Jaterní encefalopatie – narušení mozkových funkcí, které je důsledkem selhávání jater – příznaky, příčiny a léčba 4.71/5 (35)

• Jaterní encefalopatie je závažný stav, který vzniká v důsledku selhání jater a je charakterizován poruchami mozkových funkcí.
• Játra za normálních okolností odstraňují toxiny z krve, ale když jejich funkce selhává, tyto toxiny se hromadí v těle a mohou negativně ovlivnit mozek.
• Jaterní cirhóza je nejčastější příčina, způsobená chronickým poškozením jater (např. alkoholismem, hepatitidou).
• Hlavním toxinem, který způsobuje jaterní encefalopatii, je amoniak. Při selhání jater se amoniak a další toxiny hromadí v krvi a ovlivňují funkci mozku. Navíc zánět a oxidativní stres mohou také hrát roli v patogenezi tohoto stavu.
• Léčba: Lactulosa (snižuje hladinu amoniaku v krvi tím, že podporuje jeho vyloučení střevem), antibiotika jako rifaximin (redukují produkci amoniaku střevními bakteriemi).

Co je jaterní encefalopatie?

Jaterní encefalopatie je pokles funkce mozku, ke kterému dochází v důsledku těžkého onemocnění jater. V tomto stavu vaše játra nemohou adekvátně odstraňovat toxiny z vaší krve. To pak následně způsobuje hromadění toxinů v krevním řečišti, což může vést k poškození mozku.

Jaterní encefalopatie může být akutní (krátkodobá) nebo chronická (dlouhodobá). V některých případech může osoba s jaterní encefalopatií přestat reagovat a může také upadnout do kómatu.

Typy jaterní encefalopatie

Akutní jaterní encefalopatie se vyvíjí v důsledku těžkého onemocnění jater. K tomu dochází zejména u lidí s těmito problémy:

• Akutní fulminantní virová hepatitida. Jedná se o závažný typ virové hepatitidy, která se objeví náhle.
• Toxická hepatitida. Toxická hepatitida může být způsobena pitím velkého množství alkoholu, užíváním droga nebo jiných látek.
• Reyův syndrom. Tento vzácný a závažný stav se vyskytuje především u dětí. Způsobuje náhlý otok a zánět jater a mozku.

Akutní jaterní encefalopatie může být také známkou terminálního selhání jater.

Chronická jaterní encefalopatie může být trvalá nebo opakující se.

 

Ti s opakujícím se typem budou mít po celý život několik epizod jaterní encefalopatie. Vyžadují nepřetržitou léčbu, která pomůže zabránit rozvoji příznaků. Opakující se případy se obvykle vyskytují u lidí se závažnou cirhózou jater.

Trvalé případy jsou vzácné a vyskytují se u lidí, kteří nereagují na léčbu a mají trvalé neurologické stavy, jako například:

• záchvatové poruchy
• poranění míchy

Jaké jsou příznaky jaterní encefalopatie?

Příznaky jaterní encefalopatie se liší v závislosti na základní příčině poškození jater.

Příznaky a známky středně závažné jaterní encefalopatie mohou být následující:

• problémy s myšlením
• změny osobnosti
• špatné soustředění
• problémy s rukopisem nebo ztráta jiných jemných pohybů rukou
• zmatenost
• zapomnětlivost
• špatný úsudek
• zapáchající nebo jakoby sladký dech

Příznaky těžké jaterní encefalopatie jsou:

• zmatenost
• ospalost nebo letargie
• úzkost
• záchvaty
• velké změny osobnosti
• únava
• zmatená řeč
• třes rukou
• pomalé pohyby

Pokud se u vás nebo u někoho z blízkých objeví příznaky těžké jaterní encefalopatie, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Tyto příznaky mohou vést k bezvědomí, pokud nejsou rychle léčeny.

Příčiny – co způsobuje jaterní encefalopatii?

Přesná příčina jaterní encefalopatie není známa. Obvykle je však spouštěna nahromaděním toxinů v krevním řečišti. K tomu dochází, když vaše játra selhávají v odstraňování toxinů.

Vaše játra odstraňují z těla toxické chemikálie, jako je amoniak. Tyto toxiny v těle zůstávají, když jsou proteiny metabolizovány nebo štěpeny pro použití různými orgány v těle. Vaše ledviny mění tyto toxiny na bezpečnější látky, které se pak odstraňují močením.

Když jsou vaše játra poškozená, nejsou schopna odfiltrovat všechny toxiny. Tyto toxiny se pak mohou hromadit ve vašem krevním řečišti a potenciálně se dostat i do mozku. Nahromadění toxických látek může také poškodit jiné orgány a nervy.

Jaterní encefalopatie může být vyvolána těmito faktory:

• infekce, jako je třeba pneumonie
• problémy s ledvinami
• dehydratace
• hypoxie neboli nízká hladina kyslíku
• nedávná operace nebo nějaký úraz
• léky, které potlačují váš imunitní systém
• jíte až příliš mnoho bílkovin (extrémně hodně)
• léky, které potlačují váš centrální nervový systém, jako jsou barbituráty nebo benzodiazepinové trankvilizéry
• elektrolytová nerovnováha, zejména pokles draslíku po zvracení nebo po užití diuretik

Diagnostika jaterní encefalopatie

K diagnostice jaterní encefalopatie se používá několik druhů testů.

Krevní testy

Při kompletním krevním obraze lékař zkontroluje vaše červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky. Nízký počet červených krvinek naznačuje ztrátu krve a nedostatek kyslíku. Krevní testy lze také použít ke kontrole hladiny sodíku, draslíku a amoniaku v krvi. Příliš mnoho těchto látek je známkou zhoršené funkce jater.

Různé zobrazovací testy

Zobrazovací test, jako je CT nebo MRI, může zkontrolovat krvácení do hlavy nebo abnormality v mozku.

Testy jaterních funkcí

Testy jaterních testů kontrolují zvýšené hladiny enzymů. Zvýšení enzymů naznačuje stres na játrech nebo poškození jater.

Určitě také informujte svého lékaře, pokud trpíte onemocněním ledvin nebo jater. Příznaky, které zažíváte spolu s vaší anamnézou, mohou někdy stačit k diagnostice jaterní encefalopatie.

Stádia jaterní encefalopatie

Jaterní encefalopatie se dělí do fází (stádií) na základě závažnosti příznaků.

Pět kritérií jaterní encefalopatie:

• Stupeň 0. V této fázi jsou příznaky jen minimální.
• Fáze 1. Příznaky jsou mírné. Mohou zahrnovat nižší pozornost a změny spánkových návyků, jako je hypersomnie nebo nespavost.
• Fáze 2. Příznaky jsou mírné. V této fázi se může pacient cítit dezorientovaný nebo letargický.
• Fáze 3. Příznaky jsou závažné. Pacient nebude moci provádět základní úkoly. Bude se také cítit zmateně a budou zde patrné velké změny osobnosti.
• Fáze 4. Tato fáze je charakterizována kómatem.

Léčba jaterní encefalopatie

Možnosti léčby jaterní encefalopatie závisí zejména na závažnosti a základní příčině stavu.

Určitě třeba budete muset jíst méně bílkovin, pokud je příčinou tohoto stavu příliš mnoho bílkovin. Protože protein je nezbytný pro správné fungování vašeho těla, dietolog nebo lékař může vytvořit stravu, která vám umožní získat dostatek proteinu, aniž by se příznaky zhoršily. Potraviny s vysokým obsahem bílkovin, kterým je třeba se vyhnout, jsou například tyto:

• drůbež
• červené maso
• vejce
• ryby

Léky mohou také pomoci zpomalit rychlost, jakou vaše krev absorbuje toxiny. Váš lékař vám může předepsat antibiotika a laktulózu (Enulose), syntetický cukr. Tyto léky mohou „čerpat“ amoniak, vytvořený střevními bakteriemi z vaší krve, do tlustého střeva. Vaše tělo poté odstraní krev z tlustého střeva.

V těžkých případech, které způsobují potíže s dýcháním, může být nutný ventilátor nebo kyslíková maska.

Někteří lidé s tímto stavem mohou mít nárok i na transplantaci jater.

Jaké komplikace jsou spojeny s hepatickou encefalopatií

Komplikace, které mohou být nevratné, zahrnují:

• herniace mozku
• otok mozku
• selhání orgánů

Jaký je dlouhodobý výhled pacientů s jaterní encefalopatii?

Lidé s chronickou jaterní encefalopatií mají lepší míru zotavení, než lidé s akutní verzí tohoto stavu. Míra zotavení se zvyšuje, pokud jste léčeni dříve, než dojde ke zhoršení stavu.

Jaterní encefalopatie a její příznaky mohou být reverzibilní při správné léčbě.

A co si ještě o játrech přečíst?

• Jak na zdravá játra? Jak je regenerovat? Zkuste naše tipy!
• Játra a dieta – co jíst, když máte játra poškozena alkoholem?

Studie a zdroje článku

• Hepatic Encephalopathy and Treatment Modalities: A Review Article Autoři: Kapil Sharma, Shivani Akre, Swarupa Chakole,
• Zdroj obrázku: pattarawit / depositphotos.com

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Játra, Lidský mozek

Přečtěte si také naše další články