících slunečnímu záření, aby se zabránilo stimulaci produkce pigmentu. Tito jedinci mohou také zvážit diskusi o svých obavách se svým lékařem a pokud je to možné, vyhnout se antikoncepčním pilulkám a hormonální substituční terapii (HRT).

Kde se melasma často objevuje na těle?

Melasma je charakterizována změnou barvy nebo hyperpigmentací primárně na obličeji. U melasmy byly identifikovány tři typy běžných obličejových vzorů:

• střed obličeje (centrofaciální),
• lícní kosti (malar),
• čelistní kost (mandibulární).

Centrofaciální vzor je nejčastější formou melasma a zahrnuje tyto oblasti:

• čelo,
• tváře,
• horní ret,
• nos,
• brada.

Horní části krku mohou být také postiženy melasmou (to ale méně často). Vzácně se melasma může objevit na jiných částech těla, jako jsou předloktí. Jedna studie potvrdila výskyt melasmy na předloktí u lidí, kterým byl podáván progesteron.

Jaké jsou typy melasmy?

U melasmy existují tyto typy pigmentačních vzorů:

• Epidermální melasma je identifikována přítomností přebytečného melaninu v povrchových vrstvách kůže.
• Dermální melasma se vyznačuje přítomností melanofágů (buněk, které přijímají melanin) v celé dermis.
• Smíšená melasma zahrnuje jak epidermální, tak dermální typ.

Jaké testy diagnostikují melasmu?

Melasma je snadno diagnostikována rozpoznáním typického vzhledu hnědých kožních skvrn na obličeji. Dermatologové jsou lékaři, kteří se specializují na kožní poruchy a často diagnostikují melasmu jen vizuálním vyšetřením kůže. Při diagnostice melasmy může pomoci černé světlo nebo Woodovo světlo (340–400 nm), i když to není pro diagnostiku nezbytné.

Woodovo světlo – druh ultrafialového záření 365 nm užívaný v kožním lékařství v diagnóze některých chorob, zejména mykóz.

Ve většině případů je diagnostikována smíšená melasma, což znamená, že změna barvy je způsobena pigmentem v dermis a epidermis. Zřídka může být nezbytná kožní biopsie, která pomůže vyloučit další příčiny této lokální hyperpigmentace kůže.

Léčba – jaké jsou nejlepší způsoby léčby melasmy?

Mezi nejběžnější metody léčby melasmy patří 2% hydrochinonové krémy, jako jsou volně prodejné produkty Esoterica a Porcelana a léky na předpis, jako jsou Obagi Clear, NeoCutis Blanche se 4% hydrochinonu. Některé opalovací krémy také obsahují 4% hydrochinonu. I ty se dají použít.

Výrobky s koncentracemi hydrochinonu vyššími než 2% někdy vyžadují lékařský předpis nebo jsou vydávány v ordinaci lékaře. Klinické studie ukazují, že krémy obsahující 2% hydrochinonu mohou být účinné při zesvětlení pokožky a jsou méně dráždivé než vyšší koncentrace.

• Krémy se obvykle aplikují na hnědé skvrny dvakrát denně.
• Opalovací krém by měl být nanášen na hydrochinonový krém každé ráno.
• Existují léčby pro všechny typy melasmy, ale epidermální typ reaguje lépe na léčbu než ostatní, protože pigment je blíže k povrchu kůže.
• Melasma může spontánně zmizet i bez léčby. Jindy se může vyjasnit i s použitím opalovacího krému a vyhýbáním se slunci.
• U některých lidí může změna zabarvení melasmou zmizet po těhotenství nebo po vysazení antikoncepčních pilulek a hormonální léčby.
• K léčbě melasmy mohou být předepsány kombinované nebo speciálně vytvořené krémy s hydrochinonem, fenolickým hypopigmentačním činidlem, kyselinou azelaovou a kyselinou retinovou (tretinoin), nefenolovými bělícími činidly a / nebo kyselinou kojovou.
• U závažných případů melasmy mohou být krémy s vyšší koncentrací hydrochinonu nebo kombinující hydrochinon s jinými složkami, jako je tretinoin, kortikosteroidy nebo kyselina glykolová, účinné při zesvětlení pokožky.

Seznam melasmatických léčebných postupů.

• Kyselina azelaová 15% – 20% (Azelex, Finacea)
• Kyselina retinová 0,025% -0,1% (tretinoin)
• Tazaroten 0,5% – 0,1% (krém nebo gel Tazorac)
• Adapalen 0,1% – 0,3% (Differin gel)
• Kojová kyselina
• Lotiony s kyselinou mléčnou 12% (Lac-Hydrin nebo Am-Lactin)
• Kyselina glykolová – 10% -20% krémy (krém Citrix, NeoStrata)
• Peelingy s kyselinou glykolovou 10% -70%

Jaké jsou vedlejší účinky krémů na melasmu?

• Možné vedlejší účinky léčby melasmy zahrnují dočasné podráždění pokožky.
• Lidé, kteří používají léčbu obsahující hydrochinon ve velmi vysokých koncentracích po delší dobu (obvykle několik měsíců až let), jsou vystaveni riziku vzniku vedlejšího účinku zvaného exogenní ochronóza. Obecně se exogenní ochronóza velmi špatně léčí
• Ochronóza vyvolaná hydrochinonem je trvalé zabarvení kůže, o kterém se předpokládá, že je výsledkem použití koncentrací hydrochinonu nad 4%.
• Přestože je u nás ochronóza poměrně neobvyklá, je častější v oblastech, jako je Afrika, kde lze k léčbě zabarvení kůže, jako je melasma, použít koncentrace hydrochinonu vyšší než 10% – 20%.
• Bez ohledu na možné vedlejší účinky zůstává hydrochinon celosvětově nejpoužívanějším a nejúspěšnějším slábnoucím krémem pro léčbu melasmy. Hydrochinon by měl být vysazeno při prvních známkách ochronózy.

A co další metody léčby melasmy?

Pro různé typy pleti je k dispozici mnoho typů a sil chemického peelingu. Typ peelingu by měl být přizpůsoben každému jednotlivci a měl by být zvolen lékařem. Při léčbě melasmy jsou velmi časté 30–70% peelingy s kyselinou glykolovou. K léčbě melasmy lze použít různé kombinace, včetně směsi 10% kyseliny glykolové a 2% hydrochinonu.

Mikrodermabraze využívá vakuové sání a abrazivní materiál, jako jsou jemné diamantové třísky nebo krystaly oxidu hlinitého, k odlupování horních vrstev pokožky. Tlak vakua se upravuje v závislosti na citlivosti a toleranci pokožky. Typická mikrodermabraze může trvat kdekoli od několika minut do jedné hodiny. Po mikrodermabrazi je potřeba minimální (či také žádná) doba na zotavení. Techniky mikrodermabáze mohou zlepšit melasmu, ale dramatické výsledky nejsou obecně vidět po jednom nebo dvou ošetřeních. Nejlepší výsledky přináší několikanásobné ošetření v kombinaci s opalovacími krémy a jinými krémy.

Neexistuje ale žádná záruka, že melasma bude těmito postupy vylepšena. V některých případech, pokud je léčba příliš tvrdá nebo drsná, může to zase zhoršit melasmu. Navíc jsou tyto procedury téměř vždy považovány za kosmetické a nemusí být zdravotním pojištěním kryty.

Funguje léčba laserem na melasmu? Je to bezpečné, pokud jste těhotná?

Lasery mohou být použity v melasmatu, ale obecně přinášejí pouze dočasné výsledky. Laserová terapie není primární volbou pro léčbu melasmy, protože studie u většiny pacientů ukazují malé až žádné zlepšení hyperpigmentace. Lasery mohou ve skutečnosti zhoršit některé typy melasmat a měly by být používány s opatrností. K vidění výsledků může být nutné několik laserových ošetření, protože ošetření jsou nejúčinnější, když se opakují.

Aby se zajistilo, že léčba nezklame, musí lidé minimalizovat pobyt na slunci. Lidé, kteří léčí své melasmy, hlásí lepší kvalitu života, protože mají ze sebe lepší pocit. Stejně jako při jakékoli léčbě by se lidé měli poradit se svým lékařem.

Těhotné ženy nebo kojící matky možná budou muset počkat na léčbu melasmy. Mnoho melasmatických krémů je třeba přerušit v těhotenství a kojení kvůli možným rizikům pro vyvíjející se plod a novorozence. Během těhotenství mohou ženy vyzkoušet kosmetiku, která dočasně zakryje zabarvení pokožky.

Jak hydrochinonové krémy léčí melasmu?

Vědci se domnívají, že hydroxyfenolová chemická látka blokuje působení specifické enzymatické dráhy zahrnující tyrosinázu. Tyrosináza je enzym, který přeměňuje dopamin na melanin. Melanin dodává pleti její barvu.

Jaká je prognóza melasmy? Můžete se jí navždy zbavit?

Přestože melasma bývá chronickou poruchou s periodickými výkyvy, prognóza je pro většinu případů dobrá. Stejně jako se melasma vyvíjí pomalu, i léčba má tendenci být pomalá. Postupné vymizení tmavých skvrn je založeno na stanovení správné kombinace ošetření pro každý jednotlivý typ pleti. Případy melasmy, které moc nereagují na léčbu, jsou způsobeny nadměrným slunečním zářením.

Prevence – dá se nějak zabránit melasmě?

Někdy lze zabránit vzniku melasmy tím, že se vyhneme slunečnímu záření. Ve většině případů je prevence obtížná. Jednotlivci, kteří mají v rodinné anamnéze melasmu, musí učinit zvláštní opatření, aby melasmě zabránili. Nejdůležitějším způsobem, jak zabránit vzniku melasmy a předčasnému stárnutí, je vyhýbat se slunci. Pokud nelze zabránit vystavení slunečnímu záření, měli byste nosit klobouky, sluneční brýle a sluneční clonu s fyzickými blokátory.

Co si dále o pleti přečíst?

• Toto je 7 nejlepších vitamínů pro vaši pleť. Seznamte se s nimi
• 6 tajemství korejských žen pro krásu jejich pleti – měli byste je znát
• Pleť v zimě – co vše hrozí vaší pleti během zimy?

Zdroje a studie o melasmě

• Melasma: aktuální komplexní přehled Melasma je běžný získaný stav symetrické hyperpigmentace, obvykle se vyskytující na obličeji, s vyšší prevalencí u žen a tmavších typů pleti.
• Sanchez NP, Pathak MA, Sato S, Fitzpatrick TB, Sanchez JL, Mihm MC., Jr Melasma: a clinical, light microscopic, ultrastructural, and immunofluorescence study. J Am Acad Dermatol. 1981;4(6):698–710. doi: 10.1016/S0190-9622(81)70071-9.
• Medical Management of Melasma Autor: Rashmi Sarkar

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Pleť a pokožka těla

Přečtěte si také naše další články