Refluxní choroba jícnu neboli gastroezofageální reflux (GERD) – příznaky, příčiny a léčba 4.7/5 (54)

• Gastroezofageální refluxová choroba (GERD) je stav, při kterém dochází k zpětnému toku žaludečních šťáv (včetně žaludeční kyseliny) do jícnu, což může způsobit různé nepříjemné symptomy.
• Normálně se obsah žaludku udržuje v žaludku díky svěrači mezi jícnem a žaludkem, který se otevírá pouze při polknutí potravy nebo tekutin. Při GERD však tento svěrač nefunguje správně a umožňuje obsahu žaludku vrátit se do jícnu.
• Chronická GERD může vést k dalším komplikacím, jako jsou peptické vředy, eroze jícnu, Barrettův jícen (metaplazie sliznice jícnu) a v extrémních případech dokonce i rakovina jícnu.
• Léčba GERD může zahrnovat změny životního stylu (například změny v jídelníčku a zvyšování hlavy postele), léky na snížení tvorby žaludeční kyseliny (jako jsou inhibitory protonové pumpy a blokátory histaminu-2) a v některých případech chirurgické zákroky k posílení svěrače mezi jícnem a žaludkem. Je důležité konzultovat vše u lékaře, pokud se objeví příznaky GERD, aby bylo možné provést diagnózu a navrhnout vhodnou léčbu.

Gastroezofageální reflux, neboli GER, je porucha trávení, která ovlivňuje dolní jícnový svěrač, kruhový sval mezi jícnem a žaludkem. Mnoho lidí, včetně těhotných žen, trpí pálením žáhy nebo jinou poruchou trávení způsobenou GER. Lékaři věří, že někteří lidé trpí gastroezofageálním refluxem kvůli stavu nazývanému jícnová (hiatová) kýla. Ve většině případů lze gastroezofageální reflux (GER) zlehčit změnami stravy a životního stylu. Někteří lidé však mohou dostat léky nebo dokonce jít na operaci.

Co je tedy přesně gastroesofageální reflux?

Gastroesofageální znamená, že se to týká žaludku a jícnu. Reflux znamená tok zpět nebo návrat. Gastroesofageální reflux je tedy návrat obsahu žaludku zpět do jícnu.

Při normálním trávení se otevírá dolní jícnový svěrač, aby se potraviny dostaly do žaludku a uzavřely se, aby se zabránilo tomu, že se potraviny a kyselé žaludeční šťávy budou vracet zpět do jícnu. Gastroesofageální reflux se vyskytuje, když je dolní jícnový svěrač slabý nebo se uvolňuje nevhodně, což ve finále umožňuje, aby obsah žaludku proudil nahoru do jícnu. A to je pak problém.

 

Závažnost GER pak závisí na míře dysfunkce dolního jícnového svěrače, stejně jako na typu a množství tekutiny vycházející ze žaludku a na neutralizačním účinku slin.

Jaká je role jícnové kýly při GERD?

Někteří lékaři se domnívají, že jícnová kýla může oslabit dolní jícnový svěrač a zvýšit tak riziko gastroezofageálního refluxu. Jícnová kýla je vyklenutí horní části žaludku trhlinou v bránici nebo jícnovým otvorem do hrudníku.

Kašel, zvracení nebo náhlá fyzická námaha mohou způsobit zvýšený tlak v břiše, což vede k hiátové kýle. Obezita a těhotenství také přispívají k tomuto stavu. Mnoho jinak zdravých lidí starších 50 let má malou hiatální kýlu. Ačkoli se to obecně považuje za problém středního věku, hiatální kýly postihují lidi všech věkových kategorií.

Hiatální kýla obvykle nevyžaduje léčbu. Léčba však může být nezbytná, pokud je stav komplikován těžkou GER nebo ezofagitidou (zánětem jícnu).

Příznaky (symptomy) gastroezofageálního refluxu (GER)

Mezi běžné příznaky GER patří:

• Pocit pálení v hrudníku (pálení žáhy), obvykle po jídle, v noci to může být o něco horší
• Bolest na hrudi
• Obtížnosti při polykání
• Zpětný pohyb tekutého obsahu nebo potravin do jícnu
• Pocit hrudníku v krku

Pokud máte reflux kyseliny v noci, můžete vás také trápit:

• Chronický kašel
• Zánět hrtanu
• Nové nebo zhoršující se astma
• Přerušování spánku

Příčiny gastroezofageálního refluxu

GER je způsoben častým refluxem kyseliny. Když polknete, uvolní se kruhové pásy svalu kolem spodní části vašeho jícnu, aby se do žaludku dostalo spolknuté jídlo a tekutiny. Potom se tento svěrač znovu zavře. Takto to klasicky funguje.

Pokud se ale tento svěrač uvolní abnormálně nebo je oslabený, žaludeční kyselina může proudit zpět do vašeho jícnu. Toto neustálé procházení kyseliny dráždí výstelku vašeho jícnu, což často způsobuje, že se zanítí. To je v jednoduchosti příčina gastroezofageálního refluxu.

Podmínky, které u vás mohou zvýšit riziko vzniku GER, jsou například:

• Obezita
• Již zmíněná hiatální kýla
• Těhotenství
• Poruchy pojivové tkáně, jako je sklerodermie
• Kouření
• Když jíte pozdě v noci
• Když jíte určité potraviny (spouštěče), jako jsou tučné nebo smažené potraviny
• Pít některé nápoje, například alkohol nebo kávu
• Užívání určitých léků, jako je aspirin

Jak probíhá diagnostika?

Váš lékař může diagnostikovat GER na základě fyzického vyšetření a anamnézy vašich příznaků. Obecně může lékař doporučit tato vyšetření:

Horní endoskopie

Lékař vloží tenkou, ohebnou trubičku vybavenou světlem a fotoaparátem (endoskop) do hrdla, aby vyšetřil vnitřní část vašeho jícnu a žaludku. Endoskopie může odhalit zánět jícnu (ezofagitidu) nebo jiné komplikace. Endoskopie může být také použita ke odebrání vzorku tkáně (biopsie).

Test kyseliny (pH)

Monitorovací zařízení je umístěno ve vašem jícnu, aby se zjistilo, kdy a na jak dlouho se žaludeční kyselina dostane ze žaludku do jícnu.

Ezofageální manometrie

První manometrické vyšetření provedli v roce 1883. Tento test měří kontrakce svalu v jícnu, když polknete. Ezofageální manometrie také měří koordinaci a sílu vyvíjenou svaly vašeho jícnu.

RTG horní části trávicího systému

Rentgenové záření se provádí po vypití speciální kapaliny, která pokryje a vyplní vnitřní výstelku trávicího traktu. Povlak umožňuje lékaři vidět siluetu vašeho jícnu, žaludku a i horní části střeva.

Léčba gastroesofageálního refluxu

Váš lékař pravděpodobně doporučí, abyste nejprve zkusili modifikaci vašeho životního stylu a léky, které jsou k dostání i bez lékařského předpisu. Pokud se během několika týdnů nedostaví úleva, může lékař doporučit léky na předpis nebo i operaci (tu zřejmě až po delší době).

Léky bez předpisu

• Antacida, která neutralizují žaludeční kyselinu. Antacida, jako jsou například Mylanta, Rolaids a Tums, mohou poskytnout poměrně rychlou úlevu. Avšak samotné antacida neléčí zanícený jícen poškozený kyselinou žaludku. Navíc nadužívání některých antacid může způsobit nežádoucí účinky, například průjem nebo někdy i problémy s ledvinami.
• Léky na snížení tvorby kyseliny. Tyto léky – známé jako blokátory receptoru H-2 – zahrnují cimetidin (Tagamet HB), famotidin (Pepcid AC), nizatidin (Axid AR) a ranitidin (Zantac). Blokátory H-2 receptorů nepůsobí tak rychle jako antacida, ale poskytují delší úlevu a mohou snížit tvorbu kyseliny žaludku až na 12 hodin. Silnější verze těchto léků jsou k dispozici spíše na předpis.
• Léky, které blokují produkci kyseliny a léčí jícen. Tyto léky – známé jako inhibitory protonové pumpy – jsou silnějšími blokátory kyseliny než blokátory receptoru H-2 a umožňují léčení poškozené tkáně jícnu. Inhibitory protonové pumpy, které jsou ale dostupné na předpis, jsou například lansoprazol (Prevacid 24 HR) a omeprazol (Prilosec OTC, Zegerid OTC).

Léky na předpis

Léčba GER na základě léků na předpis:

• Blokátory H-2 receptorů s předepsanou účinností. Patří mezi ně famotidin (Pepcid), nizatidin a ranitidin (Zantac) s předepsanou hodnotou. Tyto léky jsou obecně dobře tolerovány, ale dlouhodobé užívání může být spojeno s mírným zvýšením rizika nedostatku vitaminu B-12 a zlomenin kostí.
• Inhibitory protonové pumpy na předpis. Mezi tyto přípravky patří esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec, Zegerid), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) a dexlansoprazol (Dexilant). I když jsou tyto léky obecně dobře tolerovány, mohou způsobit průjem, bolest hlavy, nevolnost a nedostatek vitamínu B-12. Chronické užívání může zvýšit riziko zlomeniny kyčle.
• Léčba pro posílení dolního jícnu. Baclofen může zmírnit GER snížením četnosti uvolnění dolního jícnového svěrače. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat únavu nebo nevolnost.

Chirurgické řešení a další postupy

GER lze obvykle kontrolovat léky. Pokud však léky nepomáhají nebo se chcete vyhnout dlouhodobému užívání léků, doporučí vám možná lékař:

• Fundoplikace. Ta je velmi moderní operační postup, který se používá k léčení hiátové kýly a dále u pacientů, kteří mají pálení za hrudní kostí, zasahující někdy až do krku. Fundoplikace se obvykle provádí minimálně invazivním (laparoskopickým) postupem.
• Zařízení LINX. Zcela nový vývoj v léčbě gastroezofageálního refluxu slibuje nové LINX zařízení. Přístroj Linx lze implantovat také pomocí minimálně invazivní operace.

Životní styl a domácí léčba

Změny životního stylu mohou snížit frekvenci refluxu kyseliny. Také doporučujeme:

• Udržujte si zdravou váhu. Nadbytečná kila vyvíjejí tlak na břicho, zvyšují tlak vašeho žaludku a způsobují snadněji přenos kyseliny do jícnu.
• Přestaňte kouřit. Kouření snižuje schopnost spodního jícnu dobře fungovat.
• Zvedněte hlavu u své postele. Pokud pravidelně pociťujete popsané problémy, zvedněte část postele kde máte hlavu.
• Nelehejte si po jídle. Počkejte nejméně tři hodiny po jídle, než si lehnete nebo jdete do postele.
• Jezte pomalu a důkladně žvýkejte. Odložte vidličku po každém soustu a znovu si ji vemte, jakmile budete rozžvýkáte sousto a spolknete ho.
• Vyhněte se potravinám a nápojům, které spouštějí reflux. Mezi běžné spouštěče patří mastné nebo smažené potraviny, rajčatová omáčka, alkohol, čokoláda, máta, česnek, cibule a kofein.
• Vyhýbejte se hodně těsnému oblečení. Oděvy, které se pevně utahují kolem pasu, působí tlak na vaše břicho a dolní jícnový svěrač.

Refluxní choroba jícnu a alternativní medicína

Nebyly jednoznačně prokázány žádné alternativní terapie, které by léčily GER nebo poškození jícnu. Některé doplňkové a alternativní terapie ale mohou poskytnout určitou úlevu v kombinaci s péčí vašeho lékaře. Poraďte se s lékařem o tom, jaké alternativní léčby GER pro vás mohou být bezpečné. Možnosti mohou být:

• Bylinné léky. Lékořice a heřmánek, to jsou bylinky, které jsou někdy používány k usnadnění refluxu. Bylinné léky ale mohou mít závažné nežádoucí účinky a mohou ovlivňovat léky. Zeptejte se svého lékaře na jejich bezpečné dávkování ještě před zahájením léčby bylinami.
• Relaxační terapie. Techniky uklidnění stresu a úzkosti mohou také snížit příznaky a symptomy GER. Zeptejte se svého lékaře na relaxační techniky, jako je postupná svalová relaxace (metoda progresivní svalové relaxace).

Strava a potraviny, které mohou pomoci snížit vaše příznaky?

Příznaky refluxu mohou být důsledkem toho, že žaludeční kyselina se dotýká jícnu a způsobuje podráždění a bolest. Zde jsou specifické potraviny, které můžete začlenit do vaší stravy. Mohou vám pomoci.

1. Zelenina

Zelenina má přirozeně nízký obsah tuku a cukru a přispívá ke snížení žaludeční kyseliny. Mezi dobré volby patří zelené fazole, brokolice, chřest, květák, listová zelenina, brambory a okurky.

2. Zázvor

Zázvor má přirozené protizánětlivé vlastnosti a je to přirozená léčba pálení žáhy a dalších gastrointestinálních problémů. Můžete přidat strouhaný nebo nakrájený kořen zázvoru na různá jídla, smoothies nebo pijte zázvorový čaj, abyste zmírnili příznaky.

3. Ovesná mouka a ovesné vločky

Ovesné vločky jsou oblíbené k snídani, jsou vynikající zdroj vlákniny. Ovesné vločky mohou absorbovat kyselinu v žaludku a snižovat příznaky refluxu.

4. Necitrusové ovoce

Necitrusové plody, včetně melounů, banánů, jablek a hrušek – to jsou druhy ovoce, u nichž je méně pravděpodobné, že způsobí refluxní příznaky než kyselé ovoce.

5. Libové nakrájené maso

Lehké maso, jako je kuřecí, krůtí, rybí a mořské plody – jsou nízkotučné a snižují příznaky kyselého refluxu. Vyzkoušejte je na grilu nebo pečené. Smažené ne.

6. Vaječné bílky

Vaječné bílky jsou dobrou volbou. Dejte ale ruce pryč od vaječných žloutků, které mají vysoký obsah tuku a mohou způsobit horší příznaky refluxu.

7. Zdravé tuky

Zdrojem zdravých tuků jsou avokáda, vlašské ořechy, lněné semínko, olivový olej, sezamový olej a slunečnicový olej. Snižte příjem nasycených tuků a trans-tuků a nahraďte je těmito zdravějšími nenasycenými tuky.

Mnoho lidí s GER zjistí, že některé potraviny vyvolávají jejich příznaky. Tyto spouštěče jídla se u každého liší. Chcete-li určit jednotlivé spouštěče, veďte si deník jídla a sledujte následující:

1. co jíte
2. kdy jíte
3. jaké příznaky máte

Deník si veďte nejméně po dobu jednoho týdne. Je užitečné sledovat konzumované potraviny po delší dobu, pokud se váš jídelníček mění. Deník můžete použít k identifikaci konkrétních potravin a nápojů, které ovlivňují váš GER.

Také dietní a výživové poradenství je výchozím bodem pro plánování vaší stravy. Cílem je minimalizovat a kontrolovat vaše příznaky.

TIP: Jak na pálení žáhy?

Spouštěcí potraviny pro osoby s refluxem

Přestože lékaři často diskutují o tom, které potraviny skutečně způsobují refluxní příznaky, ukázalo se, že některé potraviny způsobují problémy častěji než jiné. Jsou to:

Potraviny s vysokým obsahem tuku

Smažené a mastné potraviny mohou způsobit, že se jícnový sval uvolní, což umožní, aby se více žaludečních kyselin dostalo do jícnu. Tyto potraviny také zpomalují vyprazdňování žaludku. Při konzumaci jídel s vysokým obsahem tuku prostě zvyšujete riziko výskytu refluxních příznaků, takže snížení celkové denní dávky tuku může pomoci.

Následující potraviny mají vysoký obsah tuku. Vyhněte se jim nebo je jíst mírně:

• hranolky a cibulové kroužky
• plnotučné mléčné výrobky, jako je máslo, plnotučné mléko, tučný sýr a zakysaná smetana
• tučné nebo smažené kusy hovězího, vepřového nebo jehněčího masa
• slaninový tuk a sádlo
• dezerty nebo občerstvení, jako je zmrzlina a bramborové lupínky
• smetanové a krémové omáčky

Rajčata a citrusové plody

Ovoce a zelenina jsou důležité ve zdravé stravě. Ovšem některé druhy ovoce mohou zhoršit příznaky GER, zejména hodně kyselé ovoce. Pokud vás trápí častý reflux, měli byste snížit nebo eliminovat příjem těchto potravin:

• pomeranče
• grapefruit
• citrony
• limetky
• ananas
• rajčata

Čokoláda

Čokoláda obsahuje složku nazvanou methylxanthin. Bylo prokázáno, že uvolňuje sval v jícnu a zhoršuje reflux.

Česnek, cibule a kořeněná jídla

Pikantní a křupavé potraviny, jako je cibule a česnek, ty způsobují příznaky pálení žáhy u mnoha lidí.

Kofein

Lidé s refluxem si mohou všimnout, že jejich příznaky začínají po ranní kávě. Je to proto, že kofein je známý spouštěč refluxu. Takže na to pozor.

Máta

Máta a výrobky s mátovou příchutí, jako žvýkačka a bonbony, mohou také vyvolat příznaky refluxu.

Takže s těmito potravinami opatrně.

A co vy? Jak s tímto onemocněním bojujete vy? Budeme rádi za komentáře pod článkem.

A dále si přečtěte

• Reflux žaludeční kyseliny (kyselý reflux) – příznaky, příčiny a jak se léčí?
• Jak na pálení žáhy (reflux)?

VIDEO: Refluxní choroba jícnu – moje zkušenosti (Brániční dýchání, pálení žáhy, problémy se žaludkem)

Zdroje článku a odborné studie

• A Randomized Trial of Medical and Surgical Treatments for Patients With GERD Symptoms That Are Refractory to Proton Pump Inhibitors Autor: VA Office of Research and Development
• Gastroesophageal Reflux Disease Autoři: Catiele Antunes; Abdul Aleem; Sean A. Curtis.
• Zdroj obrázku ve článku: solar22 / depositphotos.com

Autor článku

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Štítky: Jícen, Žaludek, Zažívací potíže

Přečtěte si také naše další články